婁興旺 梁玉巧

1）河南中牟縣人民醫(yī)院普內(nèi)科 中牟 451450 2）河南中牟縣婦幼保健院檢驗科 中牟 451450

急性腦梗死是臨床上神經(jīng)科常見的一種缺血性腦血管疾病，是目前影響中老年人健康的常見疾病之一［1］，具有較高的致死率及致殘率，給患者及家庭生活帶來極大的困難。臨床工作中，急性腦梗死的內(nèi)科治療獲得了一定進展，但該病的后遺癥發(fā)生率仍較高。因此，臨床上急性腦梗死的治療仍然是臨床神經(jīng)內(nèi)科及康復科醫(yī)師們需要解決的重要課題。我科采用中西醫(yī)結合療法治療2011－01—2013－10收治的86例急性腦梗死患者，取得良好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料將我院2011－01—2013－10收治的86例急性腦梗死患者隨機分為觀察組和對照組。所有患者均經(jīng)頭顱CT或頭顱MRI＋DWI證實為急性腦梗死。觀察組43例，年齡42～87歲，平均（51.2±6.31）歲，女18例，男25例，病程1～64h，平均病程（7.2±4.5）h；合并高血脂36例，糖尿病25例，高血壓32例。對照組43例，年齡38～84歲，平均（49.3±5.29）歲，女23例，男20例，病程0.5～52h，平均病程（6.8±4.7）h；合并高血脂37例，糖尿病22例，高血壓35例。2組患者在年齡、性別、梗死部位和面積、基礎疾病、嚴重程度、煙酒嗜好等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0，05），具備可比性。

1.2選取標準年齡45～80歲，急性缺血性腦梗死，發(fā)作前無任何明顯癥狀或體征，發(fā)病72h內(nèi)就診，以風痰瘀阻為主要病因，并簽署知情同意書者為選取標準；而患有重度高血壓、臟器功能不全、孕婦、重度腦梗死伴有水腫、意識障礙、不配合治療者不入選。

1.3診斷標準依據(jù)1995年中華醫(yī)學會第4屆全國腦血管病學術會議通過的診斷標準［2］，并經(jīng)影像學掃描頭顱CT或頭顱MRI＋DWI證實確診。根據(jù)1995年制定的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準［3］和臨床療效評定標準及日常生活量表，將2組治療前后的生活能力、神經(jīng)功能缺損及臨床療效進行對比分析。

1.4治療方法觀察組、對照組均采用以改善血管循環(huán)、抗凝類及抗血小板聚集、神經(jīng)細胞活化劑等為主的西藥治療，調(diào)整血壓、降血糖、預防肺部感染、功能鍛煉；觀察組在西藥治療基礎上，外加逐瘀湯來進行治療；藥物的組成成分是地龍10g，蘄蛇10g，川芎12g，紅花10g，甘草6g，當歸10g，丹參10g，牛膝10g。每天用水進行煎熬，每天服一劑，分2次服；早晚溫服，15d為一療程，對比15d后的治療效果。

1.5參照中風病中醫(yī)診斷療效評定標準［4］基本痊愈：臨床癥狀消失，偏身感覺和偏身運動功能恢復正常，能夠生活自理或正常工作。顯著進步：臨床癥狀明顯減輕，偏身感覺和偏身肢體運動功能明顯恢復，肌力Ⅳ級以上，能夠基本生活自理。進步：肢體運動和感覺功能有一定程度的恢復，肌力Ⅲ級以上，生活部分自理。無變化：治療前后癥狀、體征無改善或改善不明顯，生活不能自理。惡化：癥狀加重或死亡。有效率＝基本治愈＋顯著進步＋進步。

1.6統(tǒng)計學方法2組均數(shù)采用SPSS 18.0軟件處理，計量資料用（s）表示，采用t檢驗，療效比較用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 2組患者治療前后神經(jīng)功能缺損和日常生活能力評分 （s）

表1 2組患者治療前后神經(jīng)功能缺損和日常生活能力評分 （s）

注：與治療前比較，P＜0.05；與對照組治療后比較，P＜0.05

日常生活能力評分觀察組43 治療前組別 n 治療前／后神經(jīng)功能缺損評分12.98±5.78 75.42±6.45 17.21±3.52 59.41±5.32 43 治療后 9.12±2.32 86.31±3.52對照組43 治療前 15.21±3.49 57.52±3.92 43 治療后

2 結果

2.1 2組臨床效果對比觀察組與對照組臨床效果差異顯著，對照組中痊愈20例，好轉15例，無明顯好轉8例，治療的治愈率及有效率為46.5%和81.4%；觀察組中痊愈30例，好轉10例，無明顯好轉3例，治療的治愈率及有效率分別為69.8%和93.0%。

2.2 2組患者治療前后神經(jīng)功能受損程度評分和日常生活能力評分比較2組治療后神經(jīng)功能缺損評分及日常生活能力評分均明顯優(yōu)于治療前（P＜0.05），且觀察組改善優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

3 討論

急性腦梗死是指在臨床診療工作中，由于多種原因引起急性腦動脈梗死、閉塞血管，進而使得腦組織缺氧、缺血、壞死、軟化等引起腦神經(jīng)功能障礙。隨著我國經(jīng)濟發(fā)展及老年人口增加，國民飲食結構及類型發(fā)生改變，使得急性腦梗死發(fā)病率逐年增加，同時發(fā)病年齡具有年輕化趨勢，且并發(fā)癥、后遺癥多，造成巨大的家庭及社會負擔。導致急性腦梗死發(fā)病的主要原因有生活因素及環(huán)境因素。腦梗死發(fā)病急，且病前無明顯先兆，通常難以發(fā)現(xiàn)，發(fā)病后腦組織容易受損，且日后恢復困難，給患者的家庭及社會生活造成了較大困擾。因此，在臨床工作中研究中西醫(yī)結合治療急性腦梗死具有現(xiàn)實意義。

急性腦梗死的治療通過實施缺血區(qū)腦保護以及增加缺血區(qū)腦血供來完成，同時防止腦梗死進一步發(fā)展，核心問題是解決因神經(jīng)元缺血性損害造成的神經(jīng)功能性障礙。腦梗死缺血會引發(fā)瀑布式連鎖反應與繼發(fā)性細胞破損，從而使可逆性損傷轉化為不可逆性損傷。采用西醫(yī)方式治療腦梗死，治療原則是盡可能打開阻塞的血管、并挽救梗死灶周圍的腦神經(jīng)元、盡可能地恢復神經(jīng)功能。主要的治療辦法有：抗血小板、調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊、低分子肝素鈣抗凝［5］、腦保護、減輕腦水腫、改善血管循環(huán)、依達拉奉清除氧自由基［6］等，近年來，早期及超早期溶栓治療廣泛應用，同時腦血管的介入技術的發(fā)展，給急性腦梗死的治療提供了新的診療方法。效果明顯，但治療成本昂貴。中西醫(yī)結合治療急性腦梗死可以充分發(fā)揮中西醫(yī)治療優(yōu)勢，臨床療效良好，且對患者無不良反應。

中醫(yī)將急性腦梗死歸為中風范疇［7］。中醫(yī)認為，人過半百，正氣必虛，因此中老年人是腦梗死的高發(fā)人群。痰、瘀均是人體津液、血液異常代謝而致，氣血相關、津血同源，鑒于此，在病理上因瘀致痰和因痰致瘀常是相交為患。痰濁滯于血脈中，瘀痰互結，進而導致血脈不通，患者血液呈現(xiàn)出明顯的高凝、高聚、高黏狀態(tài)，同時患者常會伴有高血脂癥［8］。臨床診療中，常應用甘露醇、阿司匹林、維生素C、胞二磷膽堿、輔酶Q10、ATP等配合丹參、脈絡寧、血栓通等降壓、降脂藥物，從而達到降脂、抗凝、稀釋血液、溶栓、抑制氧化等作用。藥理學證明：水蛭、紅花、桃仁等中藥中的抗血栓素、肝素有較好的抗凝、溶栓作用，丹參能清除自由基、抗脂質(zhì)過氧化、增加腦供應量，從而改善機體微循環(huán)，幫助患者恢復神經(jīng)功能。此外，陳皮、半夏、膽南星、瓜萎、郁金香、石菖蒲等有良好的鎮(zhèn)靜、降血脂、化痰開竅、抗驚厥等作用，各種中藥的綜合應用可增加患者有效循環(huán)血量、清痰化瘀、改善微循環(huán)、增加血氧飽和度等。西醫(yī)治療急性腦梗死可以快速、有效的挽救患者生命，但其致殘率相對較高，造成了患者及其家庭的痛苦［9－10］。中醫(yī)集護理、治療、康復為一體，將外治、內(nèi)治、食療等綜合治療方法融為一體，可以有效的彌補西醫(yī)的不足之處，進而降低了并發(fā)癥及致殘率，有效的縮短了患者的住院時間及治療費用，從而提高了廣大患者的生活質(zhì)量［11－12］。

綜上所述，中西醫(yī)結合治療急性腦梗死較單一使用西醫(yī)的方法臨床效果更為明顯，同時梗死后出血發(fā)生率低，值得在臨床診療中推廣。

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