唐夢雨，張麗艷，龔雪鵬

（1.解放軍第451醫(yī)院康復(fù)理療科；2.醫(yī)學(xué)影像科，陜西 西安 710054）

肩周炎是臨床常見多發(fā)病，患者早期多以疼痛為主，晚期則以關(guān)節(jié)功能障礙為主要特征，對患者日常生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。針對肩周炎患者的肩關(guān)節(jié)功能障礙，關(guān)節(jié)松動術(shù)和關(guān)節(jié)周圍軟組織牽張是常用的治療手段[2]。我科目前采用運(yùn)動療法聯(lián)合微波治療肩周炎，發(fā)現(xiàn)臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)到如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組50例，隨機(jī)分為治療組和對照組，每組25例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合2005年中華醫(yī)學(xué)會物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)臨床診療指南制訂的肩周炎診斷[3]；（2）對肩周炎患者進(jìn)行康復(fù)評估，包括疼痛、關(guān)節(jié)活動度和日常生活活動能力3個方面的評估；（3）年齡45～65歲；（4）均簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 一般用軸心沖擊實(shí)驗(yàn)檢查，以排除關(guān)節(jié)內(nèi)病變，若為關(guān)節(jié)內(nèi)病變應(yīng)攝片排除。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 患者在微波治療結(jié)束后，給予運(yùn)動療法治療。（1）肩關(guān)節(jié)練習(xí)器訓(xùn)練，患者取站立位，正面或側(cè)面對著練習(xí)器，用手握住活動臂上的手柄，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的屈伸活動或環(huán)轉(zhuǎn)（圓周）活動練習(xí)，連續(xù)練習(xí) 15 min，1 次/d，10 次為 1 個療程，（2） 肋木訓(xùn)練，患者取站立位，正面或側(cè)面對著肋木，患者手握住適當(dāng)高度的肋木，伸肘，屈膝下蹲，使肩關(guān)節(jié)得到被動牽拉，連續(xù)練習(xí)15 min，1次/d，10次為1個療程，（3）滑輪、吊環(huán)組合練習(xí)器訓(xùn)練，患者取站立位，正面對著組合練習(xí)器，雙手分別握住吊環(huán)的手柄，通過健側(cè)下拉動來帶動患側(cè)肩關(guān)節(jié)各個方向的活動，雙手在身體前方上下運(yùn)動（肩關(guān)節(jié)的屈曲）或在身體兩側(cè)（伸肘）上下運(yùn)動（肩關(guān)節(jié)外展）連續(xù)練習(xí)15 min，1次/d，10次為1個療程。上述運(yùn)動療法依次循環(huán)進(jìn)行，連續(xù)治療2個療程。運(yùn)動療法的原則：在維持最大活動限度的情況，主動緩慢用力加大活動范圍至稍有疼痛，尚能堅(jiān)持的程度，不可用力過猛，過大，否則會造成再度損傷。

1.3.2 對照組 患者單純給予微波治療，微波采用的是日本生產(chǎn)的MI-CROTIZER-MT3型微波治療儀，輸出功率50-60 W，照射距離3-10 cm，采用半球形輻射器，垂直照射肩關(guān)節(jié)疼痛部位，每次照射15 min，1次/d，10次為1個療程。2組患者經(jīng)過連續(xù)2個療程治療后，臨床療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），無可比性

1.4 療效評定[3]采用百分五級評定法（總分100分，疼痛30分、關(guān)節(jié)活動度30分、日常生活活動能力40分）

1.4.1 疼痛評定 （1）無痛：30分；（2）活動時(shí)疼痛但程度較輕：20分；（3）不動時(shí)疼痛較輕，活動時(shí)加重，偶有夜間痛：10分；（4）疼痛難忍，夜間尤重，影響隨眠，需服止痛藥：0分。

1.4.2 功能評定 （1）關(guān)節(jié)活動范圍：前屈上舉15分、外旋9分、內(nèi)旋6分，根據(jù)患者的活動情況記分。（2）日常生活活動能力（ADL）：（分8項(xiàng)，每一項(xiàng)滿分5分）分別有穿脫套頭衣服，穿脫開口衣服，翻衣服領(lǐng)，刷牙，梳頭、用手觸對側(cè)腋窩，系褲帶，便后使用衛(wèi)生紙。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，數(shù)據(jù)以（）表示，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 臨床療效（例）

3 討論

我科采用運(yùn)動療法聯(lián)合微波治療肩周炎，首先認(rèn)為運(yùn)動治療在這里可以促進(jìn)關(guān)節(jié)滑夜的分泌，牽伸攣縮和粘連的軟組織，維持和改善關(guān)節(jié)活動范圍[6]，而微波的治療機(jī)制是在低功率微波輻射作用下，病灶中致炎介質(zhì)含量降低，而致炎介質(zhì)是通過抑制合成的刺激分解實(shí)現(xiàn)的，低功率微波輻射急性炎癥病灶，能使微血管壁的通透性降低，抑制炎癥的發(fā)展[5]。兩者的聯(lián)合是近年來，越來越多的專業(yè)人員采用不同物理因子組合的方式作用于人體，籍此希望能產(chǎn)生“1+1＞2”的臨床療效[8]。蹤上所述，單純微波治療肩周炎治療效果很難令人滿意，而運(yùn)動療法聯(lián)合微波治療肩周炎綜合療法能夠很好的改善患者的功能障礙，提高患者的日常生活質(zhì)量，減輕患者的疼痛。

[1]龔紅，磁脈沖穴位刺激治療肩周炎的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2012，34：713-714。

[2]董明，劉守國，勵建安，等.肌肉能量技術(shù)結(jié)合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療肩周炎的臨床療效分析[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2013，35：795-798.

[3]中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊[M].人民衛(wèi)生出版社，2005.68.

[4]陳景藻.現(xiàn)代物理治療學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2001.194.625.

[5]南登昆.實(shí)用物理治療手冊[M].北京：人民軍醫(yī)出版社2001.15.

[6]燕鐵斌.低頻電刺激臨床應(yīng)用及研究新思路[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2011，32：401-402.