麗華+++陳惠康+++周琪+等

[摘要] 目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性的臨床效果。 方法 選擇本院2010年2月～2014年2月收治的符合診斷、納入標(biāo)準(zhǔn)的100例（200眼）視網(wǎng)膜色素變性患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。對(duì)照組采用復(fù)方蘆丁C+維生素A+維生素B1，觀察組在此基礎(chǔ)上采用中藥自擬方治療，觀察兩組患者的全身和眼部癥狀、視力、臨床療效等。 結(jié)果 觀察組的總有效率為94.0%，高于對(duì)照組的80.0%（P<0.05）；兩組治療后的視力水平明顯提高，與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組治療后的視力水平明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性能夠延緩或控制病情，提升視力，改善視功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 視網(wǎng)膜色素變性；中西醫(yī)結(jié)合；致盲性疾病

[中圖分類號(hào)] R774.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）08（c）-0118-03

原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性（retinitis pigmentosa，RP）是一種比較常見的毯層-視網(wǎng)膜變性，是一組以進(jìn)行性感光細(xì)胞及色素上皮功能喪失為共同表現(xiàn)的遺傳性視網(wǎng)膜變性疾病，也是世界范圍內(nèi)常見的致盲性眼病，該病常起于兒童或少年早期，至青春期癥狀加重，視野逐漸收縮，至中年或老年，黃斑受累致中心視力減退，甚或嚴(yán)重障礙而失明[1]。亦有少數(shù)患者發(fā)病甚晚，但絕大多數(shù)在30歲以前發(fā)病，通常均為雙眼發(fā)病。有的還伴有其他器官的疾病或成為一周身綜合征的表現(xiàn)之一，根據(jù)我國(guó)部分地區(qū)的調(diào)查資料，群體患病率約為1/3500。視網(wǎng)膜色素變性在中醫(yī)眼科里是以夜盲和視野日漸縮窄為主癥的眼病，多為先天性，大都為遺傳所致[2]。多于青少年時(shí)期發(fā)病，病程漫長(zhǎng)，預(yù)后較差。目前這種病還沒(méi)有特效的治療辦法，臨床通常給予營(yíng)養(yǎng)支持療法，維生素類、擴(kuò)血管藥物等藥物維持治療，可以長(zhǎng)期服藥，阻止或減慢病情發(fā)展，維持現(xiàn)有的狀況。在國(guó)內(nèi)，西醫(yī)對(duì)此病尚無(wú)有效的療法，本研究采用中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性RP，效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年2月～2014年2月收治的符合診斷、納入標(biāo)準(zhǔn)的100例（200眼）原發(fā)性RP患者，所有患者均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》及《全國(guó)高等醫(yī)藥院校中醫(yī)專業(yè)教材 中醫(yī)眼科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，其中男性68例，女性32例，年齡29～50（39.6±4.3）歲。發(fā)病時(shí)間6個(gè)月～21年，平均（6.7±2.3）年。視力光感～眼前指數(shù)：<0.1者22例，0.1～0.4者42例，>0.4者36例。100例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合原發(fā)性RP的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②雙眼受累；③無(wú)并發(fā)其他嚴(yán)重疾患，無(wú)精神疾患；④有正常溝通能力；⑤愿意配合治療并納入研究病例。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①患者不愿參加本研究。②精神障礙或認(rèn)知障礙者。③>65歲。④并發(fā)其他嚴(yán)重的心、肝、腎、呼吸、消化、血液、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；惡性腫瘤；近期使用過(guò)抗焦慮、抑郁藥物者。⑤繼發(fā)性眼病所致夜盲者。

1.4 治療方法

對(duì)照組采用復(fù)方蘆丁C（上海朝暉藥業(yè)有限公司，批號(hào)H31021092）+維生素A（由中國(guó)生物制品檢驗(yàn)所提供，批號(hào)1502-0216）+維生素B1（華中藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)H42020611）口服治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予自擬方：石斛30 g、人參120 g、山藥45 g、茯苓120 g、甘草30 g、肉蓯蓉30 g、枸杞子45 g、菟絲子45 g、熟地黃60 g、地黃60 g、麥冬60 g、五味子30 g、天冬120 g、苦杏仁45 g、防風(fēng)30 g、川芎30 g、枳殼（炒）30 g、黃連30 g等。研細(xì)末口服，6 g/次，3次/d。連續(xù)服1個(gè)月，比較兩組的療效。

1.5 觀察指標(biāo)[4]

觀察兩組的全身和眼部癥狀、視力、臨床療效等。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：視力提高3行以上；有效：視力提高1行以上；無(wú)效：視力無(wú)變化。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

2.2 兩組治療前后視力水平的比較

3 討論

RP是一組進(jìn)行性感光細(xì)胞及色素上皮功能喪失為共同表現(xiàn)的遺傳性視網(wǎng)膜變性疾病，臨床特征以夜盲、進(jìn)行性視野損害、眼底色素沉著和視網(wǎng)膜電圖（ERG）異?；驘o(wú)波為主[5]。RP在世界各國(guó)發(fā)病率為1/3000～1/5000，在西方國(guó)家累及（1～2）/5000的新生兒。RP是遺傳性視覺(jué)損害和盲目的最常見原因之一[6]。由于尚無(wú)特殊的治療手段，現(xiàn)已成為世界眼科重點(diǎn)研究的難題之一。RP是眼科的一種遺傳性進(jìn)行性疑難眼病。祖國(guó)醫(yī)學(xué)典籍中，雖無(wú)RP之詞，但有很多類似本病之記載[7]。本病類似于中醫(yī)學(xué)“高風(fēng)內(nèi)障”，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病為先天稟賦不足，肝腎脾虛血滯，血脈枯澀，脈道不通所致。經(jīng)過(guò)多年的臨床研究，我們篩選的補(bǔ)益肝腎，益氣活血，通絡(luò)開竅的中藥組成在臨床用之有效，方中人參、枸杞、熟地黃、肉蓯蓉對(duì)全面提高機(jī)體免疫力與代謝均有促進(jìn)作用，同時(shí)通過(guò)酶的作用，對(duì)視網(wǎng)膜神經(jīng)細(xì)胞及色素細(xì)胞均起到良好的改善作用。

中醫(yī)認(rèn)為“陽(yáng)不勝其陰，則五臟氣爭(zhēng)，九竅不通?！保ā秲?nèi)經(jīng)》），“人之眼耳鼻舌……能為用者，皆由升降出入之通利也，有所閉塞者，不能為用也，若目無(wú)所見”（《河間六書》）。本病眼底所見視網(wǎng)膜血管細(xì)狹，特別在后期，視網(wǎng)膜血管閉塞，是因?yàn)楸静〔∽兺瑫r(shí)累及內(nèi)層，黃斑區(qū)及脈絡(luò)膜組織。由于視網(wǎng)膜及視神經(jīng)供血不足，所以發(fā)生萎縮[8-9]。近代研究認(rèn)為，RP的發(fā)生是神經(jīng)元軸突的物質(zhì)流動(dòng)在節(jié)細(xì)胞體附近阻滯的結(jié)果[10]。根據(jù)中醫(yī)理論，結(jié)合近代研究，配合活血化瘀藥非常重要?；钛ńj(luò)開竅藥，可以擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，從而使視網(wǎng)膜的供血、供氧狀況得到好轉(zhuǎn)[11-12]。本方綜合作用可以提高視網(wǎng)膜視細(xì)胞的敏感性，改善視網(wǎng)膜的營(yíng)養(yǎng)與代謝，從而有利于提高視力，改善視敏度及ERG的作用。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性RP，結(jié)果顯示，觀察組的總有效率為94.0%，高于對(duì)照組的80.0%（P<0.05），觀察組治療后的視力水平明顯高于對(duì)照組（P<0.05），表明中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性能夠延緩或控制病情，提升視力，改善視功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 藍(lán)海光，玉遠(yuǎn)林，李國(guó)梁.原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性的診治體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（6）：1103.

[2] 張承芬.眼底病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：11.

[3] 黃叔仁，張曉峰.眼底病診斷與治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：146.

[4] 武曉燕，王秀娟，崔舒紅.卡波金對(duì)眼底微循環(huán)的影響及治療作用[J].中華現(xiàn)代眼耳鼻喉科雜志，2006，3（5）：434.

[5] 王岳虹.中醫(yī)藥治療原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性的療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（21）：122.

[6] 黃娟.駐景丸加減治療原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性21例[J].中國(guó)民間療法，2011，19（6）：27.

[7] 張勵(lì)，莊曾淵.莊曾淵應(yīng)用定志丸治療眼科疾病經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（10）：103-104.

[8] 陳小華，戎曙欣，白世淼.補(bǔ)腎化瘀方聯(lián)合針刺治療原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性25例[J].河北中醫(yī)，2011，33（11）：1694， 1701

[9] 韓光，韓文東.視網(wǎng)膜色素變性的中醫(yī)治療[J].吉林中醫(yī)藥，2006，26（10）：41-42.

[10] 孫艷，相曉軍，寧英慧，等.中西醫(yī)結(jié)合治療視網(wǎng)膜色素變性臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，13（10）：1758-1759.

[11] 李種泰.針灸穴位注射和中藥治療視網(wǎng)膜色素變性29例[J].陜西中醫(yī)，2006，27（4）：477-478.

[12] 姜健麗，曾紅艷，薛金山.燈盞花素注射粉劑合色變一號(hào)方治療原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技，2005，12（5）：318-319.

（收稿日期：2014-06-18 本文編輯：許俊琴）endprint

[摘要] 目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性的臨床效果。 方法 選擇本院2010年2月～2014年2月收治的符合診斷、納入標(biāo)準(zhǔn)的100例（200眼）視網(wǎng)膜色素變性患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。對(duì)照組采用復(fù)方蘆丁C+維生素A+維生素B1，觀察組在此基礎(chǔ)上采用中藥自擬方治療，觀察兩組患者的全身和眼部癥狀、視力、臨床療效等。 結(jié)果 觀察組的總有效率為94.0%，高于對(duì)照組的80.0%（P<0.05）；兩組治療后的視力水平明顯提高，與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組治療后的視力水平明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性能夠延緩或控制病情，提升視力，改善視功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 視網(wǎng)膜色素變性；中西醫(yī)結(jié)合；致盲性疾病

[中圖分類號(hào)] R774.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）08（c）-0118-03

原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性（retinitis pigmentosa，RP）是一種比較常見的毯層-視網(wǎng)膜變性，是一組以進(jìn)行性感光細(xì)胞及色素上皮功能喪失為共同表現(xiàn)的遺傳性視網(wǎng)膜變性疾病，也是世界范圍內(nèi)常見的致盲性眼病，該病常起于兒童或少年早期，至青春期癥狀加重，視野逐漸收縮，至中年或老年，黃斑受累致中心視力減退，甚或嚴(yán)重障礙而失明[1]。亦有少數(shù)患者發(fā)病甚晚，但絕大多數(shù)在30歲以前發(fā)病，通常均為雙眼發(fā)病。有的還伴有其他器官的疾病或成為一周身綜合征的表現(xiàn)之一，根據(jù)我國(guó)部分地區(qū)的調(diào)查資料，群體患病率約為1/3500。視網(wǎng)膜色素變性在中醫(yī)眼科里是以夜盲和視野日漸縮窄為主癥的眼病，多為先天性，大都為遺傳所致[2]。多于青少年時(shí)期發(fā)病，病程漫長(zhǎng)，預(yù)后較差。目前這種病還沒(méi)有特效的治療辦法，臨床通常給予營(yíng)養(yǎng)支持療法，維生素類、擴(kuò)血管藥物等藥物維持治療，可以長(zhǎng)期服藥，阻止或減慢病情發(fā)展，維持現(xiàn)有的狀況。在國(guó)內(nèi)，西醫(yī)對(duì)此病尚無(wú)有效的療法，本研究采用中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性RP，效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年2月～2014年2月收治的符合診斷、納入標(biāo)準(zhǔn)的100例（200眼）原發(fā)性RP患者，所有患者均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》及《全國(guó)高等醫(yī)藥院校中醫(yī)專業(yè)教材 中醫(yī)眼科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，其中男性68例，女性32例，年齡29～50（39.6±4.3）歲。發(fā)病時(shí)間6個(gè)月～21年，平均（6.7±2.3）年。視力光感～眼前指數(shù)：<0.1者22例，0.1～0.4者42例，>0.4者36例。100例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合原發(fā)性RP的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②雙眼受累；③無(wú)并發(fā)其他嚴(yán)重疾患，無(wú)精神疾患；④有正常溝通能力；⑤愿意配合治療并納入研究病例。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①患者不愿參加本研究。②精神障礙或認(rèn)知障礙者。③>65歲。④并發(fā)其他嚴(yán)重的心、肝、腎、呼吸、消化、血液、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；惡性腫瘤；近期使用過(guò)抗焦慮、抑郁藥物者。⑤繼發(fā)性眼病所致夜盲者。

1.4 治療方法

對(duì)照組采用復(fù)方蘆丁C（上海朝暉藥業(yè)有限公司，批號(hào)H31021092）+維生素A（由中國(guó)生物制品檢驗(yàn)所提供，批號(hào)1502-0216）+維生素B1（華中藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)H42020611）口服治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予自擬方：石斛30 g、人參120 g、山藥45 g、茯苓120 g、甘草30 g、肉蓯蓉30 g、枸杞子45 g、菟絲子45 g、熟地黃60 g、地黃60 g、麥冬60 g、五味子30 g、天冬120 g、苦杏仁45 g、防風(fēng)30 g、川芎30 g、枳殼（炒）30 g、黃連30 g等。研細(xì)末口服，6 g/次，3次/d。連續(xù)服1個(gè)月，比較兩組的療效。

1.5 觀察指標(biāo)[4]

觀察兩組的全身和眼部癥狀、視力、臨床療效等。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：視力提高3行以上；有效：視力提高1行以上；無(wú)效：視力無(wú)變化。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

2.2 兩組治療前后視力水平的比較

3 討論

RP是一組進(jìn)行性感光細(xì)胞及色素上皮功能喪失為共同表現(xiàn)的遺傳性視網(wǎng)膜變性疾病，臨床特征以夜盲、進(jìn)行性視野損害、眼底色素沉著和視網(wǎng)膜電圖（ERG）異?；驘o(wú)波為主[5]。RP在世界各國(guó)發(fā)病率為1/3000～1/5000，在西方國(guó)家累及（1～2）/5000的新生兒。RP是遺傳性視覺(jué)損害和盲目的最常見原因之一[6]。由于尚無(wú)特殊的治療手段，現(xiàn)已成為世界眼科重點(diǎn)研究的難題之一。RP是眼科的一種遺傳性進(jìn)行性疑難眼病。祖國(guó)醫(yī)學(xué)典籍中，雖無(wú)RP之詞，但有很多類似本病之記載[7]。本病類似于中醫(yī)學(xué)“高風(fēng)內(nèi)障”，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病為先天稟賦不足，肝腎脾虛血滯，血脈枯澀，脈道不通所致。經(jīng)過(guò)多年的臨床研究，我們篩選的補(bǔ)益肝腎，益氣活血，通絡(luò)開竅的中藥組成在臨床用之有效，方中人參、枸杞、熟地黃、肉蓯蓉對(duì)全面提高機(jī)體免疫力與代謝均有促進(jìn)作用，同時(shí)通過(guò)酶的作用，對(duì)視網(wǎng)膜神經(jīng)細(xì)胞及色素細(xì)胞均起到良好的改善作用。

中醫(yī)認(rèn)為“陽(yáng)不勝其陰，則五臟氣爭(zhēng)，九竅不通?！保ā秲?nèi)經(jīng)》），“人之眼耳鼻舌……能為用者，皆由升降出入之通利也，有所閉塞者，不能為用也，若目無(wú)所見”（《河間六書》）。本病眼底所見視網(wǎng)膜血管細(xì)狹，特別在后期，視網(wǎng)膜血管閉塞，是因?yàn)楸静〔∽兺瑫r(shí)累及內(nèi)層，黃斑區(qū)及脈絡(luò)膜組織。由于視網(wǎng)膜及視神經(jīng)供血不足，所以發(fā)生萎縮[8-9]。近代研究認(rèn)為，RP的發(fā)生是神經(jīng)元軸突的物質(zhì)流動(dòng)在節(jié)細(xì)胞體附近阻滯的結(jié)果[10]。根據(jù)中醫(yī)理論，結(jié)合近代研究，配合活血化瘀藥非常重要?；钛ńj(luò)開竅藥，可以擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，從而使視網(wǎng)膜的供血、供氧狀況得到好轉(zhuǎn)[11-12]。本方綜合作用可以提高視網(wǎng)膜視細(xì)胞的敏感性，改善視網(wǎng)膜的營(yíng)養(yǎng)與代謝，從而有利于提高視力，改善視敏度及ERG的作用。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性RP，結(jié)果顯示，觀察組的總有效率為94.0%，高于對(duì)照組的80.0%（P<0.05），觀察組治療后的視力水平明顯高于對(duì)照組（P<0.05），表明中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性能夠延緩或控制病情，提升視力，改善視功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 藍(lán)海光，玉遠(yuǎn)林，李國(guó)梁.原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性的診治體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（6）：1103.

[2] 張承芬.眼底病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：11.

[3] 黃叔仁，張曉峰.眼底病診斷與治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：146.

[4] 武曉燕，王秀娟，崔舒紅.卡波金對(duì)眼底微循環(huán)的影響及治療作用[J].中華現(xiàn)代眼耳鼻喉科雜志，2006，3（5）：434.

[5] 王岳虹.中醫(yī)藥治療原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性的療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（21）：122.

[6] 黃娟.駐景丸加減治療原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性21例[J].中國(guó)民間療法，2011，19（6）：27.

[7] 張勵(lì)，莊曾淵.莊曾淵應(yīng)用定志丸治療眼科疾病經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（10）：103-104.

[8] 陳小華，戎曙欣，白世淼.補(bǔ)腎化瘀方聯(lián)合針刺治療原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性25例[J].河北中醫(yī)，2011，33（11）：1694， 1701

[9] 韓光，韓文東.視網(wǎng)膜色素變性的中醫(yī)治療[J].吉林中醫(yī)藥，2006，26（10）：41-42.

[10] 孫艷，相曉軍，寧英慧，等.中西醫(yī)結(jié)合治療視網(wǎng)膜色素變性臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，13（10）：1758-1759.

[11] 李種泰.針灸穴位注射和中藥治療視網(wǎng)膜色素變性29例[J].陜西中醫(yī)，2006，27（4）：477-478.

[12] 姜健麗，曾紅艷，薛金山.燈盞花素注射粉劑合色變一號(hào)方治療原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技，2005，12（5）：318-319.

（收稿日期：2014-06-18 本文編輯：許俊琴）endprint

[摘要] 目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性的臨床效果。 方法 選擇本院2010年2月～2014年2月收治的符合診斷、納入標(biāo)準(zhǔn)的100例（200眼）視網(wǎng)膜色素變性患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。對(duì)照組采用復(fù)方蘆丁C+維生素A+維生素B1，觀察組在此基礎(chǔ)上采用中藥自擬方治療，觀察兩組患者的全身和眼部癥狀、視力、臨床療效等。 結(jié)果 觀察組的總有效率為94.0%，高于對(duì)照組的80.0%（P<0.05）；兩組治療后的視力水平明顯提高，與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組治療后的視力水平明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性能夠延緩或控制病情，提升視力，改善視功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 視網(wǎng)膜色素變性；中西醫(yī)結(jié)合；致盲性疾病

[中圖分類號(hào)] R774.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）08（c）-0118-03

原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性（retinitis pigmentosa，RP）是一種比較常見的毯層-視網(wǎng)膜變性，是一組以進(jìn)行性感光細(xì)胞及色素上皮功能喪失為共同表現(xiàn)的遺傳性視網(wǎng)膜變性疾病，也是世界范圍內(nèi)常見的致盲性眼病，該病常起于兒童或少年早期，至青春期癥狀加重，視野逐漸收縮，至中年或老年，黃斑受累致中心視力減退，甚或嚴(yán)重障礙而失明[1]。亦有少數(shù)患者發(fā)病甚晚，但絕大多數(shù)在30歲以前發(fā)病，通常均為雙眼發(fā)病。有的還伴有其他器官的疾病或成為一周身綜合征的表現(xiàn)之一，根據(jù)我國(guó)部分地區(qū)的調(diào)查資料，群體患病率約為1/3500。視網(wǎng)膜色素變性在中醫(yī)眼科里是以夜盲和視野日漸縮窄為主癥的眼病，多為先天性，大都為遺傳所致[2]。多于青少年時(shí)期發(fā)病，病程漫長(zhǎng)，預(yù)后較差。目前這種病還沒(méi)有特效的治療辦法，臨床通常給予營(yíng)養(yǎng)支持療法，維生素類、擴(kuò)血管藥物等藥物維持治療，可以長(zhǎng)期服藥，阻止或減慢病情發(fā)展，維持現(xiàn)有的狀況。在國(guó)內(nèi)，西醫(yī)對(duì)此病尚無(wú)有效的療法，本研究采用中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性RP，效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年2月～2014年2月收治的符合診斷、納入標(biāo)準(zhǔn)的100例（200眼）原發(fā)性RP患者，所有患者均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》及《全國(guó)高等醫(yī)藥院校中醫(yī)專業(yè)教材 中醫(yī)眼科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，其中男性68例，女性32例，年齡29～50（39.6±4.3）歲。發(fā)病時(shí)間6個(gè)月～21年，平均（6.7±2.3）年。視力光感～眼前指數(shù)：<0.1者22例，0.1～0.4者42例，>0.4者36例。100例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合原發(fā)性RP的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②雙眼受累；③無(wú)并發(fā)其他嚴(yán)重疾患，無(wú)精神疾患；④有正常溝通能力；⑤愿意配合治療并納入研究病例。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①患者不愿參加本研究。②精神障礙或認(rèn)知障礙者。③>65歲。④并發(fā)其他嚴(yán)重的心、肝、腎、呼吸、消化、血液、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。粣盒阅[瘤；近期使用過(guò)抗焦慮、抑郁藥物者。⑤繼發(fā)性眼病所致夜盲者。

1.4 治療方法

對(duì)照組采用復(fù)方蘆丁C（上海朝暉藥業(yè)有限公司，批號(hào)H31021092）+維生素A（由中國(guó)生物制品檢驗(yàn)所提供，批號(hào)1502-0216）+維生素B1（華中藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)H42020611）口服治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予自擬方：石斛30 g、人參120 g、山藥45 g、茯苓120 g、甘草30 g、肉蓯蓉30 g、枸杞子45 g、菟絲子45 g、熟地黃60 g、地黃60 g、麥冬60 g、五味子30 g、天冬120 g、苦杏仁45 g、防風(fēng)30 g、川芎30 g、枳殼（炒）30 g、黃連30 g等。研細(xì)末口服，6 g/次，3次/d。連續(xù)服1個(gè)月，比較兩組的療效。

1.5 觀察指標(biāo)[4]

觀察兩組的全身和眼部癥狀、視力、臨床療效等。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：視力提高3行以上；有效：視力提高1行以上；無(wú)效：視力無(wú)變化。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

2.2 兩組治療前后視力水平的比較

3 討論

RP是一組進(jìn)行性感光細(xì)胞及色素上皮功能喪失為共同表現(xiàn)的遺傳性視網(wǎng)膜變性疾病，臨床特征以夜盲、進(jìn)行性視野損害、眼底色素沉著和視網(wǎng)膜電圖（ERG）異?；驘o(wú)波為主[5]。RP在世界各國(guó)發(fā)病率為1/3000～1/5000，在西方國(guó)家累及（1～2）/5000的新生兒。RP是遺傳性視覺(jué)損害和盲目的最常見原因之一[6]。由于尚無(wú)特殊的治療手段，現(xiàn)已成為世界眼科重點(diǎn)研究的難題之一。RP是眼科的一種遺傳性進(jìn)行性疑難眼病。祖國(guó)醫(yī)學(xué)典籍中，雖無(wú)RP之詞，但有很多類似本病之記載[7]。本病類似于中醫(yī)學(xué)“高風(fēng)內(nèi)障”，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病為先天稟賦不足，肝腎脾虛血滯，血脈枯澀，脈道不通所致。經(jīng)過(guò)多年的臨床研究，我們篩選的補(bǔ)益肝腎，益氣活血，通絡(luò)開竅的中藥組成在臨床用之有效，方中人參、枸杞、熟地黃、肉蓯蓉對(duì)全面提高機(jī)體免疫力與代謝均有促進(jìn)作用，同時(shí)通過(guò)酶的作用，對(duì)視網(wǎng)膜神經(jīng)細(xì)胞及色素細(xì)胞均起到良好的改善作用。

中醫(yī)認(rèn)為“陽(yáng)不勝其陰，則五臟氣爭(zhēng)，九竅不通?！保ā秲?nèi)經(jīng)》），“人之眼耳鼻舌……能為用者，皆由升降出入之通利也，有所閉塞者，不能為用也，若目無(wú)所見”（《河間六書》）。本病眼底所見視網(wǎng)膜血管細(xì)狹，特別在后期，視網(wǎng)膜血管閉塞，是因?yàn)楸静〔∽兺瑫r(shí)累及內(nèi)層，黃斑區(qū)及脈絡(luò)膜組織。由于視網(wǎng)膜及視神經(jīng)供血不足，所以發(fā)生萎縮[8-9]。近代研究認(rèn)為，RP的發(fā)生是神經(jīng)元軸突的物質(zhì)流動(dòng)在節(jié)細(xì)胞體附近阻滯的結(jié)果[10]。根據(jù)中醫(yī)理論，結(jié)合近代研究，配合活血化瘀藥非常重要。活血通絡(luò)開竅藥，可以擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，從而使視網(wǎng)膜的供血、供氧狀況得到好轉(zhuǎn)[11-12]。本方綜合作用可以提高視網(wǎng)膜視細(xì)胞的敏感性，改善視網(wǎng)膜的營(yíng)養(yǎng)與代謝，從而有利于提高視力，改善視敏度及ERG的作用。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性RP，結(jié)果顯示，觀察組的總有效率為94.0%，高于對(duì)照組的80.0%（P<0.05），觀察組治療后的視力水平明顯高于對(duì)照組（P<0.05），表明中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性能夠延緩或控制病情，提升視力，改善視功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 藍(lán)海光，玉遠(yuǎn)林，李國(guó)梁.原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性的診治體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（6）：1103.

[2] 張承芬.眼底病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：11.

[3] 黃叔仁，張曉峰.眼底病診斷與治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：146.

[4] 武曉燕，王秀娟，崔舒紅.卡波金對(duì)眼底微循環(huán)的影響及治療作用[J].中華現(xiàn)代眼耳鼻喉科雜志，2006，3（5）：434.

[5] 王岳虹.中醫(yī)藥治療原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性的療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（21）：122.

[6] 黃娟.駐景丸加減治療原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性21例[J].中國(guó)民間療法，2011，19（6）：27.

[7] 張勵(lì)，莊曾淵.莊曾淵應(yīng)用定志丸治療眼科疾病經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（10）：103-104.

[8] 陳小華，戎曙欣，白世淼.補(bǔ)腎化瘀方聯(lián)合針刺治療原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性25例[J].河北中醫(yī)，2011，33（11）：1694， 1701

[9] 韓光，韓文東.視網(wǎng)膜色素變性的中醫(yī)治療[J].吉林中醫(yī)藥，2006，26（10）：41-42.

[10] 孫艷，相曉軍，寧英慧，等.中西醫(yī)結(jié)合治療視網(wǎng)膜色素變性臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，13（10）：1758-1759.

[11] 李種泰.針灸穴位注射和中藥治療視網(wǎng)膜色素變性29例[J].陜西中醫(yī)，2006，27（4）：477-478.

[12] 姜健麗，曾紅艷，薛金山.燈盞花素注射粉劑合色變一號(hào)方治療原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技，2005，12（5）：318-319.

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