王 慧

（河北醫(yī)科大學(xué)西山校區(qū)，石家莊050000）

護(hù)理人員面對(duì)的職業(yè)危害是臨床主要職業(yè)危害之一［1］，護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生在臨床護(hù)理中是一個(gè)較為龐大的群體，由于其經(jīng)驗(yàn)不足、技能缺乏且心理素質(zhì)尚未得到足夠的鍛煉，因此在臨床工作剛開始時(shí)極容易受到職業(yè)危害［2］。對(duì)于防止職業(yè)危害的主要方法在于提前預(yù)防，而系統(tǒng)有效的教育是預(yù)防的重要手段［3］?；诖四康?，本院對(duì)即將實(shí)習(xí)的護(hù)理學(xué)生開展了教導(dǎo)職業(yè)防護(hù)知識(shí)與技能的微型課程，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2009級(jí)將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生90名，其中男39名，女51名，年齡為（22.1±2.3）歲。所有學(xué)生完成了專業(yè)課的學(xué)習(xí)并將接受職業(yè)防護(hù)微型課程的教學(xué)。選取90名未接受職業(yè)防護(hù)微型課程教學(xué)的學(xué)生作為對(duì)照組，男37名，女53名，年齡為（22.3±1.9）歲。兩組學(xué)生在年齡、性別、學(xué)科、實(shí)習(xí)經(jīng)歷等方面均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)內(nèi)容 本院的職業(yè)防護(hù)微型課程總學(xué)時(shí)為12學(xué)時(shí)，其中理論課6學(xué)時(shí)，實(shí)踐課6學(xué)時(shí)，學(xué)生臨床實(shí)習(xí)前四周開設(shè)課程。

課程教學(xué)的主要內(nèi)容為職業(yè)防護(hù)知識(shí)與技能，理論教學(xué)主要包括職業(yè)防護(hù)的基本概念與相關(guān)知識(shí)、技能操作與防護(hù)措施及應(yīng)急處理與補(bǔ)救知識(shí)，如職業(yè)防護(hù)的法規(guī)、職業(yè)感染危害性、防護(hù)設(shè)備的選用及發(fā)生意外情況的處理方法等。實(shí)踐課教學(xué)的主要內(nèi)容為洗手方法、戴手套、銳器處理、防護(hù)用具使用、化療藥物模擬配置及污染物處理等基本方法［4］。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) 課程結(jié)束后，對(duì)學(xué)生的知識(shí)與技能掌握情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)分為3個(gè)部分，首先是對(duì)于防護(hù)知識(shí)掌握的測試，包括3個(gè)部分：基本概念與相關(guān)知識(shí)，12分；技能操作與防護(hù)措施，24分；應(yīng)急處理與補(bǔ)救，8分。每道題答對(duì)記為1分，答錯(cuò)或空白記為0分。其次為實(shí)踐操作成績，對(duì)學(xué)生的職業(yè)防護(hù)技能進(jìn)行考核，標(biāo)準(zhǔn)為：無不規(guī)范處為Ⅰ級(jí)；不規(guī)范處1～2處為Ⅱ級(jí)；不規(guī)范處3～4處為Ⅲ級(jí)；不規(guī)范處大于4處為Ⅳ級(jí)。最后為對(duì)學(xué)生的問卷，調(diào)查學(xué)生對(duì)本課程的效果調(diào)查及意見［5］。

1.3 臨床實(shí)習(xí)調(diào)查 待所有學(xué)生結(jié)束課程，加入臨床實(shí)習(xí)后，對(duì)比接受過職業(yè)防護(hù)微型課程與未接受的學(xué)生的應(yīng)對(duì)職業(yè)暴露能力及臨床應(yīng)對(duì)壓力的能力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，兩組比較采用Student t檢驗(yàn)；職業(yè)防護(hù)技能考核成績分級(jí)采用Ridit分析；實(shí)習(xí)中暴露的防護(hù)情況比較采用χ2分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 課程前后學(xué)生對(duì)于職業(yè)防護(hù)知識(shí)的掌握情況比較 職業(yè)防護(hù)微型課程的前后，分別對(duì)學(xué)生職業(yè)防護(hù)知識(shí)掌握情況進(jìn)行測試。測試后發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行教學(xué)后，學(xué)生對(duì)于職業(yè)防護(hù)的基本概念與相關(guān)知識(shí)、技能操作與防護(hù)措施及應(yīng)急處理與補(bǔ)救知識(shí)掌握均得到了顯著提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 課程前后學(xué)生對(duì)于職業(yè)防護(hù)知識(shí)的掌握情況比較±s，分）

表1 課程前后學(xué)生對(duì)于職業(yè)防護(hù)知識(shí)的掌握情況比較±s，分）

課程 n 基本概念與相關(guān)知識(shí)（12分）技能操作與防護(hù)措施（24分）應(yīng)急處理與補(bǔ)救（8分）90 6.72±1.32 18.36±4.78 4.55±1.23課程后 90 9.63±1.89 22.74±6.93 6.71±1.07 t 11.975 4.936 12.569 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01課程前

2.2 課程前后學(xué)生職業(yè)防護(hù)技能考核成績比較 職業(yè)防護(hù)微型課程的前后，分別對(duì)學(xué)生職業(yè)防護(hù)技能進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行教學(xué)后，學(xué)生對(duì)于常規(guī)技能如洗手方法、戴手套、銳器處理、防護(hù)用具使用、化療藥物模擬配置及污染物處理等的考核成績均有顯著地提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表2 課程前后學(xué)生職業(yè)防護(hù)技能考核成績比較（n＝90）

2.3 學(xué)生對(duì)職業(yè)防護(hù)微型課程的效果評(píng)價(jià) 職業(yè)防護(hù)微型課程教學(xué)后，請(qǐng)所有學(xué)生對(duì)課程的效果做出評(píng)價(jià)。多數(shù)學(xué)生贊成開設(shè)職業(yè)防護(hù)微型課程，認(rèn)為其對(duì)于加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)、拓展防護(hù)知識(shí)并提高應(yīng)對(duì)職業(yè)暴露能力等方面有較好的作用，見表3。

2.4 學(xué)生實(shí)習(xí)中暴露的防護(hù)情況比較 職業(yè)防護(hù)微型課程教學(xué)后，所有學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)中。將接受過職業(yè)防護(hù)微型課程教學(xué)的學(xué)生與未接受的學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中暴露的防護(hù)情況進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，接受過課程培訓(xùn)的學(xué)生更加注意用完針頭套回針帽、提前了解患者是否有血液傳播疾病、加化療藥物需戴手套、接觸患者后及時(shí)洗手、處理醫(yī)療廢物后洗手、主動(dòng)化解患者抱怨以及發(fā)生較嚴(yán)重的暴露時(shí)及時(shí)上報(bào)等比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），說明職業(yè)防護(hù)微型課程顯著加強(qiáng)了學(xué)生應(yīng)對(duì)臨床職業(yè)暴露的能力。而兩組學(xué)生在處理壓力、面對(duì)批評(píng)及勞逸結(jié)合等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表3 學(xué)生對(duì)職業(yè)防護(hù)微型課程的效果評(píng)價(jià)［n（%）］

表4 學(xué)生實(shí)習(xí)中暴露的防護(hù)情況比較［n（%）］

3 討 論

護(hù)士是職業(yè)損傷的高發(fā)人群［6－7］，研究發(fā)現(xiàn)護(hù)士的職業(yè)暴露損失廣泛存在，主要包括血源性感染和毒物引起的中毒等［8］，其原因可能是缺少系統(tǒng)化的防護(hù)知識(shí)教育［9－10］。衛(wèi)生部于2000年頒布了《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，而目前對(duì)于護(hù)理人員的防護(hù)教材與課程還較缺乏［11］，導(dǎo)致護(hù)理人員對(duì)于防護(hù)的基本概念不了解，基本技能掌握不足［12］，甚至對(duì)于職業(yè)暴露可能造成危害的主觀認(rèn)識(shí)不足［13］。護(hù)理科學(xué)生校內(nèi)接受多門護(hù)理專業(yè)課的培訓(xùn)，然而多數(shù)課只為考核成績而開設(shè)，重視學(xué)分卻忽略對(duì)護(hù)理學(xué)生專業(yè)知識(shí)與技能的培養(yǎng)，導(dǎo)致學(xué)生在實(shí)習(xí)中仍然表現(xiàn)出對(duì)職業(yè)防護(hù)的認(rèn)知率較低。因此我院的開設(shè)職業(yè)防護(hù)微型課程，短小精煉，與臨床緊密結(jié)合，學(xué)生感興趣且吸收率高，不僅在系統(tǒng)化的防護(hù)知識(shí)與技能方面進(jìn)行了教學(xué)，而且重點(diǎn)講授了工作中的不安全因素及可能造成的危害，強(qiáng)化了學(xué)生對(duì)于防護(hù)職業(yè)暴露的意識(shí)，以確保在學(xué)生的實(shí)習(xí)與工作中能夠發(fā)揮應(yīng)有的作用［14］。

課程結(jié)束后，學(xué)生對(duì)于職業(yè)防護(hù)的基本概念與相關(guān)知識(shí)、技能操作與防護(hù)措施及應(yīng)急處理與補(bǔ)救知識(shí)掌握均得到了顯著地提升（P＜0.01），技能操作方面則對(duì)于常規(guī)技能如洗手方法、戴手套、銳器處理、防護(hù)用具使用、化療藥物模擬配置及污染物處理等的考核成績均有顯著地提升（P＜0.01），學(xué)生也普遍對(duì)贊成開設(shè)職業(yè)防護(hù)微型課程，認(rèn)為其對(duì)于加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)、拓展防護(hù)知識(shí)并提高應(yīng)對(duì)職業(yè)暴露能力等方面有較好的作用。在臨床的實(shí)習(xí)中，也發(fā)現(xiàn)接受過課程培訓(xùn)的學(xué)生更加注意用完針頭套回針帽、提前了解患者是否有血液傳播疾病、加化療藥物需戴手套、接觸患者后及時(shí)洗手、處理醫(yī)療廢物后洗手、主動(dòng)化解患者抱怨以及發(fā)生較嚴(yán)重的暴露時(shí)及時(shí)上報(bào)（P＜0.01），說明職業(yè)防護(hù)微型課程顯著提升了學(xué)生應(yīng)對(duì)職業(yè)暴露的能力。

心理壓力同樣是護(hù)理人員忽略職業(yè)暴露的原因之一［15］。本研究中兩組學(xué)生在處理壓力、面對(duì)批評(píng)及勞逸結(jié)合等方面無顯著性差異（P＞0.05），說明目前的課程在教導(dǎo)學(xué)生如何排解壓力方面還有所欠缺，在未來的教學(xué)中還有待補(bǔ)充。

綜上所述，對(duì)于護(hù)理學(xué)生職業(yè)防護(hù)的教育是一項(xiàng)長期且系統(tǒng)的過程［16］，不但提升了在臨床護(hù)理中的綜合素質(zhì)，而且可以有效避免護(hù)理人員工作中的職業(yè)暴露問題［17］。因此，學(xué)校與醫(yī)院要給學(xué)生和護(hù)理人員持續(xù)的指導(dǎo)與教育，加強(qiáng)自我保護(hù)的意識(shí)。

［1］袁曉麗，江智霞，張?jiān)伱罚?多形式血源性職業(yè)防護(hù)教育模式的研究與實(shí)踐［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（10）：1435－1437.

［2］Camacho－Ortiz A，Díaz－Rodríguez X，Rodríguez－López JM，et al.A 5－year surveillance of occupational exposure to bloodborne pathogens in a university teaching hospital in Monterrey，Mexico［J］.Am J Infect Control，2013，41（9）：e85－88.

［3］周紅.實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)防護(hù)知識(shí)的認(rèn)知調(diào)查及培訓(xùn)［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（24）：5225－5226.

［4］Chida K，Kaga Y，Haga Y，et al.Occupational dose in interventional radiology procedures［J］.AJR Am J Roentgenol，2013，200（1）：138－141.

［5］陳敏珍.護(hù)理人員血源性職業(yè)暴露防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查與對(duì)策［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（10）：2158－2159.

［6］孫善華，倪國珍.臨床護(hù)士職業(yè)防護(hù)調(diào)查分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（2）：319－320.

［7］須建，王夢梅，董鑫，等.城鄉(xiāng)醫(yī)護(hù)專業(yè)學(xué)生心理健康差異研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（2）：166－167，170.

［8］Milosevic M，Jovanov E，F(xiàn)rith KH，et al.Preliminary analysis of physiological changes of nursing students during training［J］.Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc，2012，2012：3772－3775.

［9］楊麗麗，樸桂順，馬福蓮，等.血液透析室護(hù)士的職業(yè)防護(hù)［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（16）：3613.

［10］毛良.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長培訓(xùn)需求調(diào)查和改進(jìn)的策略［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（35）：3599－3601.

［11］Hoy RF.Respiratory problems－occupational and environmental exposures［J］.Aust Fam Physician，2012，41（11）：856－60.

［12］龔光明.臨床護(hù)士銳器傷調(diào)查分析及預(yù)防對(duì)策［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（5）：680－682.

［13］湯琪春，高薇，盧玉仙，等.實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)血源性傳播疾病職業(yè)暴露認(rèn)知的調(diào)查與分析［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（16）：1861－1863.

［14］張娜，高永梅，王紅，等.實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)安全認(rèn)知與防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（21）：2562－2564.

［15］吳立紅，許萍，蘇純音，等.五年制高職護(hù)生職業(yè)防護(hù)教育的效果［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（30）：3674－3677.

［16］Chalupka S.Management of occupational exposure to advanced nanomaterials［J］.Workplace Health Saf，2012，60（12）：556.

［17］李曉倩，姬萍，潘菲，等.急診護(hù)士職業(yè)安全防護(hù)意識(shí)的調(diào)查［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（7）：772－774.