黃文瑜

[摘要] 目的 探究奧美拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂治療胃潰瘍合并胃出血的臨床效果及安全性。 方法 選取2013年1～12月本院收治的88例胃潰瘍合并胃出血患者，按治療方法分為觀察組和對(duì)照組，每組各44例。觀察組采用奧美拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂治療，對(duì)照組采用奧美拉唑治療，比較兩組的總有效率、幽門螺桿菌（Hp）根除率、復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率及癥狀評(píng)分。 結(jié)果 觀察組的復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，Hp根除率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組、對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為13.6%、11.4%，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組、對(duì)照組的總有效率分別為88.6%、63.6%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，兩組的癥狀評(píng)分均有所下降，觀察組治療后的癥狀評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 奧美拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂治療胃潰瘍合并胃出血臨床效果確切，可靠安全，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 胃出血；胃潰瘍；鋁碳酸鎂；奧美拉唑

[中圖分類號(hào)] R573 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）08（c）-0115-03

胃潰瘍是消化道常見慢性潰瘍，病變主要在幽門至賁門之間，近年來研究發(fā)現(xiàn)，潰瘍的形成與幽門螺桿菌（Hp）的存在密切相關(guān)[1]。據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化科學(xué)會(huì)的最新調(diào)查顯示，本病的總發(fā)病率占人口的5%～10%，胃潰瘍好發(fā)于40～60歲人群，發(fā)病率為十二指腸潰瘍的1/4～1/3[2]。胃潰瘍?yōu)槁约膊。讖?fù)發(fā)，1.5%～2.5%的患者常合并胃出血。目前，對(duì)于胃潰瘍合并胃出血最為有效、常見的治療方式是藥物治療，臨床效果較佳[3]，然而治療后的副作用很大，患者生活質(zhì)量低，需采取有效的措施予以提升，探析胃潰瘍合并胃出血的最佳治療方案具有重要的臨床意義，故本研究選取本院診治的88例胃潰瘍患者應(yīng)用奧美拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂療法，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1～12月本院診治的胃潰瘍合并胃出血患者88例，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化科學(xué)會(huì)制訂的胃潰瘍合并胃出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；均行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查結(jié)合臨床癥狀確診為胃潰瘍合并胃出血。經(jīng)病理組織學(xué)檢查排除癌變，治療前2周未使用抗生素及治療潰瘍病藥物，排除有嚴(yán)重肺、肝、腎等器官功能障礙者，對(duì)相關(guān)藥物過敏者、孕婦及哺乳期婦女。按治療方法分為觀察組和對(duì)照組，每組各44例。觀察組中男30例，女14例，年齡42～74歲，平均（62.5±6.4）歲；病變部位：胃-空腸吻合口附近14例，胃小彎近幽門部30例。對(duì)照組中男29例，女15例，年齡43～75歲，平均（63.4±7.6）歲；病變部位：胃-空腸吻合口附近15例，胃小彎近幽門部29例。兩組患者入院時(shí)的一般資料（年齡、性別、病變部位等）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組采用奧美拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂治療，即服用奧美拉唑（奧美拉唑腸溶片：浙江華立南湖制藥，批號(hào)H20067717）20 mg/次，2次/d，每天晨起服用鋁碳酸鎂（重慶華森制藥，批號(hào)H50021188）100 mg/次，1次/d，治療14 d；對(duì)照組僅采用奧美拉唑治療，20 mg/次，2次/d；治療14 d。治療后，比較兩組的總有效率、復(fù)發(fā)率、Hp清除率、不良反應(yīng)（口干、眩暈、嘔吐、惡心等[5]）發(fā)生率及癥狀評(píng)分。

1.3 療效判定及癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

顯效：胃鏡下檢查潰瘍?cè)钣苫顒?dòng)期轉(zhuǎn)為瘢痕期，潰瘍消失，腹痛消失，有效控制便血及嘔血情況，生活自理；有效：胃鏡下檢查潰瘍面積明顯縮小，縮小面積≥10%，胃痛減輕，便血、嘔血量及次數(shù)顯著降低，生活基本自理；無效：胃鏡下檢查潰瘍面積縮小<10%或無變化，胃痛、便血、嘔血不好轉(zhuǎn)甚至加重?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

癥狀評(píng)分：總分0～12分，包括便血、嘔血、上腹部疼痛、發(fā)熱，每項(xiàng)0～3分。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：無癥狀-0分；癥狀顯著減輕，對(duì)日常生活無影響-1分；癥狀減輕，影響日常生活-2分；癥狀無變化或加重，嚴(yán)重影響日常生活-3分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組復(fù)發(fā)率、Hp根除率、不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

2.2 兩組治療效果的比較

2.3 兩組治療前后癥狀評(píng)分的比較

3 討論

胃潰瘍是臨床中最常見的疾病之一，主要是指胃腸道黏膜在某些情況下被胃酸或者胃蛋白酶消化而造成的潰瘍[6]，患病人數(shù)逐年增加。該病好發(fā)于45～55歲，男性略高于女性[7]。胃潰瘍與Hp感染、長期服用阿司匹林、皮質(zhì)類固醇等藥物，飲食、遺傳、精神應(yīng)激等因素密切相關(guān)。胃潰瘍主要表現(xiàn)為上腹部疼痛，可呈燒灼樣疼痛、脹痛、鈍痛、隱痛等，多在餐后1 h內(nèi)出現(xiàn)，胃潰瘍?nèi)缥从枰杂行У母深A(yù)治療，可并發(fā)出血、穿孔、幽門梗阻等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生命健康及質(zhì)量[8]。目前，臨床上對(duì)于胃潰瘍合并胃出血以藥物治療為主，而藥物的選擇已成為國內(nèi)外醫(yī)務(wù)工作者的重要研究課題[9]。

臨床上主要使用H2受體阻滯劑、質(zhì)子泵抑制劑及一般堿性藥物予以治療[10]。Hp能在胃內(nèi)穿過黏液層移向胃黏膜，可間接或直接作用于胃黏膜上的壁細(xì)胞，促進(jìn)胃酸分泌增加，而由于大多數(shù)抗菌藥在胃內(nèi)低pH值環(huán)境中活性下降，因此不易根除。本研究對(duì)胃潰瘍合并胃出血應(yīng)用奧美拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂聯(lián)合治療，以奧美拉唑?yàn)榇淼馁|(zhì)子泵抑制劑，可特異性作用于胃黏膜壁細(xì)胞，降低壁細(xì)胞中H+-K+-ATP酶的活性，從而抑制基礎(chǔ)胃酸和刺激引起的胃酸分泌，使胃內(nèi)pH升高，同時(shí)提高抗生素的活性。奧美拉唑的半衰期較長，可使胃酸對(duì)胃黏膜及食管的侵蝕性降低，使胃黏膜及食管自行充分愈合，治療胃出血?jiǎng)?chuàng)口及抑制胃潰瘍的進(jìn)展；而鋁碳酸鎂為臨床應(yīng)用較為廣泛的胃黏膜保護(hù)劑，可對(duì)分泌的胃酸起中和作用，對(duì)胃潰瘍起到輔助治療作用。鋁碳酸鎂進(jìn)入機(jī)體后，可在胃內(nèi)迅速分解，釋放較多呈網(wǎng)絡(luò)狀的晶狀體，晶狀體附著于胃黏膜上，可抗膽汁、抗酸、保護(hù)胃黏膜功能，同時(shí)可對(duì)胃蛋白酶產(chǎn)生吸附功能，降低胃黏膜的損害。本研究結(jié)果顯示，觀察組的復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，Hp根除率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組、對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為13.6%、11.4%，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組、對(duì)照組的總有效率分別為88.6%、63.6%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，兩組的癥狀評(píng)分均有所下降，觀察組治療后的癥狀評(píng)分顯著低于對(duì)照組 （P<0.05），說明胃潰瘍合并胃出血應(yīng)用奧美拉唑與鋁碳酸鎂聯(lián)合療法，可顯著改善患者的臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率，可靠安全。

綜上所述，胃潰瘍合并胃出血應(yīng)用奧美拉唑與鋁碳酸鎂聯(lián)合療法，臨床效果確切，可靠安全，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 馮莉.奧美拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂治療胃潰瘍合并胃出血效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（2）：78-79.

[2] 張進(jìn)領(lǐng).中西醫(yī)結(jié)合治療74例胃潰瘍療效觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，18（4）：265-267.

[3] 張綿春.鋁碳酸鎂和奧美拉唑聯(lián)合治療胃潰瘍的比較[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（4）：178-179.

[4] 滕小軍，劉榮，賀降福，等.老年人難治性胃潰瘍45例臨床分析[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2009，18（12）：1121-1124.

[5] 林根友，肖兆群，陸維宏.中西醫(yī)結(jié)合補(bǔ)救治療幽門螺桿菌感染的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（18）：308-310.

[6] 林根友，肖兆群，陸維宏. 58例慢性胃潰瘍患者臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（18）：238-239.

[7] 戎建明，陸恒，許蓮娥，等.三聯(lián)療法聯(lián)合麥滋林-S顆粒對(duì)幽門螺桿菌陽性患者胃潰瘍的療效[J].江蘇醫(yī)藥，2013， 22（11）：1269-1270.

[8] 葉婧，葉玉琴.中西醫(yī)結(jié)合治療胃潰瘍臨床療效分析[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2013，14（7）：837-838.

[9] 霍靜.奧美拉唑治療186例胃潰瘍患者的臨床療效[J].華西藥學(xué)雜志，2012，27（1）：113.

[10] 鄒燕平，陳荷花，洪衛(wèi)國.奧美拉唑治療胃潰瘍合并出血132例療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（36）：118-120.

（收稿日期：2014-06-16 本文編輯：許俊琴）endprint

[摘要] 目的 探究奧美拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂治療胃潰瘍合并胃出血的臨床效果及安全性。 方法 選取2013年1～12月本院收治的88例胃潰瘍合并胃出血患者，按治療方法分為觀察組和對(duì)照組，每組各44例。觀察組采用奧美拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂治療，對(duì)照組采用奧美拉唑治療，比較兩組的總有效率、幽門螺桿菌（Hp）根除率、復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率及癥狀評(píng)分。 結(jié)果 觀察組的復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，Hp根除率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組、對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為13.6%、11.4%，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組、對(duì)照組的總有效率分別為88.6%、63.6%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，兩組的癥狀評(píng)分均有所下降，觀察組治療后的癥狀評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 奧美拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂治療胃潰瘍合并胃出血臨床效果確切，可靠安全，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 胃出血；胃潰瘍；鋁碳酸鎂；奧美拉唑

[中圖分類號(hào)] R573 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）08（c）-0115-03

胃潰瘍是消化道常見慢性潰瘍，病變主要在幽門至賁門之間，近年來研究發(fā)現(xiàn)，潰瘍的形成與幽門螺桿菌（Hp）的存在密切相關(guān)[1]。據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化科學(xué)會(huì)的最新調(diào)查顯示，本病的總發(fā)病率占人口的5%～10%，胃潰瘍好發(fā)于40～60歲人群，發(fā)病率為十二指腸潰瘍的1/4～1/3[2]。胃潰瘍?yōu)槁约膊?，易?fù)發(fā)，1.5%～2.5%的患者常合并胃出血。目前，對(duì)于胃潰瘍合并胃出血最為有效、常見的治療方式是藥物治療，臨床效果較佳[3]，然而治療后的副作用很大，患者生活質(zhì)量低，需采取有效的措施予以提升，探析胃潰瘍合并胃出血的最佳治療方案具有重要的臨床意義，故本研究選取本院診治的88例胃潰瘍患者應(yīng)用奧美拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂療法，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1～12月本院診治的胃潰瘍合并胃出血患者88例，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化科學(xué)會(huì)制訂的胃潰瘍合并胃出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；均行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查結(jié)合臨床癥狀確診為胃潰瘍合并胃出血。經(jīng)病理組織學(xué)檢查排除癌變，治療前2周未使用抗生素及治療潰瘍病藥物，排除有嚴(yán)重肺、肝、腎等器官功能障礙者，對(duì)相關(guān)藥物過敏者、孕婦及哺乳期婦女。按治療方法分為觀察組和對(duì)照組，每組各44例。觀察組中男30例，女14例，年齡42～74歲，平均（62.5±6.4）歲；病變部位：胃-空腸吻合口附近14例，胃小彎近幽門部30例。對(duì)照組中男29例，女15例，年齡43～75歲，平均（63.4±7.6）歲；病變部位：胃-空腸吻合口附近15例，胃小彎近幽門部29例。兩組患者入院時(shí)的一般資料（年齡、性別、病變部位等）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組采用奧美拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂治療，即服用奧美拉唑（奧美拉唑腸溶片：浙江華立南湖制藥，批號(hào)H20067717）20 mg/次，2次/d，每天晨起服用鋁碳酸鎂（重慶華森制藥，批號(hào)H50021188）100 mg/次，1次/d，治療14 d；對(duì)照組僅采用奧美拉唑治療，20 mg/次，2次/d；治療14 d。治療后，比較兩組的總有效率、復(fù)發(fā)率、Hp清除率、不良反應(yīng)（口干、眩暈、嘔吐、惡心等[5]）發(fā)生率及癥狀評(píng)分。

1.3 療效判定及癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

顯效：胃鏡下檢查潰瘍?cè)钣苫顒?dòng)期轉(zhuǎn)為瘢痕期，潰瘍消失，腹痛消失，有效控制便血及嘔血情況，生活自理；有效：胃鏡下檢查潰瘍面積明顯縮小，縮小面積≥10%，胃痛減輕，便血、嘔血量及次數(shù)顯著降低，生活基本自理；無效：胃鏡下檢查潰瘍面積縮小<10%或無變化，胃痛、便血、嘔血不好轉(zhuǎn)甚至加重?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

癥狀評(píng)分：總分0～12分，包括便血、嘔血、上腹部疼痛、發(fā)熱，每項(xiàng)0～3分。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：無癥狀-0分；癥狀顯著減輕，對(duì)日常生活無影響-1分；癥狀減輕，影響日常生活-2分；癥狀無變化或加重，嚴(yán)重影響日常生活-3分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組復(fù)發(fā)率、Hp根除率、不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

2.2 兩組治療效果的比較

2.3 兩組治療前后癥狀評(píng)分的比較

3 討論

胃潰瘍是臨床中最常見的疾病之一，主要是指胃腸道黏膜在某些情況下被胃酸或者胃蛋白酶消化而造成的潰瘍[6]，患病人數(shù)逐年增加。該病好發(fā)于45～55歲，男性略高于女性[7]。胃潰瘍與Hp感染、長期服用阿司匹林、皮質(zhì)類固醇等藥物，飲食、遺傳、精神應(yīng)激等因素密切相關(guān)。胃潰瘍主要表現(xiàn)為上腹部疼痛，可呈燒灼樣疼痛、脹痛、鈍痛、隱痛等，多在餐后1 h內(nèi)出現(xiàn)，胃潰瘍?nèi)缥从枰杂行У母深A(yù)治療，可并發(fā)出血、穿孔、幽門梗阻等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生命健康及質(zhì)量[8]。目前，臨床上對(duì)于胃潰瘍合并胃出血以藥物治療為主，而藥物的選擇已成為國內(nèi)外醫(yī)務(wù)工作者的重要研究課題[9]。

臨床上主要使用H2受體阻滯劑、質(zhì)子泵抑制劑及一般堿性藥物予以治療[10]。Hp能在胃內(nèi)穿過黏液層移向胃黏膜，可間接或直接作用于胃黏膜上的壁細(xì)胞，促進(jìn)胃酸分泌增加，而由于大多數(shù)抗菌藥在胃內(nèi)低pH值環(huán)境中活性下降，因此不易根除。本研究對(duì)胃潰瘍合并胃出血應(yīng)用奧美拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂聯(lián)合治療，以奧美拉唑?yàn)榇淼馁|(zhì)子泵抑制劑，可特異性作用于胃黏膜壁細(xì)胞，降低壁細(xì)胞中H+-K+-ATP酶的活性，從而抑制基礎(chǔ)胃酸和刺激引起的胃酸分泌，使胃內(nèi)pH升高，同時(shí)提高抗生素的活性。奧美拉唑的半衰期較長，可使胃酸對(duì)胃黏膜及食管的侵蝕性降低，使胃黏膜及食管自行充分愈合，治療胃出血?jiǎng)?chuàng)口及抑制胃潰瘍的進(jìn)展；而鋁碳酸鎂為臨床應(yīng)用較為廣泛的胃黏膜保護(hù)劑，可對(duì)分泌的胃酸起中和作用，對(duì)胃潰瘍起到輔助治療作用。鋁碳酸鎂進(jìn)入機(jī)體后，可在胃內(nèi)迅速分解，釋放較多呈網(wǎng)絡(luò)狀的晶狀體，晶狀體附著于胃黏膜上，可抗膽汁、抗酸、保護(hù)胃黏膜功能，同時(shí)可對(duì)胃蛋白酶產(chǎn)生吸附功能，降低胃黏膜的損害。本研究結(jié)果顯示，觀察組的復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，Hp根除率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組、對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為13.6%、11.4%，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組、對(duì)照組的總有效率分別為88.6%、63.6%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，兩組的癥狀評(píng)分均有所下降，觀察組治療后的癥狀評(píng)分顯著低于對(duì)照組 （P<0.05），說明胃潰瘍合并胃出血應(yīng)用奧美拉唑與鋁碳酸鎂聯(lián)合療法，可顯著改善患者的臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率，可靠安全。

綜上所述，胃潰瘍合并胃出血應(yīng)用奧美拉唑與鋁碳酸鎂聯(lián)合療法，臨床效果確切，可靠安全，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 馮莉.奧美拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂治療胃潰瘍合并胃出血效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（2）：78-79.

[2] 張進(jìn)領(lǐng).中西醫(yī)結(jié)合治療74例胃潰瘍療效觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，18（4）：265-267.

[3] 張綿春.鋁碳酸鎂和奧美拉唑聯(lián)合治療胃潰瘍的比較[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（4）：178-179.

[4] 滕小軍，劉榮，賀降福，等.老年人難治性胃潰瘍45例臨床分析[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2009，18（12）：1121-1124.

[5] 林根友，肖兆群，陸維宏.中西醫(yī)結(jié)合補(bǔ)救治療幽門螺桿菌感染的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（18）：308-310.

[6] 林根友，肖兆群，陸維宏. 58例慢性胃潰瘍患者臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（18）：238-239.

[7] 戎建明，陸恒，許蓮娥，等.三聯(lián)療法聯(lián)合麥滋林-S顆粒對(duì)幽門螺桿菌陽性患者胃潰瘍的療效[J].江蘇醫(yī)藥，2013， 22（11）：1269-1270.

[8] 葉婧，葉玉琴.中西醫(yī)結(jié)合治療胃潰瘍臨床療效分析[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2013，14（7）：837-838.

[9] 霍靜.奧美拉唑治療186例胃潰瘍患者的臨床療效[J].華西藥學(xué)雜志，2012，27（1）：113.

[10] 鄒燕平，陳荷花，洪衛(wèi)國.奧美拉唑治療胃潰瘍合并出血132例療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（36）：118-120.

（收稿日期：2014-06-16 本文編輯：許俊琴）endprint

[摘要] 目的 探究奧美拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂治療胃潰瘍合并胃出血的臨床效果及安全性。 方法 選取2013年1～12月本院收治的88例胃潰瘍合并胃出血患者，按治療方法分為觀察組和對(duì)照組，每組各44例。觀察組采用奧美拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂治療，對(duì)照組采用奧美拉唑治療，比較兩組的總有效率、幽門螺桿菌（Hp）根除率、復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率及癥狀評(píng)分。 結(jié)果 觀察組的復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，Hp根除率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組、對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為13.6%、11.4%，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組、對(duì)照組的總有效率分別為88.6%、63.6%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，兩組的癥狀評(píng)分均有所下降，觀察組治療后的癥狀評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 奧美拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂治療胃潰瘍合并胃出血臨床效果確切，可靠安全，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 胃出血；胃潰瘍；鋁碳酸鎂；奧美拉唑

[中圖分類號(hào)] R573 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）08（c）-0115-03

胃潰瘍是消化道常見慢性潰瘍，病變主要在幽門至賁門之間，近年來研究發(fā)現(xiàn)，潰瘍的形成與幽門螺桿菌（Hp）的存在密切相關(guān)[1]。據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化科學(xué)會(huì)的最新調(diào)查顯示，本病的總發(fā)病率占人口的5%～10%，胃潰瘍好發(fā)于40～60歲人群，發(fā)病率為十二指腸潰瘍的1/4～1/3[2]。胃潰瘍?yōu)槁约膊。讖?fù)發(fā)，1.5%～2.5%的患者常合并胃出血。目前，對(duì)于胃潰瘍合并胃出血最為有效、常見的治療方式是藥物治療，臨床效果較佳[3]，然而治療后的副作用很大，患者生活質(zhì)量低，需采取有效的措施予以提升，探析胃潰瘍合并胃出血的最佳治療方案具有重要的臨床意義，故本研究選取本院診治的88例胃潰瘍患者應(yīng)用奧美拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂療法，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1～12月本院診治的胃潰瘍合并胃出血患者88例，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化科學(xué)會(huì)制訂的胃潰瘍合并胃出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；均行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查結(jié)合臨床癥狀確診為胃潰瘍合并胃出血。經(jīng)病理組織學(xué)檢查排除癌變，治療前2周未使用抗生素及治療潰瘍病藥物，排除有嚴(yán)重肺、肝、腎等器官功能障礙者，對(duì)相關(guān)藥物過敏者、孕婦及哺乳期婦女。按治療方法分為觀察組和對(duì)照組，每組各44例。觀察組中男30例，女14例，年齡42～74歲，平均（62.5±6.4）歲；病變部位：胃-空腸吻合口附近14例，胃小彎近幽門部30例。對(duì)照組中男29例，女15例，年齡43～75歲，平均（63.4±7.6）歲；病變部位：胃-空腸吻合口附近15例，胃小彎近幽門部29例。兩組患者入院時(shí)的一般資料（年齡、性別、病變部位等）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組采用奧美拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂治療，即服用奧美拉唑（奧美拉唑腸溶片：浙江華立南湖制藥，批號(hào)H20067717）20 mg/次，2次/d，每天晨起服用鋁碳酸鎂（重慶華森制藥，批號(hào)H50021188）100 mg/次，1次/d，治療14 d；對(duì)照組僅采用奧美拉唑治療，20 mg/次，2次/d；治療14 d。治療后，比較兩組的總有效率、復(fù)發(fā)率、Hp清除率、不良反應(yīng)（口干、眩暈、嘔吐、惡心等[5]）發(fā)生率及癥狀評(píng)分。

1.3 療效判定及癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

顯效：胃鏡下檢查潰瘍?cè)钣苫顒?dòng)期轉(zhuǎn)為瘢痕期，潰瘍消失，腹痛消失，有效控制便血及嘔血情況，生活自理；有效：胃鏡下檢查潰瘍面積明顯縮小，縮小面積≥10%，胃痛減輕，便血、嘔血量及次數(shù)顯著降低，生活基本自理；無效：胃鏡下檢查潰瘍面積縮小<10%或無變化，胃痛、便血、嘔血不好轉(zhuǎn)甚至加重?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

癥狀評(píng)分：總分0～12分，包括便血、嘔血、上腹部疼痛、發(fā)熱，每項(xiàng)0～3分。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：無癥狀-0分；癥狀顯著減輕，對(duì)日常生活無影響-1分；癥狀減輕，影響日常生活-2分；癥狀無變化或加重，嚴(yán)重影響日常生活-3分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組復(fù)發(fā)率、Hp根除率、不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

2.2 兩組治療效果的比較

2.3 兩組治療前后癥狀評(píng)分的比較

3 討論

胃潰瘍是臨床中最常見的疾病之一，主要是指胃腸道黏膜在某些情況下被胃酸或者胃蛋白酶消化而造成的潰瘍[6]，患病人數(shù)逐年增加。該病好發(fā)于45～55歲，男性略高于女性[7]。胃潰瘍與Hp感染、長期服用阿司匹林、皮質(zhì)類固醇等藥物，飲食、遺傳、精神應(yīng)激等因素密切相關(guān)。胃潰瘍主要表現(xiàn)為上腹部疼痛，可呈燒灼樣疼痛、脹痛、鈍痛、隱痛等，多在餐后1 h內(nèi)出現(xiàn)，胃潰瘍?nèi)缥从枰杂行У母深A(yù)治療，可并發(fā)出血、穿孔、幽門梗阻等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生命健康及質(zhì)量[8]。目前，臨床上對(duì)于胃潰瘍合并胃出血以藥物治療為主，而藥物的選擇已成為國內(nèi)外醫(yī)務(wù)工作者的重要研究課題[9]。

臨床上主要使用H2受體阻滯劑、質(zhì)子泵抑制劑及一般堿性藥物予以治療[10]。Hp能在胃內(nèi)穿過黏液層移向胃黏膜，可間接或直接作用于胃黏膜上的壁細(xì)胞，促進(jìn)胃酸分泌增加，而由于大多數(shù)抗菌藥在胃內(nèi)低pH值環(huán)境中活性下降，因此不易根除。本研究對(duì)胃潰瘍合并胃出血應(yīng)用奧美拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂聯(lián)合治療，以奧美拉唑?yàn)榇淼馁|(zhì)子泵抑制劑，可特異性作用于胃黏膜壁細(xì)胞，降低壁細(xì)胞中H+-K+-ATP酶的活性，從而抑制基礎(chǔ)胃酸和刺激引起的胃酸分泌，使胃內(nèi)pH升高，同時(shí)提高抗生素的活性。奧美拉唑的半衰期較長，可使胃酸對(duì)胃黏膜及食管的侵蝕性降低，使胃黏膜及食管自行充分愈合，治療胃出血?jiǎng)?chuàng)口及抑制胃潰瘍的進(jìn)展；而鋁碳酸鎂為臨床應(yīng)用較為廣泛的胃黏膜保護(hù)劑，可對(duì)分泌的胃酸起中和作用，對(duì)胃潰瘍起到輔助治療作用。鋁碳酸鎂進(jìn)入機(jī)體后，可在胃內(nèi)迅速分解，釋放較多呈網(wǎng)絡(luò)狀的晶狀體，晶狀體附著于胃黏膜上，可抗膽汁、抗酸、保護(hù)胃黏膜功能，同時(shí)可對(duì)胃蛋白酶產(chǎn)生吸附功能，降低胃黏膜的損害。本研究結(jié)果顯示，觀察組的復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，Hp根除率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組、對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為13.6%、11.4%，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組、對(duì)照組的總有效率分別為88.6%、63.6%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，兩組的癥狀評(píng)分均有所下降，觀察組治療后的癥狀評(píng)分顯著低于對(duì)照組 （P<0.05），說明胃潰瘍合并胃出血應(yīng)用奧美拉唑與鋁碳酸鎂聯(lián)合療法，可顯著改善患者的臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率，可靠安全。

綜上所述，胃潰瘍合并胃出血應(yīng)用奧美拉唑與鋁碳酸鎂聯(lián)合療法，臨床效果確切，可靠安全，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[10] 鄒燕平，陳荷花，洪衛(wèi)國.奧美拉唑治療胃潰瘍合并出血132例療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（36）：118-120.

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