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        大劑量納洛酮治療腦出血的臨床療效觀察

        2014-10-11 00:44:08劉小軍
        中國實用神經(jīng)疾病雜志 2014年2期
        關(guān)鍵詞:納洛酮腦出血神經(jīng)功能

        劉小軍

        海南儋州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 儋州 571700

        腦出血往往起病急,其腦致殘率高,病死率高,預(yù)后差嚴(yán)重危害人體健康[1]。為探討大劑量納洛酮對腦出血的臨床療效,筆者對本院60例腦出血患者的病歷資料進(jìn)行了回顧性分析,現(xiàn)報道如下。

        1 資料方法

        1.1一般資料選取本院2011-02—2012-02診治的60例腦出血患者為研究對象,根據(jù)治療方法的不同分為觀察組及對照組各30例,經(jīng)CT檢查證實,并根據(jù)中華神經(jīng)外科學(xué)會制定的《各類腦血管疾病診斷要點》,所有患者均為腦出血。觀察組男16例,女14例,年齡41~80歲,中位年齡(61±18.2)歲,其中腦干出血5例,基底節(jié)出血6例,腦葉出血6例,腦橋出血4例,丘腦出血5例,腦室出血4例;對照組中男12例,女18例,年齡37~78歲,中位年齡(57.5±18.1)歲,其中基底節(jié)出血3例,殼核-內(nèi)囊出血6例,丘腦出血5例,腦葉出血6例,腦干出血3例,腦橋出血4例,腦室出血3例;2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05,具有可比性。

        1.2方法觀察組:常規(guī)脫水治療+大劑量納洛酮,監(jiān)測患者血壓、體溫、血氧濃度及脈搏,保證患者呼吸通暢,維持患者機(jī)體水、電解質(zhì)及酸堿平衡,保護(hù)腦細(xì)胞,穩(wěn)定患者神經(jīng)功能狀態(tài),根據(jù)患者出血量給予脫水降顱壓治療,預(yù)防呼吸道、尿路、皮膚感染及應(yīng)激性潰瘍,24h內(nèi)靜滴8mg納洛酮+0.9%的生理鹽水,1次/d,共15d。對照組:采取上述常規(guī)脫水、控制降壓、預(yù)防感染治療。

        1.3觀察指標(biāo)觀察意識障礙患者恢復(fù)時間,檢測患者心、肝腎功能,治療前后檢查、記錄并比較患者血、尿、凝血功能等實驗室檢測結(jié)果,于發(fā)病14d、30d及90d后進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度評價。

        1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會通過的腦卒中患者神經(jīng)功能缺失評分標(biāo)準(zhǔn)評價肢體功能?;救汗δ苋睋p評分減少90%~100%;顯著進(jìn)步:功能缺損評分減少45%~90%;進(jìn)步:功能缺損評分減少16%~45%;無變化:功能缺損評分減少<16%;惡化:功能缺損評分減少<16%或增加甚至死亡。

        1.5統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 16.0軟件對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計量資料用(s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1意識障礙起效時間比較如表1所示,觀察組1d及7 d內(nèi)起效例數(shù)分別為18例和28例占60%、93.33%,對照組分別為13例和26例占43.33%、86.67%,χ2=4.018,3.945,P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        表1 2組患者意識障礙起效時間比較 [n(%)]

        2.2 2組臨床療效比較如表2所示,觀察組總有效率為86.66%,對照組為70.00%,χ2=3.928,P<0.05,提示2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        表2 2組臨床療效比較

        2.3 2組治療14d、30d及90d后NHISS評分比較如表3所示,觀察組治療14d、30d及90d分值均顯著高于對照組,t=2.874,2.902,3.015,P<0.05,提示組間 NHISS評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05。

        表3 2組治療前、治療14d、30d及90d后NHISS評分比較(s)

        表3 2組治療前、治療14d、30d及90d后NHISS評分比較(s)

        組別 n 治療前 治療14d 治療30d 治療90d觀察組 30 29.13±6.52 13.27±4.59 10.68±4.01 9.13±4.25對照組 30 28.98±7.09 19.35±7.42 16.14±6.78 13.56±7.31

        3 討論

        老年患者最常見的是長期高血壓合并細(xì)小動脈硬化,病因包括長期高血壓、動脈硬化、腦血管畸形、動脈瘤、血液病、腦動脈炎等等有關(guān)。腦出血造成的神經(jīng)功能障礙如語言障礙、肢體功能障礙及精神障礙等均給患者及家屬的生活造成了較為嚴(yán)重的影響[2]。腦出血后血腫周圍形成一個組織損傷和水腫進(jìn)行性加重的區(qū)域,該區(qū)域內(nèi)腦組織發(fā)生復(fù)雜的病理變化,對腦出血患者的病情及預(yù)后會產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[3]。腦出血患者多有高血壓史,因血壓急劇、持續(xù)升高導(dǎo)致急性腦循環(huán)障礙[4]。在有情緒激動、劇烈運動等誘因的情況下,患者的血壓明顯升高,導(dǎo)致小動脈血管突然破裂出血。腦出血患者機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)下,其下丘腦會釋放大量內(nèi)源性阿片物質(zhì),如β內(nèi)啡肽,它的作用是減少出血病灶附件血流量,阻斷出血病灶神經(jīng)元電活動,造成了神經(jīng)不可逆性壞死,納洛酮能控制其對神經(jīng)的阻斷作用[5]。閆冰[6]的研究表明,腦出血患者意識障礙恢復(fù)時間的快慢對預(yù)后影響較大,恢復(fù)時間越早,預(yù)后情況越理想。納洛酮有較好的抗神經(jīng)功能障礙作用,且不產(chǎn)生嗎啡樣的依賴性、戒斷癥狀和呼吸抑制,促進(jìn)患者意識恢復(fù)。為探討大劑量納洛酮治療腦出血的療效,筆者對本院60例腦出血患者的病歷資料進(jìn)行回顧性分析,結(jié)果加用納洛酮的觀察組患者意識起效時間明顯少于對照組,其NHISS評分及治療的有效率也顯著高于未使用納洛酮的對照組,提示納洛酮用于腦出血的治療效果理想,值得臨床推廣應(yīng)用。

        [1]劉爽,鄭金書 .大劑量納洛酮治療重癥腦出血的臨床觀察[J].淮海醫(yī)藥,2010,28(4)351-352.

        [2]王國華,過佳虹,易曉靜 .清開靈注射液聯(lián)合納洛酮治療急性腦出血療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2010,(1):58-59.

        [3]張振偉 .納絡(luò)酮治療急性腦出血80例臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,(16):2 554-2 555.

        [4]胡安超 .硝普鈉聯(lián)合銀杏達(dá)莫 納洛酮治療高血壓腦病療效觀察 [J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,16(11):1 394-1 395.

        [5]李慧 .醒腦靜注射液聯(lián)合納絡(luò)酮注射液治療腦出血急性期患者的臨床研究 [J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31(7):6-7.

        [6]閆冰 .納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療腦血管病意識障礙臨床分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012,2(19):67-68.

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