李善文　陳曼麗　楊校賢　孫建國(guó)

【摘要】 目的：分析阿片類藥物復(fù)合異丙酚在胃鏡檢查中的麻醉效果。方法：選取2012年11月-2013年11月本院收治的108例行胃鏡檢查的患者，按照雙盲隨機(jī)分為對(duì)照組、研究A組和研究B組各36例，分別給予異丙酚鎮(zhèn)靜、布托啡諾復(fù)合異丙酚鎮(zhèn)靜以及瑞芬太尼復(fù)合異丙酚鎮(zhèn)靜，觀察比較三組患者各種觀察指標(biāo)的差異。結(jié)果：研究A、B組的意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、檢查過程中的不良反應(yīng)情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，研究A組的呼吸抑制情況明顯低于其他兩組，組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。三組患者檢查過程中HP、MAP及SpO2較檢查前均明顯下降，檢查結(jié)束后恢復(fù)正常，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：布托啡諾復(fù)合異丙酚鎮(zhèn)靜在胃鏡檢查中的麻醉效果顯著，且呼吸抑制情況較低。

【關(guān)鍵詞】 布托啡諾； 瑞芬太尼； 異丙酚； 胃鏡檢查； 效果

行胃鏡檢查的患者其檢查過程中常因疼痛不適感影響其與醫(yī)師的配合，進(jìn)而直接影響檢查時(shí)間，在常規(guī)檢查過程中常利用異丙酚等藥物的麻醉以達(dá)到無痛胃鏡檢查的效果[1]。本文主要對(duì)2012年11月-2013年11月本院的108例胃鏡檢查患者利用阿片類藥物復(fù)合異丙酚麻醉的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年11月-2013年11月本院收治的108例行胃鏡檢查的患者，其中ASA分級(jí)為Ⅰ級(jí)62例，ASA分級(jí)為Ⅱ級(jí)46例。按照雙盲隨機(jī)將所有患者分為研究A組、研究B組和對(duì)照組各36例。研究A組36例患者中，男19例，女17例，年齡25～65歲，平均（41.3±6.2）歲，體重45～68 kg，平均體重（52.5±3.3）kg；研究B組36例患者中，男18例，女18例，年齡25～61歲，平均（42.1±6.3）歲，體重45～69 kg，平均體重（42.5±3.5）kg；對(duì)照組36例患者中，男16例，女20例，年齡26～63歲，平均（41.9±5.8）歲，體重47～72 kg，平均體重（52.8±3.9）kg。三組患者的性別、年齡、體重及ASA分級(jí)等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：ASAⅠ～Ⅱ級(jí)；年齡≥20歲；無病態(tài)肥胖；無非甾體類藥物過敏史；無意識(shí)障礙及精神疾??；語言表達(dá)能力無礙；配合檢查方案者[2]。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥65歲；嚴(yán)重心、肝、肺、腎等臟器功能障礙者；長(zhǎng)期服用阿片類鎮(zhèn)靜藥物；妊娠及哺乳期婦女；睡眠呼吸暫停綜合征；長(zhǎng)期酗酒及對(duì)使用藥物過敏反應(yīng)者[3]。

1.3 方法 三組患者均于胃鏡檢查前7.5 h常規(guī)禁食禁水，術(shù)前常規(guī)給氧并建立靜脈通路，監(jiān)測(cè)患者檢查過程中的血壓、心率及血氧飽和度等生命體征變化情況。觀察標(biāo)準(zhǔn)：HR<50次/min視為心動(dòng)過緩，MAP低于基礎(chǔ)值30%或收縮壓<80 mm Hg為低血壓，SpO2>96%視為無呼吸抑制，SpO2>90%、<96%視為輕度呼吸抑制，SpO2<90%視為重度呼吸抑制。手術(shù)過程中患者取左側(cè)臥位[4-5]。

1.3.1 對(duì)照組 在胃鏡檢查之前，對(duì)照組予以0.5 mg阿司匹林，靜脈注射0.15 μg/kg瑞芬太尼。在患者檢查過程中，對(duì)照組使用單純異丙酚靜脈注射，不復(fù)合使用阿片類藥物，用量2～3 mg/kg，其中要根據(jù)其麻醉反應(yīng)情況增加異丙酚的用量[6]。

1.3.2 研究A組 研究A組注射布托啡諾聯(lián)合異丙酚，其中布托啡諾的用量為10 μg/kg，異丙酚的用量為1.5～2 mg/kg，緩慢推注，時(shí)間60 s左右。在患者檢查的過程中根據(jù)其麻醉反應(yīng)情況增加異丙酚的用量，一般為20～30 mg，直至胃鏡檢查結(jié)束之后。

1.3.3 研究B組 研究B組靜脈推注瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚，瑞芬太尼用量為0.5 μg/kg，異丙酚用量為1 mg/kg，緩慢推注，推注時(shí)間60 s左右。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄患者胃鏡檢查過程中的各種觀察指標(biāo)，主要包括：（1）患者手術(shù)操作時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間；（2）患者各時(shí)間段的HR、MAP及SpO2評(píng)分；（3）記錄患者術(shù)中出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)情況，其中不良反應(yīng)情況包括呼吸抑制、低血壓、心動(dòng)過緩、低血氧等[7-9]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組操作時(shí)間、意識(shí)及定向力恢復(fù)時(shí)間的比較 經(jīng)研究資料顯示，三組胃鏡檢查操作時(shí)間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究A、B組的意識(shí)恢復(fù)時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，三組之間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且研究A組與研究B組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 三組各時(shí)間段HP、MAP及SpO2的比較 經(jīng)研究資料顯示，三組患者檢查過程中HP、MAP及SpO2與檢查前比較均明顯下降，檢查結(jié)束后恢復(fù)正常，組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而三組間不同時(shí)間段比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2～4。

2.3 三組檢查后各種不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較 經(jīng)研究資料顯示，三組患者低血壓、心動(dòng)過緩發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究A組的低血氧、呼吸抑制發(fā)生率明顯低于研究B組及對(duì)照組，三組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3 討論

本研究通過對(duì)比不同麻醉方法在胃鏡檢查過程中的麻醉效果，分析臨床實(shí)際應(yīng)用中最有效的麻醉方案以緩解患者的臨床不適感。其中對(duì)照組單純使用異丙酚鎮(zhèn)靜，研究A組采用布托啡諾復(fù)合異丙酚鎮(zhèn)靜，研究B組采用瑞芬太尼復(fù)合異丙酚鎮(zhèn)靜。研究過程記錄患者操作時(shí)間，結(jié)果顯示三組患者的操作時(shí)間無明顯差異，提示在胃鏡檢查過程中患者的感受直接影響其操作時(shí)間。有效的麻醉鎮(zhèn)痛不僅可以緩解患者的疼痛等各種不適感，同時(shí)還能加強(qiáng)患者的依從性以縮短檢查操作時(shí)間。此結(jié)果與況芳祥[6]在瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚用于鎮(zhèn)靜無痛胃鏡檢查的效果報(bào)告中的結(jié)果相類似，說明此結(jié)果具有臨床科學(xué)價(jià)值。通過對(duì)比三組患者具體情況發(fā)現(xiàn)，研究A、B組患者的意識(shí)恢復(fù)時(shí)間分別為（1.9±0.7）min和（1.9±0.9）min，均明顯短于對(duì)照組的（4.1±1.2）min；同時(shí)兩組患者的定向力恢復(fù)時(shí)間分別為（3.1±0.6）min和（3.2±0.4）min，均明顯短于對(duì)照組的（5.8±0.4）min，提示患者單獨(dú)使用異丙酚的麻醉劑量較大，患者清醒時(shí)間稍長(zhǎng)。研究結(jié)果表明，異丙酚復(fù)合使用阿片類鎮(zhèn)痛藥能有效地減少患者操作過程中對(duì)異丙酚的需求量，縮短患者清醒時(shí)間[10-12]。此結(jié)果與趙客松[7]使用瑞芬太尼復(fù)合異丙酚靜脈麻醉在無痛胃鏡檢查中的應(yīng)用效果研究結(jié)果相類似。endprint

分別對(duì)三組患者檢查前、中、后的HP、MAP及SpO2等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析記錄，結(jié)果顯示三組患者檢查過程中HP、MAP及SpO2與檢查前比較均明顯下降，檢查結(jié)束后恢復(fù)正常。說明三種不同麻醉用藥方法均能取得一定的麻醉效果，同時(shí)患者在麻醉過程中的各項(xiàng)指標(biāo)比較穩(wěn)定，麻醉效果會(huì)影響患者HP、MAP及SpO2等數(shù)據(jù)情況。同時(shí)分析三組檢查后各時(shí)間點(diǎn)的HP、MAP和SpO2等數(shù)據(jù)，結(jié)果顯示三組間差異不明顯，說明三種麻醉方法雖有不同但是其對(duì)患者的恢復(fù)情況影響不大。根據(jù)記錄顯示，三組患者的低血壓、心動(dòng)過緩發(fā)生率比較差異不明顯，說明三種用藥方案對(duì)患者血壓及心動(dòng)情況影響較小；研究A組未發(fā)生低血氧情況，呼吸抑制發(fā)生率為2.78%（1/36），研究B組的低血氧及呼吸抑制發(fā)生率均為19.44%（7/36），對(duì)照組的低血氧發(fā)生率為16.67%（6/36）、呼吸抑制率為22.22%（8/36），研究A組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于研究B組及對(duì)照組（P<0.05）。說明使用瑞芬太尼過程中需要注意用量的大小，臨床實(shí)踐應(yīng)用過程易引起呼吸抑制及低血氧等不良反應(yīng)，其具體用量情況需通過進(jìn)一步研究證實(shí)[13-15]。

綜上所述，阿片類藥物復(fù)合異丙酚在無痛胃鏡檢查中麻醉效果較好，其中布托啡諾復(fù)合異丙酚鎮(zhèn)靜在胃鏡檢查中的麻醉效果顯著且呼吸抑制情況較低，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2014-04-23）（本文編輯：歐麗）endprint

分別對(duì)三組患者檢查前、中、后的HP、MAP及SpO2等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析記錄，結(jié)果顯示三組患者檢查過程中HP、MAP及SpO2與檢查前比較均明顯下降，檢查結(jié)束后恢復(fù)正常。說明三種不同麻醉用藥方法均能取得一定的麻醉效果，同時(shí)患者在麻醉過程中的各項(xiàng)指標(biāo)比較穩(wěn)定，麻醉效果會(huì)影響患者HP、MAP及SpO2等數(shù)據(jù)情況。同時(shí)分析三組檢查后各時(shí)間點(diǎn)的HP、MAP和SpO2等數(shù)據(jù)，結(jié)果顯示三組間差異不明顯，說明三種麻醉方法雖有不同但是其對(duì)患者的恢復(fù)情況影響不大。根據(jù)記錄顯示，三組患者的低血壓、心動(dòng)過緩發(fā)生率比較差異不明顯，說明三種用藥方案對(duì)患者血壓及心動(dòng)情況影響較小；研究A組未發(fā)生低血氧情況，呼吸抑制發(fā)生率為2.78%（1/36），研究B組的低血氧及呼吸抑制發(fā)生率均為19.44%（7/36），對(duì)照組的低血氧發(fā)生率為16.67%（6/36）、呼吸抑制率為22.22%（8/36），研究A組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于研究B組及對(duì)照組（P<0.05）。說明使用瑞芬太尼過程中需要注意用量的大小，臨床實(shí)踐應(yīng)用過程易引起呼吸抑制及低血氧等不良反應(yīng)，其具體用量情況需通過進(jìn)一步研究證實(shí)[13-15]。

綜上所述，阿片類藥物復(fù)合異丙酚在無痛胃鏡檢查中麻醉效果較好，其中布托啡諾復(fù)合異丙酚鎮(zhèn)靜在胃鏡檢查中的麻醉效果顯著且呼吸抑制情況較低，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2014-04-23）（本文編輯：歐麗）endprint

分別對(duì)三組患者檢查前、中、后的HP、MAP及SpO2等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析記錄，結(jié)果顯示三組患者檢查過程中HP、MAP及SpO2與檢查前比較均明顯下降，檢查結(jié)束后恢復(fù)正常。說明三種不同麻醉用藥方法均能取得一定的麻醉效果，同時(shí)患者在麻醉過程中的各項(xiàng)指標(biāo)比較穩(wěn)定，麻醉效果會(huì)影響患者HP、MAP及SpO2等數(shù)據(jù)情況。同時(shí)分析三組檢查后各時(shí)間點(diǎn)的HP、MAP和SpO2等數(shù)據(jù)，結(jié)果顯示三組間差異不明顯，說明三種麻醉方法雖有不同但是其對(duì)患者的恢復(fù)情況影響不大。根據(jù)記錄顯示，三組患者的低血壓、心動(dòng)過緩發(fā)生率比較差異不明顯，說明三種用藥方案對(duì)患者血壓及心動(dòng)情況影響較??；研究A組未發(fā)生低血氧情況，呼吸抑制發(fā)生率為2.78%（1/36），研究B組的低血氧及呼吸抑制發(fā)生率均為19.44%（7/36），對(duì)照組的低血氧發(fā)生率為16.67%（6/36）、呼吸抑制率為22.22%（8/36），研究A組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于研究B組及對(duì)照組（P<0.05）。說明使用瑞芬太尼過程中需要注意用量的大小，臨床實(shí)踐應(yīng)用過程易引起呼吸抑制及低血氧等不良反應(yīng)，其具體用量情況需通過進(jìn)一步研究證實(shí)[13-15]。

綜上所述，阿片類藥物復(fù)合異丙酚在無痛胃鏡檢查中麻醉效果較好，其中布托啡諾復(fù)合異丙酚鎮(zhèn)靜在胃鏡檢查中的麻醉效果顯著且呼吸抑制情況較低，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2014-04-23）（本文編輯：歐麗）endprint