冉亞娟 邱志茹（通訊作者）王少平 張怲謙

1）鄭州市第一人民醫(yī)院 鄭州 450004 2）鄭州大學第一附屬醫(yī)院 鄭州 450052

面神經炎（facial neuritis）又稱特發(fā)性面神經麻痹（idiopathic facial palsy）或Bell麻痹（Bell’s palsy），是最常見的面神經疾病，病因未完全明確，可能因莖乳孔內面神經非特異性炎癥導致周圍性面癱。年發(fā)病率23／10萬，發(fā)病無性別差異，任何年齡均可發(fā)病，無明顯季節(jié)性。病情一般在1周內達到高峰，少部分患者會留有面神經功能障礙。面癱的早期治療非常重要，如果在急性期不能有效治療，將會延長病程，甚至遺留不同程度的功能障礙，給患者帶來巨大的生活和心理壓力。隨著人們生活水平的提高，患者就診的意識亦不斷提高，目前多數患者在發(fā)病后會及時就診，因此對面神經炎的早期確診顯得尤為重要。以往對面神經炎的診斷主要依據臨床體征，缺少客觀依據，對于一些早期癥狀不典型的患者不能盡早明確診斷。本文通過對早期面神經炎患者行BR、面神經傳導檢查，分析BR異常類型，以期在早診斷、早治療方面起到作用。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2010－08—2013－06在我院就診的95例患者，均符合面神經炎診斷標準：（1）急性或亞急性起病；（2）患側眼裂變大，眼瞼不能閉合，閉眼露白、流淚，同側額紋消失或變淺，不能皺眉；（3）患側鼻唇溝變淺，口角偏向健側；（4）或有舌前2／3味覺減退，淚液、唾液分泌減少，患側聽覺過敏，乳突疼痛，外耳道與耳廓感覺減退或出現皰疹，面部水腫等；（5）排除急性吉蘭－巴雷綜合征、中耳炎、乳突炎、迷路炎、腮腺疾病及顱內腫瘤所致面神經炎。男51例，女44例；平均年齡（46.38±16.15）歲；均為單側急性起病，右側43例，左側52例；發(fā)病時間為1～7d，平均3.7d；均表現為一側面部表情肌的癱瘓；神經系統(tǒng)其他體征均陰性，排除中樞性面癱診斷，且無糖尿病等病史。

1.2方法采用日本光電MEB－9 200k肌電圖／誘發(fā)電位儀進行BR及面神經傳導檢查，室溫20～25℃，面部皮溫34℃左右，患者心情放松，安靜仰臥于檢查床上。

1.2.1 BR的測定：采用單次刺激三叉神經眶上支，柄狀電極刺激，陰極置于眶上切跡處，陽極位于陰極上方。時限0.2 ms脈沖電流，強度15～25mA，負極置于眼瞼下眼輪匝肌處，正極置于眼外眥，地線位于下頜處。每側記錄5次，計算平均潛伏期和波幅。診斷標準：BR正常值見表1。雙側R1波幅對比，降為健側50%以下為異常。

1.2.2 面神經傳導測定：檢測雙側面神經眼輪匝肌支、口輪匝肌支，以盤狀電極記錄，記錄電極分別置于下眼輪匝肌、口輪匝肌，參考電極置于其記錄電極外側2cm處，刺激電極置于耳下，刺激強度為引起CMAP波幅不再增大為止，頻率1 Hz，脈寬0.2ms，帶通1Hz～3kHz，靈敏度為1mV／D，分析時間2ms／D，掃描速度10ms／cm。診斷標準：潛伏時上限，眼輪匝肌為4.0ms，口輪匝肌為4.5ms；波幅低于0.5 mV或雙側對比降為健側50%以下為異常。

表1 瞬目反射正常值 （s）

表1 瞬目反射正常值 （s）

注：＋3s，加3倍標準差的上限值

參數 R1R2 對側反應 同側10.0±0.6 11.8 29.3±1.7 34.4 29.2±1.8 34.6側間差（ms）0.5±0.5 2.0 0.9±0.9 3.6 1.0±1.0 4.0波幅絕對值（μv）249±167 327±114 263±96波幅比率＋3s潛伏期（ms）R2s＋3ss＋3ss 1.1±0.5 2.4 1.1±0.4 2.2 1.0±0.3 1.9

1.3預后隨訪所有患者均經住院正規(guī)治療，隨訪時觀察靜止、皺額、輕閉眼、重閉眼、動鼻翼、鼓腮、示齒、吹口哨等動作無障礙，并雙側對比無異常，肌電圖復查面神經傳導、瞬目反射無異常為治愈。根據BR異常類型進行分組，隨訪2組患者預后，采用SPSS 17.0軟件進行Kaplan－Meier法生存分析。

2 結果

2.1 BR結果95例患者均出現BR傳出型異常，異常率100%，完全傳導阻滯56例（58.9%），不全傳出型異常39例（41.1%），完全傳導阻滯為患側無反應，即無R1、R2及健側cR2，不全傳出型異常20例（21.1%）表現為患側R1缺如或波幅降低伴潛伏時延長，同側R2及健側cR2波幅降低伴潛伏時的延長，11例（11.6%）表現為單純患側R1波幅降低，8例（8.4%）表現為患側R1缺失伴R2及健側cR2潛伏時延長。

2.2面神經傳導結果10例出現面神經傳導異常，異常率10.5%，均表現為CMAP波幅的降低，其中9例BR表現為完全傳導阻滯，1例BR表現為不全傳出型異常。

2.3預后時間隨訪結果完全傳導阻滯組56例，恢復時間最少30d，最長735d，刪失數據4個；不全傳出型異常組39例，最少16d，最長120d，刪失數據2個。通過SPSS 17.0軟件處理，Kaplan－Meier法生存分析，完全傳導阻滯組中位數102d，不全傳出異常組中位數55d，2組患者恢復時間生存函數曲線見圖1，經Log－Rank檢驗及Breslow檢驗均P＜0.001。

圖1 完全傳導阻滯組及不全傳出異常組患者預后生存函數曲線

3 討論

面神經炎是莖乳孔內面神經非特異性炎癥導致的周圍性面癱，發(fā)病機制存在眾多假說，如病毒感染學說、面神經微循環(huán)學說、免疫缺陷學說等。隨著檢查技術的不斷發(fā)展，越來越多的輔助檢查為面神經炎的診斷提供更多的客觀依據。有學者報道通過高分辨超聲測量Bell面癱遠端面神經的直徑，可以預測Bell面癱3個月內的預后情況［1］。Happe等［2］研究發(fā)現經顱磁刺激能為診斷周圍性面癱提供依據，并能對管內潛在病理病變進行定位。在諸多報道中，瞬目反射在面神經炎的應用中最為廣泛。Borin等［3］通過對靈長類動物模型進行瞬目反射錄像研究，認為瞬目反射錄像為一種重復性好、方便可行的評估面神經功能恢復的方法。瞬目反射在面神經炎預后方面的評估價值也得到較多學者的認可［4－5］。周圍性面癱后，瞬目反射的興奮性增加可出現在有癥狀側及健側，這可能與周圍神經損傷的修復增強了瞬目反射周期的興奮性，使對側面神經核興奮性增加有關［6］，也有人認為這種過度興奮性為一種面神經運動功能損害的代償性適應［7］，亦有學者認為與患側眼支傳入纖維致瞬目反射多突觸通路的激活有關［8］。Kiziltan等［9］根據周圍性面癱患者發(fā)病年齡的不同進行分組研究，發(fā)現青少年發(fā)病組的神經元及中間神經元的興奮性較中年組顯著增加。

國內少見對面神經炎患者BR異常類型進行報道，在面神經炎預后評估方面作用亦鮮有報道。面神經受損1～2周后才可見到纖顫電位，且針肌電圖為有創(chuàng)性檢查，因此在發(fā)病早期（7d內）針肌電圖不宜作為常規(guī)檢查［10］。本文對早期面神經炎患者行BR、面神經傳導無創(chuàng)性檢查，探討其診斷及預后評估價值。

BR反射弧的共同傳入支為三叉神經的眶上支及三叉神經感覺根，共同的傳出支為面神經，波形由R1、R2組成。R1是一種少突觸、皮膚、腦橋內的反射活動，其環(huán)路完全在腦橋范圍內，反射過程為：三叉神經→三叉主核→面神經核→面神經。R2為一多突觸性的反射活動，傳入沖動經三叉神經進入腦橋后，沿三叉脊束下行到延髓，在投射到同側和對側面中間神經元之前，與外側網狀結構的中間神經元進行多突觸聯系，甚至可能涉及上丘及腦橋正中網狀結構。三叉神經病變時，BR可出現傳入型異常，即刺激病變側時，雙側R2均延遲或減小，而面神經病變時，表現為傳出型異常，即無論哪一側刺激均出現病側反應的異常，包括患側R1、R2及刺激健側時的cR2。本文所觀察的95例患者，BR均出現異常，異常率100%，這可能與面神經炎的早期損害部位主要位于面神經管內等近端部位有關，而BR能反映面神經全長的功能。常規(guī)的面神經傳導反映的是乳突孔至面神經支配肌的神經功能，1周內面神經炎的神經病變尚未發(fā)展到遠端，因此早期面神經炎患者面神經傳導異常率較低，本文異常率僅10.5%。

本試驗發(fā)現早期面神經炎患者BR異常分兩類，完全傳導阻滯和不全傳出型異常，前者表現為患側無反應，即無患側R1、R2及健側刺激cR2反應；后者表現為患側有反應，但波幅較健側明顯降低，伴或不伴潛伏時延長。BR完全傳導阻滯56例，39例不全傳出型異常中，20例表現為患側R1波幅降低伴R1、R2及健側cR2潛伏時延長，11例表現為單純患側R1波幅降低，8例表現為患側R1缺失伴R2、健側cR2潛伏時延長。可見在面神經炎傳出型異常中，R1的反應較為重要，且異常率較高，有些患者可單純表現為R1的波幅降低。Ibrahi等［11］亦認為周圍性面癱檢查瞬目反射的R1較R2的臨床預后診斷價值大。但也有學者把瞬目反射R2潛伏時作為評估周圍性面癱預后的參數［5］。

根據BR異常類型分組，隨訪2組患者預后，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001），可見完全傳導阻滯組恢復時間長于不全傳出型異常組。早期面神經炎可根據BR異常類型，對預后進行初步評估。由于BR在面神經炎的診斷中不具有特異性，其反射通路包含三叉神經、腦橋、腦干、面神經等，在診斷面神經炎的過程中需排除累及到該通路的其他疾病，如腦橋梗死、橋壁梗死、腦干病變、多組顱神經炎等，上述疾病的BR異常既不符合傳入型異常，亦不符合傳出型異常，這時需結合患者體征、其他檢查得出綜合診斷。尚有學者通過BR興奮性恢復曲線，對周圍性面癱后遺癥作出解釋：不僅與周圍面神經的改變有關，也與中樞神經系統(tǒng)的改變有關［12］。本文根據面神經炎BR異常類型，對該疾病預后進行初步評估，希望在面神經炎的早期治療中起到作用。由于本組資料有限，尚需擴大樣本進一步研究。

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