張志恩++陳麗津++鄭秀如

[摘要] 目的 研究不同位置頭靜脈留置針穿刺對手術(shù)患者靜脈炎發(fā)生率、留置時間的影響。 方法 選擇100例手術(shù)患者，隨機(jī)分為實驗組（n=50）與觀察組（n=50）。觀察組采用頭靜脈前臂下段進(jìn)行留置針穿刺，實驗組采用頭靜脈前臂中段進(jìn)行留置針穿刺，觀察兩組手術(shù)患者頭靜脈留置針的留置時間及靜脈炎的發(fā)生情況。 結(jié)果 實驗組患者留置針留置時間長于觀察組，實驗組靜脈炎發(fā)生率低于觀察組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 手術(shù)患者選擇頭靜脈前臂中段留置留置針，可有效降低靜脈炎的發(fā)生率和延長留置時間。

[關(guān)鍵詞] 留置針；頭靜脈；穿刺

[中圖分類號] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）08（a）-0120-03

Influence of different position cephalic vein indwelling needle puncture on operation patients

ZHANG Zhi-en CHEN Li-jin ZHENG Xiu-ru

The Second People′s Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine，F(xiàn)uzhou 350003，China

[Abstract] Objective To study the incidence of phlebitis and the retain time on surgical patients′ with different position of cephalic vein indwelling needle puncture. Methods 100 surgical patients were randomly divided into experimental group （n=50） and observation group （n=50）.The observation group was punctured with the Indwelling needle on the under of forearm cephalic vein.The experimental group was punctured with the indwelling needle puncture on the middle of forearm cephalic vein.Then the incidence of phlebitis and the retain time of indwelling needle were observed. Results The retain time of indwelling needle in experimental group was longer，but phlebitis incidence lower than the control group，there was statistically significal difference between the two groups （P<0.05）. Conclusion Choosing Indwelling needle puncture in the middle can effectively decrease the incidence of phlebitis and recrease the retain time of indwelling needle for surgical patients.

[Key words] Indwelling needle；Cephalic vein；Puncture

靜脈輸液是手術(shù)和麻醉用藥的重要途徑之一，正確選擇輸液部位是保證手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵。一般來說，胸部以下，包括下肢、腹部、盆腔、腰背部手術(shù)應(yīng)盡量在上肢進(jìn)行靜脈穿刺[1]。頭靜脈因其較粗直、走行表淺及位置恒定，常作為手術(shù)患者的首選上肢血管；但臨床中術(shù)后靜脈留置針留置時間短、靜脈炎發(fā)生率高，而不得不拔管重新穿刺，增加護(hù)士的工作量，增加患者頻繁穿刺所帶來的痛苦，影響治療進(jìn)程[2]。因此，應(yīng)選擇合適的靜脈穿刺部位，最大程度減少留置針引起的不良反應(yīng)，保證患者在留置期間舒適、活動無障礙。本研究主要探討不同位置頭靜脈留置針穿刺對手術(shù)患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1～6月在本院手術(shù)室接受手術(shù)治療的患者100例，男43例，女57例；年齡27～75歲，平均（51.35±7.60）歲；其卵巢囊腫9例，腹股溝斜疝28例，子宮肌瘤24例，輸尿管結(jié)石17例，乳腺纖維瘤22例；手術(shù)時間30～180 min，平均（85.60±11.50） min，均無凝血功能異常。所有患者手術(shù)前均采用外周靜脈輸液，選用手臂頭靜脈進(jìn)行穿刺，術(shù)后保留留置針。在術(shù)后靜脈留置針保留期間，均未輸注化療藥物，未在穿刺側(cè)肢體測量血壓。將100例患者隨機(jī)分為觀察組與實驗組，每組各50例。兩組患者的性別、年齡、疾病種類、手術(shù)時間等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實驗組 選擇頭靜脈前臂中段進(jìn)行穿刺，采用BD公司生產(chǎn)的18G安全型留置針，三通開關(guān)，肝素帽及3M透明無菌自敷粘貼。所有患者靜脈穿刺由同一名護(hù)士進(jìn)行，在距離刺點(diǎn)近心端10 cm處扎止血帶，常規(guī)皮膚消毒，消毒范圍均為8 cm×8 cm，避開關(guān)節(jié)及靜脈竇，以15°～30°角進(jìn)針，并使用3M無菌貼膜行封閉式固定。囑患者保持穿刺部位清潔、干燥。所有患者均一次穿刺成功。輸液完畢均給肝素液5 ml（生理鹽水250 ml+肝素12 500 U）正壓封管。輸液時將患者衣服袖口卷起，輸液結(jié)束后用患者衣袖覆蓋留置針。endprint

1.2.2 對照組 在頭靜前臂下段進(jìn)行穿刺，其余同實驗組。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 靜脈炎 根據(jù)美國靜脈輸液治療學(xué)會2011版輸液治療護(hù)理實踐標(biāo)準(zhǔn)[3]制訂的靜脈炎判定標(biāo)準(zhǔn)。0級：局部無疼痛、紅腫或水腫，靜脈無改變；Ⅰ級：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅱ級：局部疼痛、紅腫或水腫，局部條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ級：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)。為減少評價時主觀認(rèn)識存在的差異，本研究均由2名人員現(xiàn)場評估，在光線明亮大致相同的情況下，對發(fā)生靜脈炎病例及其程度由2名人員共同認(rèn)定。

1.3.2 靜脈留置針的留置時間 出現(xiàn)穿刺處液體外滲、腫脹、管腔堵塞、靜脈炎、脫管等以上情況之一，即拔除留置針。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

3 討論

有研究發(fā)現(xiàn)，機(jī)械性刺激是引起靜脈炎的主要原因[4-5]，選擇合適的穿刺部位可以在很大程度上降低靜脈炎的發(fā)生率[6]，遠(yuǎn)心端發(fā)生靜脈炎的概率明顯高于近心端[6]。一般手術(shù)后第1天，患者會自行半臥位、坐起活動。頭靜脈前臂下段靠近關(guān)節(jié)，患者坐起時，上肢會用力支撐身體，腕關(guān)節(jié)彎曲可致腕部的留置針移動與穿刺部位產(chǎn)生摩擦，致使局部紅腫、疼痛，發(fā)生靜脈炎；且頭靜脈腕部與患者衣袖口水平，這個部位極易引起透明無菌自敷粘貼卷曲，或使透明無菌自敷粘貼內(nèi)進(jìn)入空氣，影響固定，更易形成靜脈炎。頭靜脈前臂中段遠(yuǎn)離活動關(guān)節(jié)，穿刺后易于固定，輸液結(jié)束后衣袖剛好能覆蓋留置針，受自主干擾（活動、洗手等）較少，能減少因無菌自敷粘貼的卷曲及機(jī)械性刺激產(chǎn)生的靜脈炎，減少患者的不適癥狀。本研究結(jié)果顯示，頭靜脈前臂下段穿刺后靜脈炎發(fā)生率（46%）明顯高于中段（22%），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。因此，選擇頭靜脈前臂中段進(jìn)行穿刺置管可明顯降低靜脈炎的發(fā)生率。

影響留置針留置時間的原因主要是靜脈炎的發(fā)生[8]，選擇粗直及活動度小的血管使用留置針能延長留置時間[9]。頭靜脈前臂下段穿刺后腕部關(guān)節(jié)活動使留置針彎曲打折、觸及血管壁及血流不暢致留置針尖內(nèi)血液凝固，縮短留置針留置時間；另外頭靜脈前臂下段暴露時間長，不利于留置針的遮擋保護(hù)，影響了留置時間。而頭靜脈前臂中段與橈骨外側(cè)伴行，即使腕部關(guān)節(jié)活動也不易使留置針發(fā)生彎曲打折、觸及血管壁及針尖血液凝固的情況，有利于延長留置針的留置時間[10-11]。本研究結(jié)果顯示，頭靜脈前臂中段穿刺留置時間明顯高于下段，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。因此對于手術(shù)患者，選擇頭靜脈前臂中段進(jìn)行穿刺置管可明顯延長留置時間。

綜上所述，正確選擇靜脈留置針的穿刺部位，可延長留置針的留置時間，并降低靜脈炎的發(fā)生率，不僅可減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少反復(fù)穿刺帶來的痛苦，保護(hù)血管，而且又能滿足患者一定幅度的活動，減輕護(hù)士的工作量，提高護(hù)理質(zhì)量。因此對于手術(shù)患者運(yùn)用留置針，建議首先選擇頭靜脈前臂中段。手術(shù)患者選擇頭靜脈前臂中段留置留置針，可有效降低靜脈炎的發(fā)生率，延長留置時間。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 鄧人瓊，楊微薇，龐華容.急診手術(shù)病人靜脈輸液部位的選擇[J].家庭護(hù)士，2008，8（6）：2111-2112.

[2] 宋林萍，朱英，許瓊，等.化療后靜脈炎治療方法的療效比較[J].中國康復(fù)，2007，22（4）：258-259.

[3] Infusion Nurses Society.Infusion nursing standrds of practice [J].J Infus Nurs，2011，（ Suppl 1）：s1-s103.

[4] 孫怡.PICC致機(jī)械性靜脈炎防治研究進(jìn)展[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，8（19）：48-50.

[5] 聶勝男，李蕊，趙玉娥，等.靜脈留置針?biāo)蚂o脈炎原因及防治[J].齊魯護(hù)理雜志，2007，13（13）：56-57.

[6] 柯琦，羅鴻萍，孫琳.術(shù)后留置針靜脈炎原因分析及護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2009，8（16）：76-77.

[7] 楊金萍，黃金蓮，陸素，等.靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護(hù)理對策[J].當(dāng)代護(hù)士（?？瓢妫?008，（2）：65-66.

[8] 蔣莉.靜脈留置針穿刺輸液的護(hù)理進(jìn)展[J].家庭護(hù)士，2008，8（6）：2479-2480.

[9] 張友娟，宋啟慧.同穿剌部位靜脈留置針與留置時間致靜脈炎的臨床觀察[J].當(dāng)代護(hù)士，2011，（17）：128-129.

[10] 劉妍妍.小兒頭皮靜脈留置針固定方法的效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（27）：56.

[11] 董燕，王慧，牛娜，等.靜脈留置針3種操作流程的效果比較[J].實用醫(yī)藥雜志，2012，29（10）：916.

（收稿日期：2014-05-30 本文編輯：林利利）endprint

1.2.2 對照組 在頭靜前臂下段進(jìn)行穿刺，其余同實驗組。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 靜脈炎 根據(jù)美國靜脈輸液治療學(xué)會2011版輸液治療護(hù)理實踐標(biāo)準(zhǔn)[3]制訂的靜脈炎判定標(biāo)準(zhǔn)。0級：局部無疼痛、紅腫或水腫，靜脈無改變；Ⅰ級：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅱ級：局部疼痛、紅腫或水腫，局部條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ級：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)。為減少評價時主觀認(rèn)識存在的差異，本研究均由2名人員現(xiàn)場評估，在光線明亮大致相同的情況下，對發(fā)生靜脈炎病例及其程度由2名人員共同認(rèn)定。

1.3.2 靜脈留置針的留置時間 出現(xiàn)穿刺處液體外滲、腫脹、管腔堵塞、靜脈炎、脫管等以上情況之一，即拔除留置針。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

3 討論

有研究發(fā)現(xiàn)，機(jī)械性刺激是引起靜脈炎的主要原因[4-5]，選擇合適的穿刺部位可以在很大程度上降低靜脈炎的發(fā)生率[6]，遠(yuǎn)心端發(fā)生靜脈炎的概率明顯高于近心端[6]。一般手術(shù)后第1天，患者會自行半臥位、坐起活動。頭靜脈前臂下段靠近關(guān)節(jié)，患者坐起時，上肢會用力支撐身體，腕關(guān)節(jié)彎曲可致腕部的留置針移動與穿刺部位產(chǎn)生摩擦，致使局部紅腫、疼痛，發(fā)生靜脈炎；且頭靜脈腕部與患者衣袖口水平，這個部位極易引起透明無菌自敷粘貼卷曲，或使透明無菌自敷粘貼內(nèi)進(jìn)入空氣，影響固定，更易形成靜脈炎。頭靜脈前臂中段遠(yuǎn)離活動關(guān)節(jié)，穿刺后易于固定，輸液結(jié)束后衣袖剛好能覆蓋留置針，受自主干擾（活動、洗手等）較少，能減少因無菌自敷粘貼的卷曲及機(jī)械性刺激產(chǎn)生的靜脈炎，減少患者的不適癥狀。本研究結(jié)果顯示，頭靜脈前臂下段穿刺后靜脈炎發(fā)生率（46%）明顯高于中段（22%），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。因此，選擇頭靜脈前臂中段進(jìn)行穿刺置管可明顯降低靜脈炎的發(fā)生率。

影響留置針留置時間的原因主要是靜脈炎的發(fā)生[8]，選擇粗直及活動度小的血管使用留置針能延長留置時間[9]。頭靜脈前臂下段穿刺后腕部關(guān)節(jié)活動使留置針彎曲打折、觸及血管壁及血流不暢致留置針尖內(nèi)血液凝固，縮短留置針留置時間；另外頭靜脈前臂下段暴露時間長，不利于留置針的遮擋保護(hù)，影響了留置時間。而頭靜脈前臂中段與橈骨外側(cè)伴行，即使腕部關(guān)節(jié)活動也不易使留置針發(fā)生彎曲打折、觸及血管壁及針尖血液凝固的情況，有利于延長留置針的留置時間[10-11]。本研究結(jié)果顯示，頭靜脈前臂中段穿刺留置時間明顯高于下段，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。因此對于手術(shù)患者，選擇頭靜脈前臂中段進(jìn)行穿刺置管可明顯延長留置時間。

綜上所述，正確選擇靜脈留置針的穿刺部位，可延長留置針的留置時間，并降低靜脈炎的發(fā)生率，不僅可減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少反復(fù)穿刺帶來的痛苦，保護(hù)血管，而且又能滿足患者一定幅度的活動，減輕護(hù)士的工作量，提高護(hù)理質(zhì)量。因此對于手術(shù)患者運(yùn)用留置針，建議首先選擇頭靜脈前臂中段。手術(shù)患者選擇頭靜脈前臂中段留置留置針，可有效降低靜脈炎的發(fā)生率，延長留置時間。

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[6] 柯琦，羅鴻萍，孫琳.術(shù)后留置針靜脈炎原因分析及護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2009，8（16）：76-77.

[7] 楊金萍，黃金蓮，陸素，等.靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護(hù)理對策[J].當(dāng)代護(hù)士（?？瓢妫?008，（2）：65-66.

[8] 蔣莉.靜脈留置針穿刺輸液的護(hù)理進(jìn)展[J].家庭護(hù)士，2008，8（6）：2479-2480.

[9] 張友娟，宋啟慧.同穿剌部位靜脈留置針與留置時間致靜脈炎的臨床觀察[J].當(dāng)代護(hù)士，2011，（17）：128-129.

[10] 劉妍妍.小兒頭皮靜脈留置針固定方法的效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（27）：56.

[11] 董燕，王慧，牛娜，等.靜脈留置針3種操作流程的效果比較[J].實用醫(yī)藥雜志，2012，29（10）：916.

（收稿日期：2014-05-30 本文編輯：林利利）endprint

1.2.2 對照組 在頭靜前臂下段進(jìn)行穿刺，其余同實驗組。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 靜脈炎 根據(jù)美國靜脈輸液治療學(xué)會2011版輸液治療護(hù)理實踐標(biāo)準(zhǔn)[3]制訂的靜脈炎判定標(biāo)準(zhǔn)。0級：局部無疼痛、紅腫或水腫，靜脈無改變；Ⅰ級：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅱ級：局部疼痛、紅腫或水腫，局部條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ級：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)。為減少評價時主觀認(rèn)識存在的差異，本研究均由2名人員現(xiàn)場評估，在光線明亮大致相同的情況下，對發(fā)生靜脈炎病例及其程度由2名人員共同認(rèn)定。

1.3.2 靜脈留置針的留置時間 出現(xiàn)穿刺處液體外滲、腫脹、管腔堵塞、靜脈炎、脫管等以上情況之一，即拔除留置針。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

3 討論

有研究發(fā)現(xiàn)，機(jī)械性刺激是引起靜脈炎的主要原因[4-5]，選擇合適的穿刺部位可以在很大程度上降低靜脈炎的發(fā)生率[6]，遠(yuǎn)心端發(fā)生靜脈炎的概率明顯高于近心端[6]。一般手術(shù)后第1天，患者會自行半臥位、坐起活動。頭靜脈前臂下段靠近關(guān)節(jié)，患者坐起時，上肢會用力支撐身體，腕關(guān)節(jié)彎曲可致腕部的留置針移動與穿刺部位產(chǎn)生摩擦，致使局部紅腫、疼痛，發(fā)生靜脈炎；且頭靜脈腕部與患者衣袖口水平，這個部位極易引起透明無菌自敷粘貼卷曲，或使透明無菌自敷粘貼內(nèi)進(jìn)入空氣，影響固定，更易形成靜脈炎。頭靜脈前臂中段遠(yuǎn)離活動關(guān)節(jié)，穿刺后易于固定，輸液結(jié)束后衣袖剛好能覆蓋留置針，受自主干擾（活動、洗手等）較少，能減少因無菌自敷粘貼的卷曲及機(jī)械性刺激產(chǎn)生的靜脈炎，減少患者的不適癥狀。本研究結(jié)果顯示，頭靜脈前臂下段穿刺后靜脈炎發(fā)生率（46%）明顯高于中段（22%），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。因此，選擇頭靜脈前臂中段進(jìn)行穿刺置管可明顯降低靜脈炎的發(fā)生率。

影響留置針留置時間的原因主要是靜脈炎的發(fā)生[8]，選擇粗直及活動度小的血管使用留置針能延長留置時間[9]。頭靜脈前臂下段穿刺后腕部關(guān)節(jié)活動使留置針彎曲打折、觸及血管壁及血流不暢致留置針尖內(nèi)血液凝固，縮短留置針留置時間；另外頭靜脈前臂下段暴露時間長，不利于留置針的遮擋保護(hù)，影響了留置時間。而頭靜脈前臂中段與橈骨外側(cè)伴行，即使腕部關(guān)節(jié)活動也不易使留置針發(fā)生彎曲打折、觸及血管壁及針尖血液凝固的情況，有利于延長留置針的留置時間[10-11]。本研究結(jié)果顯示，頭靜脈前臂中段穿刺留置時間明顯高于下段，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。因此對于手術(shù)患者，選擇頭靜脈前臂中段進(jìn)行穿刺置管可明顯延長留置時間。

綜上所述，正確選擇靜脈留置針的穿刺部位，可延長留置針的留置時間，并降低靜脈炎的發(fā)生率，不僅可減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少反復(fù)穿刺帶來的痛苦，保護(hù)血管，而且又能滿足患者一定幅度的活動，減輕護(hù)士的工作量，提高護(hù)理質(zhì)量。因此對于手術(shù)患者運(yùn)用留置針，建議首先選擇頭靜脈前臂中段。手術(shù)患者選擇頭靜脈前臂中段留置留置針，可有效降低靜脈炎的發(fā)生率，延長留置時間。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 鄧人瓊，楊微薇，龐華容.急診手術(shù)病人靜脈輸液部位的選擇[J].家庭護(hù)士，2008，8（6）：2111-2112.

[2] 宋林萍，朱英，許瓊，等.化療后靜脈炎治療方法的療效比較[J].中國康復(fù)，2007，22（4）：258-259.

[3] Infusion Nurses Society.Infusion nursing standrds of practice [J].J Infus Nurs，2011，（ Suppl 1）：s1-s103.

[4] 孫怡.PICC致機(jī)械性靜脈炎防治研究進(jìn)展[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，8（19）：48-50.

[5] 聶勝男，李蕊，趙玉娥，等.靜脈留置針?biāo)蚂o脈炎原因及防治[J].齊魯護(hù)理雜志，2007，13（13）：56-57.

[6] 柯琦，羅鴻萍，孫琳.術(shù)后留置針靜脈炎原因分析及護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2009，8（16）：76-77.

[7] 楊金萍，黃金蓮，陸素，等.靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護(hù)理對策[J].當(dāng)代護(hù)士（?？瓢妫?，2008，（2）：65-66.

[8] 蔣莉.靜脈留置針穿刺輸液的護(hù)理進(jìn)展[J].家庭護(hù)士，2008，8（6）：2479-2480.

[9] 張友娟，宋啟慧.同穿剌部位靜脈留置針與留置時間致靜脈炎的臨床觀察[J].當(dāng)代護(hù)士，2011，（17）：128-129.

[10] 劉妍妍.小兒頭皮靜脈留置針固定方法的效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（27）：56.

[11] 董燕，王慧，牛娜，等.靜脈留置針3種操作流程的效果比較[J].實用醫(yī)藥雜志，2012，29（10）：916.

（收稿日期：2014-05-30 本文編輯：林利利）endprint