王彥廷

河南伊川縣第二人民醫(yī)院 伊川 471300

急性腦梗死是中老年患者的常見病、多發(fā)病，病死率和致殘率較高，發(fā)病率有逐漸增高趨勢。超早期的腦梗死可用尿激酶溶栓，但大部分患者到醫(yī)院均已超過最佳溶栓時間，失去溶栓機會或有禁忌證，治療效果不甚滿意。我院于2009－12—2011－12采用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性腦梗死取得一定效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1臨床資料選擇我院2009－12—2011－12收治的急性腦梗死患者84例，所有患者均符合1995年全國第4屆腦血管病會議制定的各類腦血管病診斷要點中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，排除顱內(nèi)出血、出血性梗死、出血性疾病、近期有大手術(shù)、嚴(yán)重臟器功能衰竭及精神障礙患者。將以上患者隨機分為2組，觀察組和對照組。觀察組42例，對照組42例，男45例，女39例，年齡43～76歲。2組年齡、性別、病情、梗死部位、合并疾病等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法2組患者均根據(jù)病情，給予對癥治療、支持治療，有腦水腫者給予脫水治療，防治腦水腫，調(diào)整血壓，降低血脂，給予腦保護(hù)劑，預(yù)防并發(fā)癥等綜合治療。在以上基礎(chǔ)上，觀察組給予氯吡格雷75mg，1次／d，阿司匹林100mg，1次／d，口服；對照組給予阿司匹林100mg，1次／d，口服。2組療程均為14d。

1.3療效評定治療14d后，采用1995年全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定［2］：（1）基本痊愈：功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度0級。（2）顯著進(jìn)步：功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度1～3級。（3）進(jìn)步：功能缺損減少18%～45%。（4）無變化：功能缺損評分減少17%。（5）惡化：功能缺損評分增加18%以上。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0進(jìn)行分析，為差異有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05。采用χ2檢驗，t檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1療效觀察觀察組顯效率為71.43%（治愈＋顯著進(jìn)步），總有效率92.86%（治愈＋顯著進(jìn)步＋進(jìn)步）；治療組顯效率為42.86%，總有效率76.19%。觀察組總有效率高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 2組療效比較 ［n（%）］

2.2不良反應(yīng)個別患者有胃腸道不適，經(jīng)處理后不影響正常治療，本組無腦出血、再梗死及其他出血性并發(fā)癥。

3 討論

腦梗死早期溶栓效果好，但大部分患者就診時已超過了溶栓治療時間窗，因此應(yīng)用抑制血小板藥物在治療中顯得非常重要。在腦梗死發(fā)生及進(jìn)展過程中，血管內(nèi)皮細(xì)胞由于缺血發(fā)生腫脹，血栓素合成增強，血小板激活增加，可使血管內(nèi)血小板沉積。血栓烷A2（TXA2）是由血小板產(chǎn)生，對血管平滑肌有強烈收縮作用并引起血小板聚集，從而促進(jìn)血栓形成和加重。當(dāng)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損時，血小板功能改變，釋放TXA2增加［3］。腦動脈粥樣斑塊破損血小板依賴其糖蛋白GPⅡb／Ⅲa通過纖維蛋白原使血小板相互連接形成血小板聚集體［4］，促使血栓形成。氯吡格雷是一種血小板聚集抑制藥，選擇性地抑制二磷酸腺苷（ADP）與它的血小板受體結(jié)合及繼發(fā)的ADP介導(dǎo)的糖蛋白GPⅡb／Ⅲa復(fù)合物的活化，因此可抑制血小板聚集。氯吡格雷還能阻斷其他激動劑通過釋放的ADP引起的血小板聚集。阿司匹林的作用機制是與環(huán)氧化酶發(fā)生不可逆的乙酰化反應(yīng)，從而抑制花生四烯酸的代謝，減少TXA2的產(chǎn)生，TXA2對血小板有強大的促聚集作用，通過減少TXA2的生成，發(fā)揮抗血小板聚集的作用。

本組結(jié)果可以看出，氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林觀察組顯效率71.43%，對照組顯效率為42.86%，2組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），說明二者聯(lián)合治療急性腦梗死有明顯療效，應(yīng)用安全，不良反應(yīng)小，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會 .各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379－380.

［2］中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會 .腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)（1995）［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381－382.

［3］徐保平 .晴爾治療急性腦梗塞的療效觀察［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2006，9（4）：68.

［4］李家增 .血栓形成機制［J］.臨床內(nèi)科雜志，2004，21（12）：794.