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        睪丸原發(fā)性彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤1例

        2014-10-04 15:25:26陳仲濤
        實(shí)用臨床醫(yī)學(xué) 2014年8期
        關(guān)鍵詞:霍奇金彌漫性陰囊

        陳仲濤

        (漢川市人民醫(yī)院病理科,湖北 漢川 432300)

        1 臨床資料

        患者,男,53歲,因“右陰囊包塊漸進(jìn)性增大2個(gè)月”于2013年5月4日收入漢川市人民醫(yī)院。體檢:T 36.5 ℃,P 80次·min-1,R 18次·min-1,心率 92 次·min-1,BP 116/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。 頭顱無畸形。全身淺表淋巴結(jié)未捫及腫大,皮下無結(jié)節(jié)。心、肺未見明顯異常。腹平軟,無明顯壓痛及反跳痛,雙腎區(qū)無叩擊痛。右陰囊內(nèi)睪丸與附睪界線不清,可捫及一大小為5 cm×6 cm的包塊。脊椎、四肢無畸形,雙下肢無水腫。

        輔助檢查:血常規(guī)正常,CEA 0.13 μg·L-1,AFP 12.25 μg·L-1,β-HCG 0.17 U·L-1,鐵蛋白 185.6 μg·L-1。彩色多普勒超聲示肝、膽、脾、胰、腹膜后及雙腎均未見異?;芈?,右側(cè)睪丸內(nèi)可見4.2 cm×3.6 cm稍低回聲,邊界不清,內(nèi)部回聲不均,血供豐富。胸部X線片示兩肺及心影未見異常。睪丸MRI平掃示右睪丸腫大,呈等T1、等T2信號(hào),STIR序列呈混雜信號(hào),其內(nèi)信號(hào)欠均勻,包膜較完整,精索扭曲增粗,左側(cè)睪丸向后推移;增強(qiáng)掃描示病灶呈不均勻強(qiáng)化,提示右睪丸占位。2013年5月11日行右側(cè)睪丸切除術(shù)。術(shù)后病理檢查,肉眼,大體標(biāo)本示灰白色組織8 cm×5 cm×4.5 cm,表面光滑,切面灰白黃色,均質(zhì)性。光學(xué)顯微鏡下示彌漫增生性小圓形細(xì)胞,核小深染,胞漿少(圖1A),可見核分裂象,其中散在萎縮的曲細(xì)精管(圖1B)。免疫組織化學(xué)結(jié)果示CD20(+),CD79a(+),CD3(-),CD10(-),Mum-1(-),Bcl-6(-),CD138(-),CD38(-),PLAP(-),Pck(-),ki-67(+,增殖指數(shù)大于80%)。病理診斷:睪丸原發(fā)性彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤(右側(cè)),后轉(zhuǎn)腫瘤科行化療。

        圖1 睪丸原發(fā)性彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤的病理表現(xiàn)(HE)

        2 討論

        淋巴瘤是一種可累及全身系統(tǒng)的疾病,發(fā)生于結(jié)外的淋巴瘤絕大多數(shù)為非霍奇金淋巴瘤,其中侵犯睪丸或原發(fā)于睪丸的罕見。

        由于睪丸淋巴瘤發(fā)展速度快,可侵犯睪丸包膜、附睪、精索和陰囊皮膚,并有向?qū)?cè)睪丸、腹膜后淋巴結(jié)及結(jié)外器官擴(kuò)散的傾向,最常受累部位是中樞神經(jīng)系統(tǒng),其次是Waldeyer環(huán)、皮膚和骨髓,也有部分患者因侵犯全身各個(gè)器官而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀[1-2]。有20%的病例先后累及雙側(cè)睪丸[3]。本例患者對(duì)側(cè)睪丸未受侵犯,也未累及結(jié)外器官。

        彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤是高度侵襲性、異質(zhì)性的淋巴瘤,在臨床表現(xiàn)、形態(tài)學(xué)特點(diǎn)、免疫表型和遺傳學(xué)特征等方面都存在明顯差異。Alizadeh等[4]研究發(fā)現(xiàn),在基因水平可以將其分為3種亞型:1)生發(fā)中心 B 細(xì)胞型(germinal center B cells,GCB),基因表達(dá)特征與正常生發(fā)中心B細(xì)胞相似。2)活化B細(xì)胞樣型(activation of B cells,ABC),基因表達(dá)特征與活化的外圍血B細(xì)胞相似。3)C型。Hans等[5]基于 CD10、bcl-6和 MUM1的免疫組織化學(xué)檢測結(jié)果,將彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤分為GCB型和非GCB 型。 GCB 型的表型為 CD10+/bcl-6+/MUM1-和CD10-/bcl-6+/MUM1-;非 GCB 型的表型是 CD10-/bcl-6+/MUM1+和 CD10-/bcl-6-/MUM1+,且他們的研究提示結(jié)外DLBCL中GCB型和非GCB型的比例與病變部位有關(guān),如胃腸道DLBCL中的GCB型較多見(40%),甲狀腺和乳腺DLBCL中的GCB型者為20%~25%。

        中老年睪丸無痛性彌漫性腫大或腫塊應(yīng)首先考慮非霍奇金淋巴瘤,組織學(xué)上需要與睪丸精原細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移性低分化癌、肉芽腫性睪丸炎以及惡性黑色素瘤等鑒別,確診依賴于病理組織學(xué)和免疫組織化學(xué)檢查[6]。

        [1]Pectasides D,Economopoulos T,Kouvatseas G,et al.Anthracycline-based chemotherapy of primary non-Hodgkin’s lymphoma of the testis:the hellenic cooperative oncology group experience[J].Oncology,2000,58(4):286-292.

        [2]楊志蓉,畢成峰,張文燕,等.睪丸彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤58例臨床病理及免疫表型[J].中華病理學(xué)雜志,2013,42(9):589-592.

        [3]劉彤華.診斷病理學(xué)[M].2 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:467.

        [4]Alizadeh A A,Eisen M B,Davis R E,et al.Distinct types of diffuse large B-cell lymphoma identified by gene expression profiling[J].Nature,2000,403(6769):503-511.

        [5]Hans C P,Weisenburger D D,Greiner T C,et al.Confirmation of the molecular classification of diffuse large B cell lymphoma by immunohistochemistry using a tissue microarray[J].Blood,2004,103(1):275-282.

        [6]黃家應(yīng),史丹妮.睪丸非霍奇金淋巴瘤11例臨床病理觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2010,7(4):70-72.

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