沈祝蘋，江子芳，胡國(guó)珍

（浙江省腫瘤醫(yī)院，浙江杭州 310022）

惡性淋巴瘤是源發(fā)于淋巴結(jié)或淋巴結(jié)外組織和器官的一種惡性腫瘤［1］。發(fā)熱系惡性淋巴瘤常見的臨床癥狀，以發(fā)熱為主要或首發(fā)癥狀者占16%～30%［2］。淋巴瘤患者治療時(shí)間長(zhǎng)，化療后免疫功能均有不同程度抑制，感染成為其常見危險(xiǎn)的并發(fā)癥之一，常表現(xiàn)為體溫升高。多數(shù)患者在化療療程結(jié)束后居家度過間歇期，期間每日進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)非常重要?；颊呔蛹殷w溫自我監(jiān)測(cè)的依從性［3］是否良好，對(duì)于及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染具有重要影響。2011年7月至2013年1月，本院化療科32例惡性淋巴瘤化療患者居家間歇期出現(xiàn)感染、發(fā)熱癥狀，對(duì)其居家體溫自我監(jiān)測(cè)的依從性及影響因素進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：2011年7月至2013年1月在本科室治療的淋巴瘤患者；化療后居家度過間歇期；化療間歇期發(fā)熱；經(jīng)臨床證實(shí)存在感染現(xiàn)象（感染部位不限）；使用抗生素治療。排除因疾病進(jìn)展出現(xiàn)發(fā)熱的患者。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者32例，其中男17例、女15例；年齡21～63歲，中位年齡47歲；文盲7例，小學(xué)4例，初中4例，高中11例，本科6例。

1.2 調(diào)查方法 自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，由經(jīng)過培訓(xùn)的2名護(hù)士發(fā)放問卷并指導(dǎo)患者填寫。問卷內(nèi)容分為兩部分，第一部分為依從性調(diào)查，包括患者一般資料、監(jiān)測(cè)體溫次數(shù)；第二部分為對(duì)依從性差的患者進(jìn)行影響因素調(diào)查，備選6項(xiàng)相關(guān)影響因素見表1，要求選擇主要的2項(xiàng)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)林冰等［4］對(duì)體溫測(cè)量頻率的探討制定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：化療間歇期持續(xù)每天監(jiān)測(cè)體溫≥1次為依從性好，從未監(jiān)測(cè)或偶爾監(jiān)測(cè)1次為依從性差?！?0%患者能遵醫(yī)囑每日至少1次體溫自我監(jiān)測(cè)說明總體依從性好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)32例患者的依從性、各影響因素作描述性統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié) 果

2.1 32例患者的體溫自我監(jiān)測(cè)依從性 32例患者中依從性好10例，占31.25%，依從性差22例，占68.75%。32例患者總體依從性差。

2.2 患者體溫自我監(jiān)測(cè)依從性差的影響因素見表1。

表1 患者體溫自我監(jiān)測(cè)依從性差的影響因素（n＝22）

3 討 論

3.1 影響患者體溫自我監(jiān)測(cè)的因素分析

3.1.1 疾病認(rèn)識(shí)程度不夠 淋巴瘤患者的疾病認(rèn)知程度受對(duì)疾病接受情況、自身文化程度、獲取知識(shí)途徑等影響。表1顯示，12例對(duì)體溫自我監(jiān)測(cè)的重要性認(rèn)知不足，4例文化程度＜高中，認(rèn)為每天測(cè)體溫沒有必要，加之醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者健康指導(dǎo)內(nèi)容及形式單一、因治療工作繁忙忽視預(yù)見性護(hù)理等，影響患者對(duì)淋巴瘤疾病知識(shí)的獲取。

3.1.2 體溫測(cè)量方法掌握不夠 本院病房使用水銀口表測(cè)量體溫，患者住院期間體溫測(cè)量是護(hù)士工作的一部分，由護(hù)士讀數(shù)、記錄，未能指導(dǎo)患者讀取數(shù)值；電子體溫計(jì)可直接顯示體溫值，讀數(shù)容易，但是這種體溫計(jì)還未普及，且測(cè)量方法多樣，患者無法掌握正確的測(cè)量方法。因此，部分患者出院后較難堅(jiān)持體溫自我監(jiān)測(cè)，表1顯示，有10例未掌握體溫測(cè)量方法。

3.1.3 情緒影響 在多數(shù)患者心中，癌癥一經(jīng)確診就意味著不可治愈，恐懼心理較嚴(yán)重［5］。本組7例因疾病、反復(fù)住院進(jìn)行周期性化療、化療副作用等增加了消極情緒，影響對(duì)治療的信心，自我管理能力相應(yīng)下降，不能堅(jiān)持體溫監(jiān)測(cè)。

3.1.4 缺乏醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo) 淋巴瘤患者治療時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用高，每周期治療療程短，多數(shù)患者在每療程結(jié)束后居家度過間歇期，在此期間失去了醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)管與督促，從而影響了體溫的自我監(jiān)測(cè)。表1顯示，6例認(rèn)為因缺乏醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)不能堅(jiān)持體溫自我監(jiān)測(cè)。

3.1.5 缺乏家人陪伴鼓勵(lì) 家庭支持是腫瘤患者的莫大安慰，家屬的陪伴鼓勵(lì)影響患者對(duì)疾病治療的堅(jiān)持。居家期間患者角色恢復(fù)到社會(huì)角色，其家屬也投入到各自的工作、學(xué)習(xí)中，對(duì)患者陪伴時(shí)間減少，對(duì)疾病的重視程度下降，患者心理落差大，情緒受到影響，疾病自我管理能力差。表1顯示，5例因缺乏家人陪伴未堅(jiān)持體溫自我監(jiān)測(cè)。

3.2 對(duì)策

3.2.1 加強(qiáng)疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo) 定期召開患者座談會(huì)，了解患者所需；利用墻報(bào)、宣傳冊(cè)普及淋巴瘤疾病知識(shí)和治療方案，特別是大劑量、高強(qiáng)度化療及使用激素、靶向藥物后出現(xiàn)的不良反應(yīng)及可采取的應(yīng)對(duì)措施等；制作出院指導(dǎo)單，詳細(xì)說明體溫測(cè)量的必要性及體溫監(jiān)測(cè)的次數(shù)、時(shí)間點(diǎn)，并發(fā)放化療間歇期體溫記錄單；向患者說明治療的延續(xù)性、體溫與疾病的關(guān)系及體溫升高的含義，強(qiáng)調(diào)體溫監(jiān)測(cè)的重要性，教會(huì)測(cè)量方法及讀數(shù)。

3.2.2 加強(qiáng)心理支持 癌癥患者有特殊的心理恐懼感，需要醫(yī)護(hù)人員及家屬更多的心理支持。責(zé)任護(hù)士深入病房與患者進(jìn)行有效溝通，了解其心理變化，對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，同時(shí)注重個(gè)性與共性的有機(jī)結(jié)合［6］，多與患者談心，滿足患者心理需求，對(duì)患者積極樂觀的情緒給予鼓勵(lì)；充分與家屬溝通，建立良好的支持互助關(guān)系，主動(dòng)向家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)家屬共同參與疾病治療，合理安排患者化療間歇期的生活，提高患者的疾病自我管理能力，提高體溫自測(cè)依從性。

3.2.3 加強(qiáng)隨訪 隨訪可以增進(jìn)護(hù)患感情，促進(jìn)護(hù)患合作，還能起到非藥物治療的效果，對(duì)臨床有增效作用［7］。電話隨訪每周1次，隨訪內(nèi)容為體溫測(cè)量有無延續(xù)、具體測(cè)量次數(shù)、是否抽血進(jìn)行血常規(guī)及肝功能的復(fù)查、化療副作用調(diào)查及根據(jù)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)。同時(shí)建立隨訪表，記錄患者體溫變化及自覺癥狀，及時(shí)為疾病再治療提供資料。

［1］孫燕，石遠(yuǎn)凱.臨床腫瘤內(nèi)科手冊(cè)［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：349-350.

［2］徐益明，金美玲.以不明原因發(fā)熱為主要表現(xiàn)的惡性淋巴瘤的診斷［J］.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2009，16（4）：640-642.

［3］周文利，杜雪平.社區(qū)慢性阻塞性肺疾病高危人群的患病狀況調(diào)查［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（7）：2197.

［4］林冰，倫麗芳，黃惠蓮.新入院非發(fā)熱患者體溫測(cè)量頻率探討［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2008，23（5）：41.

［5］付秀英，米愛芬.心理干預(yù)對(duì)癌癥患者負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的影響［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（15）：109-110.

［6］何桂娟.人性化護(hù)理活動(dòng)實(shí)踐過程和效果［J］.護(hù)理與康復(fù)，2007，6（12）：836.

［7］祝瑞霞.電話隨訪在腫瘤化療間歇期的應(yīng)用［J］.中外醫(yī)療，2011，26：80.