王振坤

據(jù)報告，全球由丙型肝炎（下稱丙肝）相關(guān)肝病引起的死亡人數(shù)每10年上升一倍，已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。感染丙肝病毒后，只有20%～30%的人成為急性丙肝、有明顯癥狀，而75%～85%的人將成為慢性經(jīng)過，20年后約10%～30%的人可發(fā)展為肝硬化。在這些肝硬化患者中，每年會有1%～4%的人發(fā)展為肝癌。丙肝對人類的威脅正在加重，當(dāng)前，必須積極應(yīng)對它的挑戰(zhàn)。

大部分丙肝病人未被發(fā)現(xiàn) 必須了解：一個人只要感染丙肝病毒，即使轉(zhuǎn)氨酶正常，也應(yīng)視為丙肝病人，就需要接受抗病毒治療。這與乙肝不同，因?yàn)楦腥玖艘腋尾《竞螅艽笠徊糠值娜丝赡苤怀蔀閹Ф菊?，不需要抗病毒治療而只需要監(jiān)測。丙肝則沒有帶毒者之說。目前，全世界丙肝病毒感染率為3%，我國為3.2%，按此估算，我國丙肝病人數(shù)約有3800萬～4000萬，而乙肝病人數(shù)約有3000萬（乙肝帶毒者9300萬，不算乙肝病人），但在臨床上卻以慢性乙肝多見，住院肝病患者中丙肝很少。“乙肝病人多，丙肝病人少”這種反?，F(xiàn)象的發(fā)生長期沒被引起廣泛關(guān)注。

丙肝的隱蔽性大 目前，丙肝的發(fā)病人數(shù)增加，基本不是因?yàn)楸尾《靖腥韭实脑黾?，而是原來的丙肝病人以前沒有被發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在被發(fā)現(xiàn)了，或者說，人們（包括醫(yī)生）對丙肝的認(rèn)知度增加了，警惕性有所提高了，被診斷的丙肝病例才有增加。這都說明丙肝的隱蔽性特別大。丙肝病毒往往是“靜悄悄”地侵入人體，病人的肝臟對丙肝病毒的入侵也是“沉默無言”，往往沒有任何癥狀和不適，與健康人沒有區(qū)別，跟大家一起生活、工作、學(xué)習(xí)。但是，丙肝病毒不會輕易放過人們的肝臟，“沉默”不等于病情不會進(jìn)展，病人的肝臟仍然會慢慢地纖維化、慢慢地硬化，甚至發(fā)生癌變。從青年到老年，直到“水落石出”“圖窮匕見”，來醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)是丙肝在“鬧事”。在臨床上，多數(shù)比較早期的丙肝是“意外”發(fā)現(xiàn)的，如健康體檢、因其他病化驗(yàn)血液時、偶爾發(fā)現(xiàn)等。

發(fā)展到肝硬化難治，老年人發(fā)病難治 治療丙肝的主要藥物比較單一，只有干擾素。一旦發(fā)展到肝硬化，使用干擾素的困難就增加了，活動性肝硬化、失代償性肝硬化幾乎是干擾素的禁忌證，醫(yī)生只能眼睜睜地看著病人的病情發(fā)展，卻缺少根本性措施，不能抗病毒治療。再者，老年人患丙肝即使應(yīng)用干擾素（包括聚乙二醇干擾素）治療，也常常因?yàn)楦弊饔么蠖褪懿涣?，或者?yīng)答率很低，療效特別差。所以，治療丙肝的關(guān)鍵還是早發(fā)現(xiàn)、早治療，未能進(jìn)展到肝硬化就給予抗病毒治療，可取得較好的效果。

臨床表現(xiàn)的復(fù)雜性和多樣性 丙肝患者常合并脂肪肝，國外394例慢性丙肝報告中，有320例發(fā)生肝臟脂肪變性，占81.2%，還有85例慢性丙肝報告中，其中有73例肝臟脂肪變性，占85.9%。丙肝發(fā)生脂肪肝后，抗病毒治療不容易收到預(yù)期效果；同樣，丙肝合并肝源性糖尿病也很多見，據(jù)《臨床肝臟病學(xué)》記載，慢性丙肝糖尿病的患病率高達(dá)23.6%～45.3%，給治療也會帶來麻煩。另外，慢性丙肝的肝外表現(xiàn)更不能輕視，如冷球蛋白血癥、腎小球腎炎、卟啉病、扁平苔蘚、白癜風(fēng)、自身免疫性甲狀腺炎、干燥綜合征等等。

沒有可供應(yīng)用的丙肝疫苗 乙肝疫苗已成為預(yù)防乙肝病毒感染的重要手段，使我國總體乙肝病毒感染率下降了約2個百分點(diǎn)，而丙肝疫苗仍然沒有研制成功，給預(yù)防帶來很大困難。這也是需要我們大家特別重視的原因。

對感染渠道未全部了解 現(xiàn)在只知道丙肝病毒可通過血液途徑、母嬰垂直傳播、性行為等可以構(gòu)成感染，這些均與乙肝相同。但是，丙肝仍然約有30%～40%患者的感染途徑不明確。所以，采取“切斷傳播途徑”預(yù)防丙肝的辦法，目前并不能解決所有問題，預(yù)防措施再好，仍然會有人感染。

應(yīng)對措施：查病毒、早發(fā)現(xiàn) 應(yīng)對丙肝的挑戰(zhàn)，目前看來最重要的是早期發(fā)現(xiàn)，這雖然有些被動和無奈，但卻是切實(shí)可行的辦法，建議有條件者都要查一查“抗-丙肝病毒”和“丙肝病毒RNA”，不能等到60歲以后再查，特別是上世紀(jì)80年代以前曾做過手術(shù)、接受過血液及其制品、性伴侶不單一、有靜脈吸毒史、打過耳眼、文過身等等情況者，一定要檢查丙肝項(xiàng)目，查到了就治。現(xiàn)代治療方案是“聚乙二醇干擾素+利巴韋林”，療效很好。與慢性乙肝不同，如能正確治療丙肝，是可以達(dá)到治愈的目的。

問題的嚴(yán)重性在于，人們對丙肝仍然生疏，資料顯示，當(dāng)問到被調(diào)查者病毒性肝炎有哪幾種時，90%被調(diào)查者對丙肝不了解，95%被調(diào)查者沒有接受過丙肝相關(guān)檢查，而丙肝的漏報率還高達(dá)52%。這確實(shí)值得人們認(rèn)真反思，我們必須遏止丙肝這個“沉默殺手”，積極應(yīng)對它的挑戰(zhàn)，現(xiàn)在就行動并不晚。endprint