黃琳

[摘要] 目的 比較紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法、阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的臨床效果。 方法 選取2012年5月～2013年12月我院兒科收治的122例小兒支原體肺炎患兒隨機(jī)分為兩組，觀察組及對(duì)照組各61例，對(duì)照組采用阿奇霉素序貫療法治療，觀察組采用紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療，共治療2～3個(gè)療程。比較兩組療效、臨床癥狀體征消失時(shí)間、住院時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組總有效率高于對(duì)照組，退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間、胸片陰影消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎患兒療效顯著，能快速緩解患兒臨床癥狀體征，縮短住院時(shí)間，安全性較高，可以臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 小兒支原體肺炎；紅霉素；阿奇霉素；序貫療法

[中圖分類號(hào)] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）12-56-03

支原體肺炎是肺炎支原體引起的急性呼吸道感染伴肺炎，可引起流行，在各種肺炎中支原體肺炎所占比例約為10%，并且嚴(yán)重的支原體肺炎也可能導(dǎo)致死亡[1]。肺炎支原體是兒童呼吸道感染的常見(jiàn)病原，近年來(lái)，支原體感染的患兒有逐年增多的趨勢(shì)，并且具有臨床表現(xiàn)與體征不一致的特點(diǎn)，小兒表現(xiàn)的比較明顯，該病起病急，病程較長(zhǎng)，小兒自身免疫機(jī)能差，如果不能采取正確的診治方法則對(duì)患兒的健康造成嚴(yán)重影響[2]。臨床上治療小兒支原體肺炎常用的方法為阿奇霉素序貫治療，雖然能夠收到一定的臨床效果，但是用藥時(shí)間長(zhǎng)會(huì)有較高的不良反應(yīng)發(fā)生率，且不能快速收到療效[3-4]。有報(bào)道表明，紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎效果較好。我們分別采用單用阿奇霉素序貫療法、紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療我院兒科收治的122例小兒支原體肺炎患兒，對(duì)比治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月～2013年12月我院兒科收治的122例小兒支原體肺炎患兒，均符合小兒支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。男91例，女31例，年齡7個(gè)月～11歲，平均（5.9±0.8）歲，病程1～9d，平均（3.5±0.6）d。122例患兒隨機(jī)分為兩組，觀察組及對(duì)照組各61例，兩組患兒年齡、性別、病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均臥床休息，并給予止咳化痰平喘、霧化吸入等常規(guī)治療及對(duì)癥治療，除了研究所需要的抗生素外，其他的抗生素藥物禁止使用。對(duì)照組采用阿奇霉素序貫療法治療，按照10mg/（kg·d）的使用劑量靜脈滴注阿奇霉素（福建省天健制藥有限公司，H20030655），使用時(shí)加入150～200mL 5%葡萄糖，共使用4d；對(duì)患兒的病情進(jìn)行觀察，如穩(wěn)定則停止靜脈滴注4d，按照10mg/（kg·d）的劑量口服阿奇霉素干混懸劑，共使用3d，停止使用4d，如此為一個(gè)療程，共治療2～3個(gè)療程。觀察組采用紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療，按照30mg/（kg·d）的劑量靜脈滴注乳糖酸紅霉素（哈藥集團(tuán)制藥總廠，H23021442），每天1次，共使用4～6d。在靜脈滴注前半小時(shí)口服2g蒙脫石散。對(duì)患兒的體溫進(jìn)行測(cè)量，如果降低則按照10mg/（kg·d）的劑量口服阿奇霉素干混懸劑，共使用3d，停止使用4d，如此為一個(gè)療程，共治療2～3個(gè)療程。

1.3 效果評(píng)定依據(jù)

兩組療效比較：療效指標(biāo)[5]分為治愈、顯效、有效及無(wú)效，肺炎臨床癥狀體征完全消失，胸片顯示正常為治愈；肺炎臨床癥狀體征顯著改善，胸片顯示肺門(mén)陰影基本吸收為顯效；肺炎臨床癥狀體征有所改善，胸片顯示肺門(mén)陰影部分吸收為有效；肺炎臨床癥狀體征變化不明顯或者病情出現(xiàn)加重為無(wú)效，臨床治療總有效率為治愈率、顯效率及有效率的和。兩組臨床癥狀體征消失時(shí)間比較：發(fā)熱、咳嗽、啰音、胸片陰影；兩組住院時(shí)間比較；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用的軟件為SPSS16.0，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床癥狀體征消失時(shí)間比較

觀察組退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間、胸片陰影消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.11%，其中腹痛腹瀉1例，頭痛、皮疹各2例，惡心嘔吐3例；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為34.43%，其中靜脈炎、皮疹各2例，頭痛5例，腹痛腹瀉3例，惡心嘔吐9例，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

小兒支原體肺炎能造成多系統(tǒng)、多器官損害，具有病情危重、易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)[6]。支原體肺炎一般有2～3周的潛伏期，頭痛、嘔吐、發(fā)冷等均為患兒發(fā)病初期的主要臨床癥狀。通常支原體肺炎患兒病程較長(zhǎng)，中度以上的患兒多需要1個(gè)月以上的藥物治療時(shí)間，傳統(tǒng)小兒支原體肺炎多采用大環(huán)內(nèi)酯內(nèi)藥物治療，由于治療時(shí)間較長(zhǎng)，患兒家長(zhǎng)的治療依從性較差，常自行停藥導(dǎo)致患兒疾病復(fù)發(fā)[7-8]。近年來(lái)感染性疾病多采用序貫療法治療，即在發(fā)病的初期采用靜脈給藥的方式治療，有效控制病情后，將靜脈滴注給藥的方式改為口服抗生素治療，在保證治療的同時(shí)使抗生素靜脈用藥量降低，節(jié)省治療成本為序貫療法的主要優(yōu)點(diǎn)[9]。由于肺炎支原體缺乏細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)，因此小兒支原體肺炎采用青霉素類抗生素藥物治療效果不佳，而大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是治療肺炎支原體感染的一線藥物，臨床多采用阿奇霉素序貫療法治療，而阿奇霉素組織滲透能力較好，在組織中有較高的血藥濃度，服藥次數(shù)少，患者治療依從性較高[10]。紅霉素是一種治療小兒支原體肺炎較為有效的藥物，也是目前全球公認(rèn)的治療藥物之一，紅霉素血藥濃度較高，但是長(zhǎng)期應(yīng)用患者會(huì)出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、皮疹等不良反應(yīng)，患者病情在停止用藥后會(huì)出現(xiàn)反復(fù)[11-12]。本研究效果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間、胸片陰影消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎效果較好，可以提高治療有效率、快速收到治療效果、縮短住院時(shí)間、有較高的安全性?？傊瑑伤幬锫?lián)合應(yīng)用發(fā)揮協(xié)同作用增加治療效果，紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的臨床效果明顯優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用阿奇霉素序貫療法，可以作為一種有效的治療方法在臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳萍，卜雪嬌.80例小兒支原體肺炎的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（32）：77.

[2] 汪景環(huán)，羅百枝，聶春紅.小兒支原體肺炎的臨床用藥分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（34）：159-160.

[3] 何逾祥.序貫療法治療小兒支原體肺炎的療效探討[J].中外醫(yī)療，2013，32（31）：76-77.

[4] 周雄飛，鄭君，毛開(kāi)新.紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法在小兒支原體肺炎治療中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī) 藥，2014，21（2）：70-71.

[5] 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：5094.

[6] 何永忠.小兒支原體肺炎的研究進(jìn)展[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（19）：178-180.

[7] 童本利.阿奇霉素序貫治療小兒支原體肺炎的臨床療效[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（10）：122.

[8] 張文輝，翁小琴，吳星恒.阿奇霉素序貫治療小兒支原體肺炎療效及副作用觀察[J].江西醫(yī)藥，2011，46（11）：977-979.

[9] 馬明珠.紅霉素、阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（20）：168.

[10] 楊燕小.紅霉素與阿奇霉素序貫治療小兒支原體肺炎臨床療效探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（26）：25-26.

[11] 盧宏華，方小燕.阿奇霉素聯(lián)合紅霉素治療支原體肺炎54例[J].中國(guó)藥業(yè)，2010，19（23）：51-52.

[12] 劉莉.阿奇霉素序貫療法與紅霉素在治療小兒支原體肺炎的臨床療效對(duì)比觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19 （27）：27-28.

（收稿日期：2014-04-09）endprint

[摘要] 目的 比較紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法、阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的臨床效果。 方法 選取2012年5月～2013年12月我院兒科收治的122例小兒支原體肺炎患兒隨機(jī)分為兩組，觀察組及對(duì)照組各61例，對(duì)照組采用阿奇霉素序貫療法治療，觀察組采用紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療，共治療2～3個(gè)療程。比較兩組療效、臨床癥狀體征消失時(shí)間、住院時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組總有效率高于對(duì)照組，退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間、胸片陰影消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎患兒療效顯著，能快速緩解患兒臨床癥狀體征，縮短住院時(shí)間，安全性較高，可以臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 小兒支原體肺炎；紅霉素；阿奇霉素；序貫療法

[中圖分類號(hào)] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）12-56-03

支原體肺炎是肺炎支原體引起的急性呼吸道感染伴肺炎，可引起流行，在各種肺炎中支原體肺炎所占比例約為10%，并且嚴(yán)重的支原體肺炎也可能導(dǎo)致死亡[1]。肺炎支原體是兒童呼吸道感染的常見(jiàn)病原，近年來(lái)，支原體感染的患兒有逐年增多的趨勢(shì)，并且具有臨床表現(xiàn)與體征不一致的特點(diǎn)，小兒表現(xiàn)的比較明顯，該病起病急，病程較長(zhǎng)，小兒自身免疫機(jī)能差，如果不能采取正確的診治方法則對(duì)患兒的健康造成嚴(yán)重影響[2]。臨床上治療小兒支原體肺炎常用的方法為阿奇霉素序貫治療，雖然能夠收到一定的臨床效果，但是用藥時(shí)間長(zhǎng)會(huì)有較高的不良反應(yīng)發(fā)生率，且不能快速收到療效[3-4]。有報(bào)道表明，紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎效果較好。我們分別采用單用阿奇霉素序貫療法、紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療我院兒科收治的122例小兒支原體肺炎患兒，對(duì)比治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月～2013年12月我院兒科收治的122例小兒支原體肺炎患兒，均符合小兒支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。男91例，女31例，年齡7個(gè)月～11歲，平均（5.9±0.8）歲，病程1～9d，平均（3.5±0.6）d。122例患兒隨機(jī)分為兩組，觀察組及對(duì)照組各61例，兩組患兒年齡、性別、病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均臥床休息，并給予止咳化痰平喘、霧化吸入等常規(guī)治療及對(duì)癥治療，除了研究所需要的抗生素外，其他的抗生素藥物禁止使用。對(duì)照組采用阿奇霉素序貫療法治療，按照10mg/（kg·d）的使用劑量靜脈滴注阿奇霉素（福建省天健制藥有限公司，H20030655），使用時(shí)加入150～200mL 5%葡萄糖，共使用4d；對(duì)患兒的病情進(jìn)行觀察，如穩(wěn)定則停止靜脈滴注4d，按照10mg/（kg·d）的劑量口服阿奇霉素干混懸劑，共使用3d，停止使用4d，如此為一個(gè)療程，共治療2～3個(gè)療程。觀察組采用紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療，按照30mg/（kg·d）的劑量靜脈滴注乳糖酸紅霉素（哈藥集團(tuán)制藥總廠，H23021442），每天1次，共使用4～6d。在靜脈滴注前半小時(shí)口服2g蒙脫石散。對(duì)患兒的體溫進(jìn)行測(cè)量，如果降低則按照10mg/（kg·d）的劑量口服阿奇霉素干混懸劑，共使用3d，停止使用4d，如此為一個(gè)療程，共治療2～3個(gè)療程。

1.3 效果評(píng)定依據(jù)

兩組療效比較：療效指標(biāo)[5]分為治愈、顯效、有效及無(wú)效，肺炎臨床癥狀體征完全消失，胸片顯示正常為治愈；肺炎臨床癥狀體征顯著改善，胸片顯示肺門(mén)陰影基本吸收為顯效；肺炎臨床癥狀體征有所改善，胸片顯示肺門(mén)陰影部分吸收為有效；肺炎臨床癥狀體征變化不明顯或者病情出現(xiàn)加重為無(wú)效，臨床治療總有效率為治愈率、顯效率及有效率的和。兩組臨床癥狀體征消失時(shí)間比較：發(fā)熱、咳嗽、啰音、胸片陰影；兩組住院時(shí)間比較；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用的軟件為SPSS16.0，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床癥狀體征消失時(shí)間比較

觀察組退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間、胸片陰影消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.11%，其中腹痛腹瀉1例，頭痛、皮疹各2例，惡心嘔吐3例；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為34.43%，其中靜脈炎、皮疹各2例，頭痛5例，腹痛腹瀉3例，惡心嘔吐9例，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

小兒支原體肺炎能造成多系統(tǒng)、多器官損害，具有病情危重、易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)[6]。支原體肺炎一般有2～3周的潛伏期，頭痛、嘔吐、發(fā)冷等均為患兒發(fā)病初期的主要臨床癥狀。通常支原體肺炎患兒病程較長(zhǎng)，中度以上的患兒多需要1個(gè)月以上的藥物治療時(shí)間，傳統(tǒng)小兒支原體肺炎多采用大環(huán)內(nèi)酯內(nèi)藥物治療，由于治療時(shí)間較長(zhǎng)，患兒家長(zhǎng)的治療依從性較差，常自行停藥導(dǎo)致患兒疾病復(fù)發(fā)[7-8]。近年來(lái)感染性疾病多采用序貫療法治療，即在發(fā)病的初期采用靜脈給藥的方式治療，有效控制病情后，將靜脈滴注給藥的方式改為口服抗生素治療，在保證治療的同時(shí)使抗生素靜脈用藥量降低，節(jié)省治療成本為序貫療法的主要優(yōu)點(diǎn)[9]。由于肺炎支原體缺乏細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)，因此小兒支原體肺炎采用青霉素類抗生素藥物治療效果不佳，而大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是治療肺炎支原體感染的一線藥物，臨床多采用阿奇霉素序貫療法治療，而阿奇霉素組織滲透能力較好，在組織中有較高的血藥濃度，服藥次數(shù)少，患者治療依從性較高[10]。紅霉素是一種治療小兒支原體肺炎較為有效的藥物，也是目前全球公認(rèn)的治療藥物之一，紅霉素血藥濃度較高，但是長(zhǎng)期應(yīng)用患者會(huì)出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、皮疹等不良反應(yīng)，患者病情在停止用藥后會(huì)出現(xiàn)反復(fù)[11-12]。本研究效果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間、胸片陰影消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎效果較好，可以提高治療有效率、快速收到治療效果、縮短住院時(shí)間、有較高的安全性?？傊瑑伤幬锫?lián)合應(yīng)用發(fā)揮協(xié)同作用增加治療效果，紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的臨床效果明顯優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用阿奇霉素序貫療法，可以作為一種有效的治療方法在臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳萍，卜雪嬌.80例小兒支原體肺炎的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（32）：77.

[2] 汪景環(huán)，羅百枝，聶春紅.小兒支原體肺炎的臨床用藥分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（34）：159-160.

[3] 何逾祥.序貫療法治療小兒支原體肺炎的療效探討[J].中外醫(yī)療，2013，32（31）：76-77.

[4] 周雄飛，鄭君，毛開(kāi)新.紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法在小兒支原體肺炎治療中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī) 藥，2014，21（2）：70-71.

[5] 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：5094.

[6] 何永忠.小兒支原體肺炎的研究進(jìn)展[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（19）：178-180.

[7] 童本利.阿奇霉素序貫治療小兒支原體肺炎的臨床療效[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（10）：122.

[8] 張文輝，翁小琴，吳星恒.阿奇霉素序貫治療小兒支原體肺炎療效及副作用觀察[J].江西醫(yī)藥，2011，46（11）：977-979.

[9] 馬明珠.紅霉素、阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（20）：168.

[10] 楊燕小.紅霉素與阿奇霉素序貫治療小兒支原體肺炎臨床療效探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（26）：25-26.

[11] 盧宏華，方小燕.阿奇霉素聯(lián)合紅霉素治療支原體肺炎54例[J].中國(guó)藥業(yè)，2010，19（23）：51-52.

[12] 劉莉.阿奇霉素序貫療法與紅霉素在治療小兒支原體肺炎的臨床療效對(duì)比觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19 （27）：27-28.

（收稿日期：2014-04-09）endprint

[摘要] 目的 比較紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法、阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的臨床效果。 方法 選取2012年5月～2013年12月我院兒科收治的122例小兒支原體肺炎患兒隨機(jī)分為兩組，觀察組及對(duì)照組各61例，對(duì)照組采用阿奇霉素序貫療法治療，觀察組采用紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療，共治療2～3個(gè)療程。比較兩組療效、臨床癥狀體征消失時(shí)間、住院時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組總有效率高于對(duì)照組，退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間、胸片陰影消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎患兒療效顯著，能快速緩解患兒臨床癥狀體征，縮短住院時(shí)間，安全性較高，可以臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 小兒支原體肺炎；紅霉素；阿奇霉素；序貫療法

[中圖分類號(hào)] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）12-56-03

支原體肺炎是肺炎支原體引起的急性呼吸道感染伴肺炎，可引起流行，在各種肺炎中支原體肺炎所占比例約為10%，并且嚴(yán)重的支原體肺炎也可能導(dǎo)致死亡[1]。肺炎支原體是兒童呼吸道感染的常見(jiàn)病原，近年來(lái)，支原體感染的患兒有逐年增多的趨勢(shì)，并且具有臨床表現(xiàn)與體征不一致的特點(diǎn)，小兒表現(xiàn)的比較明顯，該病起病急，病程較長(zhǎng)，小兒自身免疫機(jī)能差，如果不能采取正確的診治方法則對(duì)患兒的健康造成嚴(yán)重影響[2]。臨床上治療小兒支原體肺炎常用的方法為阿奇霉素序貫治療，雖然能夠收到一定的臨床效果，但是用藥時(shí)間長(zhǎng)會(huì)有較高的不良反應(yīng)發(fā)生率，且不能快速收到療效[3-4]。有報(bào)道表明，紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎效果較好。我們分別采用單用阿奇霉素序貫療法、紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療我院兒科收治的122例小兒支原體肺炎患兒，對(duì)比治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月～2013年12月我院兒科收治的122例小兒支原體肺炎患兒，均符合小兒支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。男91例，女31例，年齡7個(gè)月～11歲，平均（5.9±0.8）歲，病程1～9d，平均（3.5±0.6）d。122例患兒隨機(jī)分為兩組，觀察組及對(duì)照組各61例，兩組患兒年齡、性別、病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均臥床休息，并給予止咳化痰平喘、霧化吸入等常規(guī)治療及對(duì)癥治療，除了研究所需要的抗生素外，其他的抗生素藥物禁止使用。對(duì)照組采用阿奇霉素序貫療法治療，按照10mg/（kg·d）的使用劑量靜脈滴注阿奇霉素（福建省天健制藥有限公司，H20030655），使用時(shí)加入150～200mL 5%葡萄糖，共使用4d；對(duì)患兒的病情進(jìn)行觀察，如穩(wěn)定則停止靜脈滴注4d，按照10mg/（kg·d）的劑量口服阿奇霉素干混懸劑，共使用3d，停止使用4d，如此為一個(gè)療程，共治療2～3個(gè)療程。觀察組采用紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療，按照30mg/（kg·d）的劑量靜脈滴注乳糖酸紅霉素（哈藥集團(tuán)制藥總廠，H23021442），每天1次，共使用4～6d。在靜脈滴注前半小時(shí)口服2g蒙脫石散。對(duì)患兒的體溫進(jìn)行測(cè)量，如果降低則按照10mg/（kg·d）的劑量口服阿奇霉素干混懸劑，共使用3d，停止使用4d，如此為一個(gè)療程，共治療2～3個(gè)療程。

1.3 效果評(píng)定依據(jù)

兩組療效比較：療效指標(biāo)[5]分為治愈、顯效、有效及無(wú)效，肺炎臨床癥狀體征完全消失，胸片顯示正常為治愈；肺炎臨床癥狀體征顯著改善，胸片顯示肺門(mén)陰影基本吸收為顯效；肺炎臨床癥狀體征有所改善，胸片顯示肺門(mén)陰影部分吸收為有效；肺炎臨床癥狀體征變化不明顯或者病情出現(xiàn)加重為無(wú)效，臨床治療總有效率為治愈率、顯效率及有效率的和。兩組臨床癥狀體征消失時(shí)間比較：發(fā)熱、咳嗽、啰音、胸片陰影；兩組住院時(shí)間比較；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用的軟件為SPSS16.0，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床癥狀體征消失時(shí)間比較

觀察組退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間、胸片陰影消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.11%，其中腹痛腹瀉1例，頭痛、皮疹各2例，惡心嘔吐3例；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為34.43%，其中靜脈炎、皮疹各2例，頭痛5例，腹痛腹瀉3例，惡心嘔吐9例，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

小兒支原體肺炎能造成多系統(tǒng)、多器官損害，具有病情危重、易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)[6]。支原體肺炎一般有2～3周的潛伏期，頭痛、嘔吐、發(fā)冷等均為患兒發(fā)病初期的主要臨床癥狀。通常支原體肺炎患兒病程較長(zhǎng)，中度以上的患兒多需要1個(gè)月以上的藥物治療時(shí)間，傳統(tǒng)小兒支原體肺炎多采用大環(huán)內(nèi)酯內(nèi)藥物治療，由于治療時(shí)間較長(zhǎng)，患兒家長(zhǎng)的治療依從性較差，常自行停藥導(dǎo)致患兒疾病復(fù)發(fā)[7-8]。近年來(lái)感染性疾病多采用序貫療法治療，即在發(fā)病的初期采用靜脈給藥的方式治療，有效控制病情后，將靜脈滴注給藥的方式改為口服抗生素治療，在保證治療的同時(shí)使抗生素靜脈用藥量降低，節(jié)省治療成本為序貫療法的主要優(yōu)點(diǎn)[9]。由于肺炎支原體缺乏細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)，因此小兒支原體肺炎采用青霉素類抗生素藥物治療效果不佳，而大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是治療肺炎支原體感染的一線藥物，臨床多采用阿奇霉素序貫療法治療，而阿奇霉素組織滲透能力較好，在組織中有較高的血藥濃度，服藥次數(shù)少，患者治療依從性較高[10]。紅霉素是一種治療小兒支原體肺炎較為有效的藥物，也是目前全球公認(rèn)的治療藥物之一，紅霉素血藥濃度較高，但是長(zhǎng)期應(yīng)用患者會(huì)出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、皮疹等不良反應(yīng)，患者病情在停止用藥后會(huì)出現(xiàn)反復(fù)[11-12]。本研究效果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間、胸片陰影消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎效果較好，可以提高治療有效率、快速收到治療效果、縮短住院時(shí)間、有較高的安全性?？傊?，兩藥物聯(lián)合應(yīng)用發(fā)揮協(xié)同作用增加治療效果，紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的臨床效果明顯優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用阿奇霉素序貫療法，可以作為一種有效的治療方法在臨床推廣應(yīng)用。

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