章紅權(quán)++丁滿江++章鳳貞

[摘要] 目的 評價手術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石并膽管狹窄的臨床效果。 方法 選取2011年3月～2013年12月本院收治的肝內(nèi)膽管結(jié)石并膽管狹窄患者128例，隨機分為兩組，各64例，對照組根據(jù)病情的不同，選擇相應(yīng)的手術(shù)方式；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進行術(shù)中膽道鏡探查及取石處理。觀察并比較兩組的臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)情況。 結(jié)果 觀察組的優(yōu)良率為96.9%，明顯高于對照組的84.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的復(fù)發(fā)率為6.3%，對照組的復(fù)發(fā)率為14.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 采用合適的手術(shù)方式并在此基礎(chǔ)上進行術(shù)中膽道鏡探查及取石處理治療肝內(nèi)膽管結(jié)石并膽管狹窄的臨床療效好，并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 肝內(nèi)膽管結(jié)石并膽管狹窄；膽道鏡；手術(shù)治療

[中圖分類號] R657.4+2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）08（a）-0161-03

Effect analysis of operation in the treatment of intrahepatic bile duct stone combined with bile duct stricture

ZHANG Hong-quan DING Man-jiang ZHANG Feng-zhen

Department of the First Surgery，People′s Hospital of Chongren County in Jiangxi Province，Chongren 344200，China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical effect of operation in the treatment of intrahepatic bile duct stones combined with bile duct stricture. Methods 128 cases of patients with intrahepatic bile duct stone and biliary stricture from March 2011 to December 2013 in our hospital were selected and randomly divided into observation group and control group，64 cases in each group，the control group was operated with appropriate surgical approach，the observation group was given choledochoscope exploration and stone processing on the basis of the control group.Clinical effect，incidence rate of complication and recurrence in two groups was observed and compared respectively. Results The excellent and good rate in observation group was 96.9%，significantly higher than that in control group（84.4%），with statistical difference（P<0.05）.The total incidence rate of complication in observation group was lower than that in control group，with statistical difference（P<0.05）.The recurrence rate in observation group was 6.3%，the recurrence rate in control group was 14.1%，with statistical difference（P<0.05）. Conclusion Based on the use of appropriate surgical approach，intraoperative choledochoscope exploration and stone processing treatment show a good effect in the treatment of intrahepatic bile duct stone stenosis combined with bile duct stricture，and the incidence rate of complication and recurrence rate are low，and it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Intrahepatic bile duct stone combined with bile duct stricture；Choledochoscope；Operative treatment

肝內(nèi)膽管結(jié)石又稱為肝膽管結(jié)石，在我國屬于多發(fā)性疾病，且治療困難，難以根除，肝內(nèi)膽管結(jié)石病因復(fù)雜，主要與膽道感染、蛔蟲或華支睪吸蟲寄生于膽道內(nèi)、膽汁停滯、特殊的膽道結(jié)構(gòu)、飲食結(jié)構(gòu)失調(diào)有關(guān)，臨床表現(xiàn)較為隱蔽，可多年無癥狀或僅有輕微的上腹部和胸背部脹痛，絕大多數(shù)患者以急性膽管炎就診，若得不到及時治療有可能造成急性梗阻性化膿性膽管炎或感染性休克威脅患者生命[1]。為了更好地治療肝內(nèi)膽管結(jié)石急性發(fā)作，本研究對收治的患者進行分組研究，以評價手術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石并膽管狹窄的臨床效果。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月～2013年12月本院收治的肝內(nèi)膽管結(jié)石并膽管狹窄患者128例為研究對象，隨機分為兩組，其中觀察組64例，男性39例，女性25例，平均年齡（39.1±3.2）歲，其中12例為第二次進行手術(shù)；對照組64例，男性36例，女性28例，平均年齡（41.2±2.7）歲，其中10例為第二次進行手術(shù)。所有患者術(shù)前均經(jīng)B超、CT等檢查確診為肝內(nèi)膽管結(jié)石并膽管狹窄，均表現(xiàn)為不同程度的上腹部疼痛、黃疸或發(fā)熱等臨床癥狀，兩組的年齡、性別、病情程度等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

根據(jù)患者術(shù)前影像學(xué)檢查和臨床癥狀，對照組選擇不同的手術(shù)方式包括切除肝葉，高位膽腸吻合等，肝葉切除46例，其中肝左外葉切除33例，左半肝切除7例，Ⅵ段肝切除6例，高位膽腸吻合18例；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上使用膽道鏡術(shù)中探查肝總管及膽總管，取出結(jié)石，肝葉切除43例，其中肝左外葉切除31例，左半肝切除5例，Ⅵ段肝切除7例，高位膽腸吻合21例。兩組患者術(shù)前3 d均常規(guī)應(yīng)用抗生素。

1.3 療效評價標準

優(yōu)：經(jīng)影像學(xué)檢查患者體內(nèi)未見結(jié)石，且無任何不良反應(yīng)；良：影像學(xué)檢查患者體內(nèi)尚存少量碎石，但不影響患者正常生活；差：患者體內(nèi)碎石尚多，且有發(fā)熱、黃疸或上腹部疼痛等臨床癥狀，嚴重影響正常生活。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組優(yōu)良率為96.9%，明顯高于對照組的84.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3 兩組復(fù)發(fā)情況的比較

觀察組復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率為6.3%，對照組復(fù)發(fā)9例，復(fù)發(fā)率為14.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肝內(nèi)膽管結(jié)石在我國發(fā)病率較高，約占全部膽結(jié)石病例的20%，可能由于我國飲食結(jié)構(gòu)和特殊的膽道解剖特點所決定[2]。肝內(nèi)膽管結(jié)石治療遵循清除結(jié)石、解除狹窄、切除病肝、通暢引流的原則，所以治療方面以手術(shù)為主[3]。手術(shù)方式多樣，包括切除肝葉、高位膽腸吻合等，但復(fù)發(fā)率較高[4-6]。由于膽結(jié)石的發(fā)生與個人體質(zhì)和飲食結(jié)構(gòu)關(guān)系緊密，所以如果不能徹底清除病灶，則術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性較大[7]。有研究表明，肝內(nèi)膽管結(jié)石患者多伴有膽管狹窄，所以肝葉（段）切除可在一定程度上取清結(jié)石，卻不能改變膽管狹窄，術(shù)后往往還會復(fù)發(fā)[8]。纖維膽道鏡是近年來微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展以來發(fā)明的新工具，目前在肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)中已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用[9]。本研究使用纖維膽道鏡對肝總管及膽總管進行探查，取出結(jié)石并對膽道情況進行適當擴張，這樣可以有效降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)率，避免二次手術(shù)[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組復(fù)發(fā)4例（6.3%），對照組復(fù)發(fā)9例（14.1%），觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)切除肝葉并發(fā)癥較多且比較兇險，如腹腔感染、膽漏、肝功能衰竭等，在圍術(shù)期對患者常規(guī)使用抗生素抗感染，并在術(shù)中使用含抗生素的生理鹽水沖洗腹腔，積極改善患者基礎(chǔ)情況，增加其機體對抗打擊能力，在術(shù)中對肝斷面進行細致的縫合止血，最大限度地減少并發(fā)癥發(fā)生[11]。在所有的患者中，僅8例患者發(fā)生術(shù)后感染，與術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素有關(guān)，且觀察組術(shù)后感染例數(shù)明顯少于對照組，說明徹底地清除結(jié)石并改善膽道狹窄可降低患者感染的可能性，可能與狹窄的膽道影響引流或未擴張膽道造成結(jié)石殘留有關(guān)。臨床療效方面，觀察組明顯優(yōu)于對照組，充分說明手術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石中應(yīng)探查肝總管及膽總管，并改善其狹窄情況，改善患者預(yù)后情況。

綜上所述，采用合適的手術(shù)方式并在此基礎(chǔ)上進行術(shù)中膽道鏡探查及取石處理治療肝內(nèi)膽管結(jié)石并膽管狹窄的臨床療效好，并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 王小寒.肝膽管結(jié)石并膽管狹窄的手術(shù)治療體會[J].當代醫(yī)學(xué)，2013，19（1）：76-77.

[2] 羅恩.手術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石并膽管狹窄的臨床療效[J].求醫(yī)問藥·學(xué)術(shù)版，2012，10（11）：405-406.

[3] 邱安.肝左外葉切除大口膽腸內(nèi)引流在肝內(nèi)膽管結(jié)石并膽管狹窄治療中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2013，（4）：124.

[4] 羅恩.470例肝內(nèi)膽管結(jié)石并膽管狹窄手術(shù)治療療效分析[J].求醫(yī)問藥·學(xué)術(shù)版，2013，11（2）：267-268.

[5] 徐伍軍.不同術(shù)式治療肝內(nèi)膽管結(jié)石療效比較[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（24）：253-254.

[6] 余樹青.不同術(shù)式治療肝內(nèi)膽管結(jié)石效果觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（13）：162-163.

[7] 洪云，溫學(xué)文，梁偉雄，等.液電碎石球囊擴張術(shù)中B超在治療復(fù)雜肝內(nèi)膽管結(jié)石中的應(yīng)用研究[J].實用臨床醫(yī)學(xué)（江西），2010，11（5）：37-38.

[8] 譚黃業(yè)，樊獻軍，張力峰，等.肝內(nèi)膽管結(jié)石并膽管狹窄524例手術(shù)分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（20）：3761-3762.

[9] 吳錫宇，羅一民，陳龍運，等.肝膽管結(jié)石并膽管狹窄手術(shù)治療的方法及其療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（17）：34-35.

[10] 陳健松，蘇樹炎.肝內(nèi)膽管多發(fā)結(jié)石 98 例治療分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（16）：3476-3477.

[11] 余智濤，劉蓋，高鵬.肝膽管結(jié)石并膽管狹窄手術(shù)治療的方法及其療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（36）：485-486.

（收稿日期：2014-04-02 本文編輯：李亞聰）endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月～2013年12月本院收治的肝內(nèi)膽管結(jié)石并膽管狹窄患者128例為研究對象，隨機分為兩組，其中觀察組64例，男性39例，女性25例，平均年齡（39.1±3.2）歲，其中12例為第二次進行手術(shù)；對照組64例，男性36例，女性28例，平均年齡（41.2±2.7）歲，其中10例為第二次進行手術(shù)。所有患者術(shù)前均經(jīng)B超、CT等檢查確診為肝內(nèi)膽管結(jié)石并膽管狹窄，均表現(xiàn)為不同程度的上腹部疼痛、黃疸或發(fā)熱等臨床癥狀，兩組的年齡、性別、病情程度等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

根據(jù)患者術(shù)前影像學(xué)檢查和臨床癥狀，對照組選擇不同的手術(shù)方式包括切除肝葉，高位膽腸吻合等，肝葉切除46例，其中肝左外葉切除33例，左半肝切除7例，Ⅵ段肝切除6例，高位膽腸吻合18例；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上使用膽道鏡術(shù)中探查肝總管及膽總管，取出結(jié)石，肝葉切除43例，其中肝左外葉切除31例，左半肝切除5例，Ⅵ段肝切除7例，高位膽腸吻合21例。兩組患者術(shù)前3 d均常規(guī)應(yīng)用抗生素。

1.3 療效評價標準

優(yōu)：經(jīng)影像學(xué)檢查患者體內(nèi)未見結(jié)石，且無任何不良反應(yīng)；良：影像學(xué)檢查患者體內(nèi)尚存少量碎石，但不影響患者正常生活；差：患者體內(nèi)碎石尚多，且有發(fā)熱、黃疸或上腹部疼痛等臨床癥狀，嚴重影響正常生活。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組優(yōu)良率為96.9%，明顯高于對照組的84.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3 兩組復(fù)發(fā)情況的比較

觀察組復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率為6.3%，對照組復(fù)發(fā)9例，復(fù)發(fā)率為14.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肝內(nèi)膽管結(jié)石在我國發(fā)病率較高，約占全部膽結(jié)石病例的20%，可能由于我國飲食結(jié)構(gòu)和特殊的膽道解剖特點所決定[2]。肝內(nèi)膽管結(jié)石治療遵循清除結(jié)石、解除狹窄、切除病肝、通暢引流的原則，所以治療方面以手術(shù)為主[3]。手術(shù)方式多樣，包括切除肝葉、高位膽腸吻合等，但復(fù)發(fā)率較高[4-6]。由于膽結(jié)石的發(fā)生與個人體質(zhì)和飲食結(jié)構(gòu)關(guān)系緊密，所以如果不能徹底清除病灶，則術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性較大[7]。有研究表明，肝內(nèi)膽管結(jié)石患者多伴有膽管狹窄，所以肝葉（段）切除可在一定程度上取清結(jié)石，卻不能改變膽管狹窄，術(shù)后往往還會復(fù)發(fā)[8]。纖維膽道鏡是近年來微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展以來發(fā)明的新工具，目前在肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)中已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用[9]。本研究使用纖維膽道鏡對肝總管及膽總管進行探查，取出結(jié)石并對膽道情況進行適當擴張，這樣可以有效降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)率，避免二次手術(shù)[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組復(fù)發(fā)4例（6.3%），對照組復(fù)發(fā)9例（14.1%），觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)切除肝葉并發(fā)癥較多且比較兇險，如腹腔感染、膽漏、肝功能衰竭等，在圍術(shù)期對患者常規(guī)使用抗生素抗感染，并在術(shù)中使用含抗生素的生理鹽水沖洗腹腔，積極改善患者基礎(chǔ)情況，增加其機體對抗打擊能力，在術(shù)中對肝斷面進行細致的縫合止血，最大限度地減少并發(fā)癥發(fā)生[11]。在所有的患者中，僅8例患者發(fā)生術(shù)后感染，與術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素有關(guān)，且觀察組術(shù)后感染例數(shù)明顯少于對照組，說明徹底地清除結(jié)石并改善膽道狹窄可降低患者感染的可能性，可能與狹窄的膽道影響引流或未擴張膽道造成結(jié)石殘留有關(guān)。臨床療效方面，觀察組明顯優(yōu)于對照組，充分說明手術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石中應(yīng)探查肝總管及膽總管，并改善其狹窄情況，改善患者預(yù)后情況。

綜上所述，采用合適的手術(shù)方式并在此基礎(chǔ)上進行術(shù)中膽道鏡探查及取石處理治療肝內(nèi)膽管結(jié)石并膽管狹窄的臨床療效好，并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 王小寒.肝膽管結(jié)石并膽管狹窄的手術(shù)治療體會[J].當代醫(yī)學(xué)，2013，19（1）：76-77.

[2] 羅恩.手術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石并膽管狹窄的臨床療效[J].求醫(yī)問藥·學(xué)術(shù)版，2012，10（11）：405-406.

[3] 邱安.肝左外葉切除大口膽腸內(nèi)引流在肝內(nèi)膽管結(jié)石并膽管狹窄治療中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2013，（4）：124.

[4] 羅恩.470例肝內(nèi)膽管結(jié)石并膽管狹窄手術(shù)治療療效分析[J].求醫(yī)問藥·學(xué)術(shù)版，2013，11（2）：267-268.

[5] 徐伍軍.不同術(shù)式治療肝內(nèi)膽管結(jié)石療效比較[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（24）：253-254.

[6] 余樹青.不同術(shù)式治療肝內(nèi)膽管結(jié)石效果觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（13）：162-163.

[7] 洪云，溫學(xué)文，梁偉雄，等.液電碎石球囊擴張術(shù)中B超在治療復(fù)雜肝內(nèi)膽管結(jié)石中的應(yīng)用研究[J].實用臨床醫(yī)學(xué)（江西），2010，11（5）：37-38.

[8] 譚黃業(yè)，樊獻軍，張力峰，等.肝內(nèi)膽管結(jié)石并膽管狹窄524例手術(shù)分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（20）：3761-3762.

[9] 吳錫宇，羅一民，陳龍運，等.肝膽管結(jié)石并膽管狹窄手術(shù)治療的方法及其療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（17）：34-35.

[10] 陳健松，蘇樹炎.肝內(nèi)膽管多發(fā)結(jié)石 98 例治療分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（16）：3476-3477.

[11] 余智濤，劉蓋，高鵬.肝膽管結(jié)石并膽管狹窄手術(shù)治療的方法及其療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（36）：485-486.

（收稿日期：2014-04-02 本文編輯：李亞聰）endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月～2013年12月本院收治的肝內(nèi)膽管結(jié)石并膽管狹窄患者128例為研究對象，隨機分為兩組，其中觀察組64例，男性39例，女性25例，平均年齡（39.1±3.2）歲，其中12例為第二次進行手術(shù)；對照組64例，男性36例，女性28例，平均年齡（41.2±2.7）歲，其中10例為第二次進行手術(shù)。所有患者術(shù)前均經(jīng)B超、CT等檢查確診為肝內(nèi)膽管結(jié)石并膽管狹窄，均表現(xiàn)為不同程度的上腹部疼痛、黃疸或發(fā)熱等臨床癥狀，兩組的年齡、性別、病情程度等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

根據(jù)患者術(shù)前影像學(xué)檢查和臨床癥狀，對照組選擇不同的手術(shù)方式包括切除肝葉，高位膽腸吻合等，肝葉切除46例，其中肝左外葉切除33例，左半肝切除7例，Ⅵ段肝切除6例，高位膽腸吻合18例；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上使用膽道鏡術(shù)中探查肝總管及膽總管，取出結(jié)石，肝葉切除43例，其中肝左外葉切除31例，左半肝切除5例，Ⅵ段肝切除7例，高位膽腸吻合21例。兩組患者術(shù)前3 d均常規(guī)應(yīng)用抗生素。

1.3 療效評價標準

優(yōu)：經(jīng)影像學(xué)檢查患者體內(nèi)未見結(jié)石，且無任何不良反應(yīng)；良：影像學(xué)檢查患者體內(nèi)尚存少量碎石，但不影響患者正常生活；差：患者體內(nèi)碎石尚多，且有發(fā)熱、黃疸或上腹部疼痛等臨床癥狀，嚴重影響正常生活。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組優(yōu)良率為96.9%，明顯高于對照組的84.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3 兩組復(fù)發(fā)情況的比較

觀察組復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率為6.3%，對照組復(fù)發(fā)9例，復(fù)發(fā)率為14.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肝內(nèi)膽管結(jié)石在我國發(fā)病率較高，約占全部膽結(jié)石病例的20%，可能由于我國飲食結(jié)構(gòu)和特殊的膽道解剖特點所決定[2]。肝內(nèi)膽管結(jié)石治療遵循清除結(jié)石、解除狹窄、切除病肝、通暢引流的原則，所以治療方面以手術(shù)為主[3]。手術(shù)方式多樣，包括切除肝葉、高位膽腸吻合等，但復(fù)發(fā)率較高[4-6]。由于膽結(jié)石的發(fā)生與個人體質(zhì)和飲食結(jié)構(gòu)關(guān)系緊密，所以如果不能徹底清除病灶，則術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性較大[7]。有研究表明，肝內(nèi)膽管結(jié)石患者多伴有膽管狹窄，所以肝葉（段）切除可在一定程度上取清結(jié)石，卻不能改變膽管狹窄，術(shù)后往往還會復(fù)發(fā)[8]。纖維膽道鏡是近年來微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展以來發(fā)明的新工具，目前在肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)中已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用[9]。本研究使用纖維膽道鏡對肝總管及膽總管進行探查，取出結(jié)石并對膽道情況進行適當擴張，這樣可以有效降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)率，避免二次手術(shù)[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組復(fù)發(fā)4例（6.3%），對照組復(fù)發(fā)9例（14.1%），觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)切除肝葉并發(fā)癥較多且比較兇險，如腹腔感染、膽漏、肝功能衰竭等，在圍術(shù)期對患者常規(guī)使用抗生素抗感染，并在術(shù)中使用含抗生素的生理鹽水沖洗腹腔，積極改善患者基礎(chǔ)情況，增加其機體對抗打擊能力，在術(shù)中對肝斷面進行細致的縫合止血，最大限度地減少并發(fā)癥發(fā)生[11]。在所有的患者中，僅8例患者發(fā)生術(shù)后感染，與術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素有關(guān)，且觀察組術(shù)后感染例數(shù)明顯少于對照組，說明徹底地清除結(jié)石并改善膽道狹窄可降低患者感染的可能性，可能與狹窄的膽道影響引流或未擴張膽道造成結(jié)石殘留有關(guān)。臨床療效方面，觀察組明顯優(yōu)于對照組，充分說明手術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石中應(yīng)探查肝總管及膽總管，并改善其狹窄情況，改善患者預(yù)后情況。

綜上所述，采用合適的手術(shù)方式并在此基礎(chǔ)上進行術(shù)中膽道鏡探查及取石處理治療肝內(nèi)膽管結(jié)石并膽管狹窄的臨床療效好，并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-04-02 本文編輯：李亞聰）endprint