陳云春 張瑞國 譚慶榮

［摘要］根據(jù)軍隊(duì)醫(yī)科院校精神病學(xué)教學(xué)的特點(diǎn)和目前傳統(tǒng)教學(xué)模式中存在的問題，在教學(xué)改革中，重組教學(xué)模塊，編寫臨床病例，實(shí)施問題導(dǎo)向 （problem - based learning，PBL）的教學(xué)模式，采用課程考核和問卷調(diào)查對教學(xué)效果進(jìn)行評估，探討PBL教學(xué)法在精神病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果。結(jié)果顯示：與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，PBL教學(xué)模式并沒有明顯提高醫(yī)學(xué)生的課程考核成績，但可以改善醫(yī)學(xué)生的主動學(xué)習(xí)意愿和學(xué)習(xí)能力，醫(yī)學(xué)生的解決問題能力、獲得信息能力和與人溝通能力也得到了顯著提高，有利于醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)。

［關(guān)鍵詞］精神病學(xué)教學(xué)方法問題導(dǎo)向教學(xué)模式軍校醫(yī)學(xué)生

［中圖分類號］G642. 1［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A［文章編號］2095-3437（2014）13-0137-02

隨著社會發(fā)展、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變以及新形勢軍事任務(wù)的要求，培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代社會高素質(zhì)軍事醫(yī)學(xué)人才已成為軍隊(duì)醫(yī)科院校的主要任務(wù)。精神病學(xué)是軍事醫(yī)學(xué)的重要組成部分，但其在軍隊(duì)醫(yī)科院校教學(xué)課時(shí)一直較少，明顯低于國內(nèi)同類院校。傳統(tǒng)教學(xué)方法難以在較短的時(shí)間內(nèi)很好地調(diào)動學(xué)員主動學(xué)習(xí)的積極性，對學(xué)員在解決實(shí)際問題能力的培養(yǎng)上也存在一定不足。

以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（PBL）是一種以疾病問題為基礎(chǔ)，以學(xué)員為中心，以教師為引導(dǎo)的一種新的教學(xué)模式。目前，歐美及日本等發(fā)達(dá)國家的醫(yī)學(xué)教育已普遍開展了這一教學(xué)模式。[1]在我國，上海第二醫(yī)科大學(xué)和西安醫(yī)科大學(xué)最早已于1986年引進(jìn)PBL教學(xué)模式；香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院也于1997年正式開始實(shí)行此教學(xué)法。[2]我們教研室在2011年開始在精神病學(xué)教學(xué)改革中嘗試PBL教學(xué)模式，探討適應(yīng)軍隊(duì)醫(yī)科院校精神病學(xué)教學(xué)的新方法，現(xiàn)將具體應(yīng)用情況報(bào)告如下。

一、研究對象

某軍醫(yī)大學(xué)2008和2009級八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)員，分別為38人和40人，均經(jīng)全國高等院校統(tǒng)一招生考試入學(xué)。分別于2011年5月和2012年5月起進(jìn)行精神病學(xué)理論教學(xué)，所用教材《精神病學(xué)》為人民衛(wèi)生出版社出版，全國普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材。

二、研究方法

（一）教學(xué)分組

2008級學(xué)員和2009級學(xué)員分別設(shè)置為對照組和PBL教學(xué)組，兩組性別、年齡構(gòu)成無顯著性差異，均由相同教師授課。

對照組：嚴(yán)格按照課程標(biāo)準(zhǔn)，采用傳統(tǒng)教學(xué)模式完成教學(xué)，以教師講授為主，并借助幻燈、錄像、模型等輔助教學(xué)手段。

PBL組：應(yīng)用PBL教學(xué)法，首先精煉講授精神病學(xué)的基本理論、基本概念和基本學(xué)習(xí)方法，然后根據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)文獻(xiàn)創(chuàng)造情景，在課前設(shè)置問題，學(xué)生依據(jù)具體病例，自學(xué)教材的相關(guān)內(nèi)容，并通過查找資料，相互討論，教師在授課中著重引導(dǎo)學(xué)生分析問題的思路，培養(yǎng)學(xué)員臨床思維能力和解決問題的能力。

（二）教學(xué)考評

兩組的課程考核主要以閉卷考試的形式，考查學(xué)員對知識點(diǎn)的掌握情況，占成績的80%，授課老師對學(xué)員的主動性和積極性以及對問題的分析能力進(jìn)行評分，占成績的20%。教學(xué)結(jié)束后，通過向?qū)W員發(fā)放無記名問卷，調(diào)查學(xué)員對所使用教學(xué)模式的看法。

（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、結(jié)果

（一）醫(yī)學(xué)生課程考核成績

課程考核在完成所有課時(shí)后的1周內(nèi)進(jìn)行，具體結(jié)果見表1。

表1PBL教學(xué)組與對照組醫(yī)學(xué)生課程考核成績比較

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注：P>0.05與對照組比較

兩組成績均高于85分，PBL組精神病學(xué)平均成績高于對照組，但兩者之間統(tǒng)計(jì)學(xué)無顯著差異。

（二）醫(yī)學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果

醫(yī)學(xué)生調(diào)查問卷的回收率為100%。兩組學(xué)生自我能力評估結(jié)果見表2。

表2PBL教學(xué)組與對照組醫(yī)學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果

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注：*P<0.05與對照組比較

問卷調(diào)查結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)教學(xué)模式比較，PBL教學(xué)模式能夠顯著提高學(xué)員的解決問題能力、獲得信息能力和與人溝通能力；PBL組醫(yī)學(xué)生的知識掌握能力和語言表達(dá)能力也高于對照組，但兩者相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異。

四、討論

一直以來，軍校醫(yī)學(xué)生的教學(xué)都是以?？品挚茷榛A(chǔ)進(jìn)行課程設(shè)置，并以教師課堂授課為主要方法的傳統(tǒng)教學(xué)模式。但這樣的教學(xué)方法越來越無法適應(yīng)新時(shí)期醫(yī)療實(shí)踐對于醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的要求?，F(xiàn)代教學(xué)理論認(rèn)為，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)造性思維比掌握固化的理論知識更為重要。為了實(shí)現(xiàn)這一教育理念，國內(nèi)外醫(yī)科院校實(shí)踐了很多種不同的教學(xué)改革方法。許多研究認(rèn)為PBL教學(xué)可明顯提高醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，[1] [3]已成為西方主流教學(xué)模式之一。[4]在我國自20世紀(jì)90年代以來，國內(nèi)多所醫(yī)學(xué)院校在本科教學(xué)中對PBL教學(xué)法進(jìn)行了很多卓有成效的嘗試和探索，取得了一定的效果，[2] [4]探索出具有各高校自身特點(diǎn)的教學(xué)模式。[5]與此同時(shí)，PBL教學(xué)法所存在的一些問題也逐漸被發(fā)現(xiàn)，如PBL教學(xué)模式與我國現(xiàn)存高等醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀及考評方式之間的矛盾等。

PBL教學(xué)法經(jīng)過必要調(diào)整可以應(yīng)用于精神病學(xué)的教學(xué)活動。我們的教學(xué)實(shí)踐顯示，PBL教學(xué)法并沒有明顯提高學(xué)員的考試成績，這一結(jié)果可能與所采用的傳統(tǒng)閉卷考試這一課程考核方式有關(guān)。傳統(tǒng)教學(xué)方法更側(cè)重于知識點(diǎn)的灌輸，PBL教學(xué)往往更多關(guān)注與所設(shè)計(jì)問題相關(guān)的知識點(diǎn)，難以提高學(xué)生全面知識的應(yīng)試考核成績。因此，傳統(tǒng)閉卷考試可能無法較好地評估PBL的教學(xué)效果從而限制了該方法的推廣。[6]同時(shí)，為彌補(bǔ)PBL教學(xué)法的不足，可考慮在教學(xué)過程中增加講座、自學(xué)等相關(guān)內(nèi)容。

我們在應(yīng)用PBL教學(xué)法過程中發(fā)現(xiàn)：PBL教學(xué)法可以顯著提高醫(yī)學(xué)生的解決問題能力、獲得信息能力和與人溝通能力。應(yīng)用實(shí)踐過程提示：PBL教學(xué)法更符合現(xiàn)代教學(xué)理念，相比于對具體知識點(diǎn)的掌握，更強(qiáng)調(diào)解決具體問題的能力，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)造性思維和表達(dá)能力。在實(shí)施教學(xué)的過程中，由于讓每個(gè)醫(yī)學(xué)生都參與其中，使醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中體驗(yàn)了不同的樂趣，從認(rèn)真查閱相關(guān)資料到在當(dāng)時(shí)討論以及進(jìn)行PPT制作，教會了醫(yī)學(xué)生歸納、總結(jié)和反思的學(xué)習(xí)習(xí)慣，逐步形成發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的思維方法，發(fā)展了創(chuàng)造性思維能力。

PBL具體操作過程包括提出問題、收集資料、小組討論、課堂討論、教師總結(jié)。這就意味著在PBL的實(shí)施過程中，需要針對現(xiàn)有教學(xué)設(shè)置做很多前期工作。首先，進(jìn)行PBL教學(xué)時(shí)老師的工作量并未減少，老師從教學(xué)的主體轉(zhuǎn)變?yōu)榻虒W(xué)過程中的監(jiān)督者和指導(dǎo)者，此教學(xué)模式對師資力量的要求提高。同時(shí)，PBL教學(xué)法要占用學(xué)生更多的課余時(shí)間，無疑會增加學(xué)生的課下負(fù)擔(dān)，而醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)任務(wù)繁重，在課堂討論中，也明顯暴露出學(xué)生對精神病學(xué)基礎(chǔ)知識掌握不足的問題，影響對臨床問題的認(rèn)識。這就需要教師在課時(shí)安排等課程設(shè)置上根據(jù)PBL教學(xué)的特點(diǎn)進(jìn)行進(jìn)一步的調(diào)整。另外也需要對現(xiàn)有的教學(xué)效果評價(jià)體系進(jìn)行完善，只有這樣才能真正實(shí)現(xiàn)對醫(yī)學(xué)生解決實(shí)際臨床問題的能力進(jìn)行準(zhǔn)確的考核評定。因此，今后教學(xué)改革過程中要繼續(xù)對PBL教學(xué)法進(jìn)行不斷的完善，以實(shí)現(xiàn)更好的教學(xué)效果。[7]

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［責(zé)任編輯：鐘嵐］