黃智勇　辛澤團(tuán)　黃佳軍

【摘要】 目的：探討中老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及骨折內(nèi)固定手術(shù)臨床療效。方法：置換組患者給予全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療；內(nèi)固定組患者給予骨折內(nèi)固定手術(shù)治療。記錄和比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后至下床活動(dòng)時(shí)間、預(yù)后效果、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況、治療費(fèi)用等。結(jié)果：置換組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后至下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著少于內(nèi)固定組，但其手術(shù)費(fèi)較高；置換組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為11.76%，顯著低于內(nèi)固定組的31.58%；兩組患者近期療效均較為滿(mǎn)意，但置換組遠(yuǎn)期療效顯著優(yōu)于內(nèi)固定組（P<0.05）。結(jié)論：臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)股骨頸骨折患者實(shí)際情況，如病情、骨質(zhì)疏松程度、經(jīng)濟(jì)情況等進(jìn)行綜合考慮，選擇合適的治療方案，從而有效提高患者臨床療效及預(yù)后，保障其生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 股骨頸骨折； 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)； 內(nèi)固定手術(shù)； 療效

股骨頸骨折是臨床常見(jiàn)的骨科疾病，主要由外傷所致，且好發(fā)于中老年患者，目前主要應(yīng)用外科手術(shù)治療[1]。本文對(duì)本院2009年1月1日-2012年12月31日就診的36例股骨頸骨折患者給予臨床研究，探討中老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及骨折內(nèi)固定手術(shù)的臨床療效，為提高此類(lèi)患者治療效果與生活質(zhì)量提供可靠依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 36例股骨頸骨折患者中男21例、女15例，年齡46～83歲，平均（65.37±3.24）歲，Harris評(píng)分26～70分，平均（48.31±4.58）分，Singh指數(shù)（骨質(zhì)疏松程度）：I級(jí)24例、II級(jí)12例；致病原因：交通事故傷9例、滑倒摔傷21例、高處墜落傷患者為4例、其他2例，Garden分型：II型6例、III型11例、IV型19例。按照患者自愿選擇原則將其分為置換組（17例）與內(nèi)固定組（19例），兩組患者一般資料（性別、年齡、致病原因、Garden分型、Singh指數(shù)、例數(shù)等）比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 置換組患者給予全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療；內(nèi)固定組患者給予骨折內(nèi)固定手術(shù)治療。記錄兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后至下床活動(dòng)時(shí)間、預(yù)后效果（術(shù)后隨訪(fǎng)3年，并于術(shù)后1年、術(shù)后3年分別評(píng)價(jià)兩組患者髖關(guān)節(jié)功能，采用Harris評(píng)分，滿(mǎn)分為100分，分?jǐn)?shù)與髖關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)，即分?jǐn)?shù)越高則髖關(guān)節(jié)功能越好）、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況、治療費(fèi)用等，給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出結(jié)論。

1.2.2 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 積極控制患者原發(fā)疾病，待其各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定后實(shí)施外科手術(shù)治療[2-3]。常規(guī)麻醉后指導(dǎo)患者取健側(cè)臥位，于髖關(guān)節(jié)后外側(cè)給予手術(shù)切口，將組織分離后顯露骨折部位及關(guān)節(jié)囊，將股骨頸暴露于手術(shù)視野下，待股骨頭取出后測(cè)量尺寸，將髖臼內(nèi)殘留軟組織清理后于小粗隆上截骨（約1 cm），擴(kuò)髓并將大小粗隆骨塊復(fù)位后[3]，根據(jù)患者骨質(zhì)疏松程度選擇合適的假體類(lèi)型及規(guī)格（本組17例患者中生物型假體10例、骨水泥型假體7例），將人工股骨頭（加長(zhǎng)）置入。術(shù)后常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染，根據(jù)患者實(shí)際情況給予相關(guān)功能鍛煉[4]。

1.2.3 內(nèi)固定手術(shù) 術(shù)前措施同置換組。常規(guī)麻醉后取仰臥位，將患肢墊高（與軀干角度為10°～15°，內(nèi)斂）[5]，經(jīng)C型臂X線(xiàn)機(jī)影像透視下將骨折部位閉合復(fù)位，于股骨大粗隆外側(cè)朝近端給予5～8 cm手術(shù)切口，將3枚克氏針導(dǎo)針切入（品字形）后應(yīng)用3枚空心拉力螺釘加壓固定，若嵌入不夠緊密，可根據(jù)患者實(shí)際情況加用可吸收螺釘進(jìn)行固定，縫合手術(shù)切口。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 13.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療情況 置換組及內(nèi)固定組中老年股骨頸骨折患者經(jīng)不同外科手術(shù)方式進(jìn)行治療后，置換組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后至下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著少于內(nèi)固定組，但其手術(shù)費(fèi)用則顯著高于內(nèi)固定組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥 置換組及內(nèi)固定組中老年股骨頸骨折患者經(jīng)不同外科手術(shù)方式進(jìn)行治療后，置換組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為11.76%，顯著低于內(nèi)固定組的31.58%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 預(yù)后效果 置換組及內(nèi)固定組中老年股骨頸骨折患者經(jīng)不同外科手術(shù)方式治療后均隨訪(fǎng)3年，治療1年后髖關(guān)節(jié)功能均較手術(shù)前顯著改善（P<0.05），但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)隨訪(fǎng)3年后內(nèi)固定組患者髖關(guān)節(jié)功能有小幅下降，與置換組及1年隨訪(fǎng)Harris評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后Harris評(píng)分情況對(duì)比分析（x±s） 分

組別 術(shù)前 隨訪(fǎng)1年 隨訪(fǎng)3年

置換組（n=17） 48.98±4.67 90.37±7.34△ 91.24±7.76*△

內(nèi)固定組（n=19） 48.09±4.32 91.76±7.85△ 80.95±2.31△#

*與內(nèi)固定組比較，P<0.05；△與手術(shù)前比較，P<0.05；#與隨訪(fǎng)1年比較，P<0.05

3 討論

研究表明，內(nèi)固定手術(shù)是臨床治療股骨頸骨折的傳統(tǒng)手術(shù)方式，其治療原理為使用螺釘、鋼板等物質(zhì)固定骨折部位，從而達(dá)到良好復(fù)位效果，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能[6]。研究表明，中老年股骨頸骨折患者易伴有不同程度骨質(zhì)疏松，經(jīng)內(nèi)固定手術(shù)治療后易出現(xiàn)股骨內(nèi)側(cè)支撐結(jié)構(gòu)不穩(wěn)，術(shù)后髖內(nèi)翻畸形發(fā)生率較高，治療效果并不理想[7]。研究可知，股骨頭缺血性壞死是內(nèi)固定手術(shù)遠(yuǎn)期并發(fā)癥，且與患者負(fù)重運(yùn)動(dòng)密切相關(guān)[8]，提示經(jīng)內(nèi)固定治療的股骨頸骨折患者需術(shù)后至少半年方可下地負(fù)重行走，不利于患者盡快恢復(fù)健康[9]。本文對(duì)內(nèi)固定手術(shù)及全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的中老年股骨頸骨折患者均進(jìn)行3年隨訪(fǎng)，其中術(shù)后1年兩組患者髖關(guān)節(jié)功能無(wú)顯著差異，但術(shù)后3年隨訪(fǎng)可知，由于內(nèi)固定手術(shù)患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率較高，因此影響其髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者髖關(guān)節(jié)評(píng)分顯著優(yōu)于內(nèi)固定組患者。本文中內(nèi)固定組患者中4例發(fā)生股骨頭缺血壞死并發(fā)癥，其中3例行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)再次治療，1例行其他內(nèi)固定手術(shù)治療[10]。endprint

研究顯示，全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)特點(diǎn)為操作簡(jiǎn)單、手術(shù)創(chuàng)傷較小，有效降低骨折不愈合情況以及內(nèi)固定失敗率等[11]，股骨頸骨折患者經(jīng)此法治療后可盡早實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，因此其術(shù)后臥床時(shí)間大大減少，從而降低其長(zhǎng)期臥床相關(guān)并發(fā)癥，預(yù)后效果較為滿(mǎn)意[12]。本文研究可知，中老年股骨頸骨折患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均顯著少于內(nèi)固定治療，提示該方法安全性較高，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較小，患者住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥顯著減少，提示可獲得滿(mǎn)意預(yù)后，利于患者盡快恢復(fù)健康，與高宏等研究結(jié)果相符[13-14]。但本文研究顯示，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)所需治療費(fèi)用較高，對(duì)患者造成一定經(jīng)濟(jì)壓力，不利于其積極配合治療，部分患者治療依從性較差。

綜上所述，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)股骨頸骨折患者實(shí)際情況，如病情、骨質(zhì)疏松程度、經(jīng)濟(jì)情況等進(jìn)行綜合考慮，選擇合適的治療方案，從而有效提高患者臨床療效及預(yù)后，保障其生活質(zhì)量[15]，值得今后實(shí)際工作中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2014-03-09） （本文編輯：陳丹云）endprint

研究顯示，全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)特點(diǎn)為操作簡(jiǎn)單、手術(shù)創(chuàng)傷較小，有效降低骨折不愈合情況以及內(nèi)固定失敗率等[11]，股骨頸骨折患者經(jīng)此法治療后可盡早實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，因此其術(shù)后臥床時(shí)間大大減少，從而降低其長(zhǎng)期臥床相關(guān)并發(fā)癥，預(yù)后效果較為滿(mǎn)意[12]。本文研究可知，中老年股骨頸骨折患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均顯著少于內(nèi)固定治療，提示該方法安全性較高，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較小，患者住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥顯著減少，提示可獲得滿(mǎn)意預(yù)后，利于患者盡快恢復(fù)健康，與高宏等研究結(jié)果相符[13-14]。但本文研究顯示，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)所需治療費(fèi)用較高，對(duì)患者造成一定經(jīng)濟(jì)壓力，不利于其積極配合治療，部分患者治療依從性較差。

綜上所述，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)股骨頸骨折患者實(shí)際情況，如病情、骨質(zhì)疏松程度、經(jīng)濟(jì)情況等進(jìn)行綜合考慮，選擇合適的治療方案，從而有效提高患者臨床療效及預(yù)后，保障其生活質(zhì)量[15]，值得今后實(shí)際工作中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-03-09） （本文編輯：陳丹云）endprint

研究顯示，全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)特點(diǎn)為操作簡(jiǎn)單、手術(shù)創(chuàng)傷較小，有效降低骨折不愈合情況以及內(nèi)固定失敗率等[11]，股骨頸骨折患者經(jīng)此法治療后可盡早實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，因此其術(shù)后臥床時(shí)間大大減少，從而降低其長(zhǎng)期臥床相關(guān)并發(fā)癥，預(yù)后效果較為滿(mǎn)意[12]。本文研究可知，中老年股骨頸骨折患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均顯著少于內(nèi)固定治療，提示該方法安全性較高，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較小，患者住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥顯著減少，提示可獲得滿(mǎn)意預(yù)后，利于患者盡快恢復(fù)健康，與高宏等研究結(jié)果相符[13-14]。但本文研究顯示，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)所需治療費(fèi)用較高，對(duì)患者造成一定經(jīng)濟(jì)壓力，不利于其積極配合治療，部分患者治療依從性較差。

綜上所述，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)股骨頸骨折患者實(shí)際情況，如病情、骨質(zhì)疏松程度、經(jīng)濟(jì)情況等進(jìn)行綜合考慮，選擇合適的治療方案，從而有效提高患者臨床療效及預(yù)后，保障其生活質(zhì)量[15]，值得今后實(shí)際工作中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-03-09） （本文編輯：陳丹云）endprint