陳濟(jì)民

（河南省長(zhǎng)葛市中醫(yī)院疼痛科，河南 長(zhǎng)葛 461500）

腰椎間盤(pán)突出癥是疼痛臨床的常見(jiàn)病，治療方法很多，其中神經(jīng)阻滯治療已經(jīng)被證明是簡(jiǎn)單、安全、有效的治療方法。自2011-06-2013-02我科采用腰大肌肌間溝阻滯和側(cè)隱窩阻滯治療腰椎間盤(pán)突出癥60例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將60例確診為腰椎間盤(pán)突出癥引起的根性腰腿痛患者隨機(jī)分為A、B兩組，各30例。兩組在性別、年齡、病程、V A S評(píng)分上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異?；颊呷脒x標(biāo)準(zhǔn)為腰或臀部疼痛、酸脹、麻木、并放射至同側(cè)的大腿后側(cè)，小腿后外側(cè)，足跟，外踝等部位。經(jīng)過(guò)CT證實(shí)椎間盤(pán)突出的側(cè)別、部位、程度與患者的體征，癥狀相一致。

表1 患者一般資料

表1 患者一般資料

組別 例數(shù) 性別（男/女） 年齡 病程（月） 部位（左/右） VAS評(píng)分A 組 30 17/13 32-68 4-26 16/14 7.52±1.21 B 組 30 18/12 28-65 6-30 17/13 7.63±1.12

1.2 治療方法 A組患者取側(cè)臥位，患側(cè)在上屈膝屈髖，確定L3-4棘突間隙，取兩側(cè)髂嵴最高點(diǎn)做連線與脊柱相交處即為L(zhǎng)3-4棘突間隙，沿其向尾側(cè)3 c m，旁開(kāi)5 c m。即為穿刺點(diǎn)。用7號(hào)長(zhǎng)針接5 m l裝生理鹽水注射器垂直進(jìn)針，感覺(jué)到落空感，有抵抗消失，即為腰大肌間隙，一般進(jìn)針深度為7 c m左右。防止進(jìn)針過(guò)深進(jìn)入腹腔。抽取濃度為40 u g/m l的臭氧10 m l緩慢注入，然后注射消炎鎮(zhèn)痛液20 m l。藥物組成為含有得寶松1 m l，維生素B121 m g，山莨菪堿5 m g，利多卡因100 m g的生理鹽水20 m l。注射完畢后，患者保持此體位30 m i n。B組患者取俯臥位，下腹部墊枕，雙踝關(guān)節(jié)下墊一薄枕，以使患者放松。先確定L3-4棘突間隙，方法同上。向下兩個(gè)間隙即為L(zhǎng)5-S1棘突間隙。在其正中向患側(cè)旁開(kāi)1 c m即為穿刺點(diǎn)。用7號(hào)長(zhǎng)針接5 m l裝生理鹽水注射器垂直進(jìn)針，刺入皮膚后，稍向外傾斜進(jìn)針，約進(jìn)針3～5 c m可觸及骨質(zhì)，是為關(guān)節(jié)突，稍退針，再垂直進(jìn)針可觸及小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣，針尖緊貼關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣進(jìn)針，此時(shí)會(huì)遇到阻力，即為黃韌帶，邊加壓邊進(jìn)針，有落空感時(shí)即進(jìn)入側(cè)隱窩?；爻闊o(wú)血無(wú)液，注入1%利多卡因3 m l觀察5 m i n無(wú)脊麻現(xiàn)象出現(xiàn)?？勺⑷霛舛葹?0 u g/m l的臭氧10 m l。然后注射消炎鎮(zhèn)痛液20 m l。觀察病人30 m i n。無(wú)不適，治療完畢。兩種方法均治療2次，每次間隔10天。

表2 兩組治療前后各時(shí)期VA S評(píng)分比較

表2 兩組治療前后各時(shí)期VA S評(píng)分比較

組別 治療前 治療后24 h 2周 1個(gè)月V A S評(píng)分 A組 7.52±1.21 3.5±21.12 2.32±1.12 2.11±1.13 B 組 7.63±1.12 4.52±1.32 3.12±1.13 2.13±1.126個(gè)月1.12±1.021.14±1.1212個(gè)月1.01±1.131.05±1.15

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者分別于治療前，治療后24 h、2周、1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月進(jìn)行V A S評(píng)分。見(jiàn)表2

1.4 療效評(píng)定 按照V A S評(píng)分法評(píng)定治療前后的疼痛變化程度，療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)按改良的M ac N a b標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定：優(yōu)為癥狀完全消失，體征消失，活動(dòng)正常，工作生活恢復(fù)正常。良為癥狀明顯緩解，偶爾加重，但時(shí)間很短，體征大部分消失，工作生活基本恢復(fù)正常，偶有不適感。差為癥狀減輕不久又恢復(fù)原有疼痛，需口服鎮(zhèn)痛藥物，癥狀，體征無(wú)明顯改善，難以勝任原工作。無(wú)效為癥狀，體征如治療前，無(wú)任何改善。

2 結(jié)果

兩組治療時(shí)出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要是頭暈，兩組經(jīng)過(guò)治療后，均得到12個(gè)月的隨訪結(jié)果，見(jiàn)表3。

表3 兩組治療后不良反應(yīng)和12個(gè)月后療效比較

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥的病理基礎(chǔ)是突出的椎間盤(pán)壓迫相關(guān)的神經(jīng)根引起的炎性水腫，使根部受刺激導(dǎo)致的無(wú)菌性炎癥從而引起腰腿疼，酸脹，麻木。這些癥狀有明確的定位，即局限于腰骶部，沿單側(cè)或雙側(cè)臀部，大腿后側(cè)，小腿后外側(cè)等部位放射。臨床中很多病人拒絕手術(shù)治療，即使是微創(chuàng)手術(shù)。患者更加傾向于選擇安全的，有效的，簡(jiǎn)單的治療方法。以神經(jīng)阻滯治療為主的注射療法正符合以上特點(diǎn)。我們采用的腰大肌肌間溝阻滯和側(cè)隱窩阻滯注射療法正是可以把有效的藥物直接注射到病變部位，且療程短，見(jiàn)效快，患者痛苦小的優(yōu)點(diǎn)。注射藥物中的糖皮質(zhì)激素等可以消除神經(jīng)根組織細(xì)胞的炎性水腫，也能阻斷痛覺(jué)傳到通路的惡性循環(huán)，而臭氧具有氧化性質(zhì)，可以起到抗炎作用和鎮(zhèn)痛作用。此二者的雙重作用可以迅速消除癥狀。通過(guò)比較兩種方法的觀察結(jié)果，我們發(fā)現(xiàn)兩種方法治療后的有效率基本相同，相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。因此我們認(rèn)為兩者都是治療腰椎間盤(pán)突出癥引起腰腿疼的有效方法，只是腰大肌肌間溝入路穿刺點(diǎn)定位更簡(jiǎn)單，明了，操作更容易，是一種非常安全的注射方法。而側(cè)隱窩入路則需要術(shù)者具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和嫻熟的操作技巧。只有這樣才可能避免出現(xiàn)不良反應(yīng)和嚴(yán)重的并發(fā)癥。

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