王桂華

在醫(yī)學(xué)尚不發(fā)達的年代，人們常常是談癌色變，認為患上癌癥就等于判了死刑，病人的意志受到嚴重打擊，甚至拒絕治療。其實，醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天，腫瘤的診治已取得了很大的進展，腫瘤的控制和預(yù)后得到了明顯的提高，盡管仍有許多不甚滿意之處，但不必仍把癌癥當成絕癥。

50%惡性腫瘤（癌癥）

可治愈

醫(yī)學(xué)上所說的“治愈”與老百姓所說的“治愈”可能存在一定的區(qū)別。醫(yī)學(xué)治愈或稱臨床治愈，是指病人的癥狀、體征全部消失，或生存時間達5年或以上。從醫(yī)學(xué)上講，就是腫塊消失或腫瘤細胞大量減少，并且體內(nèi)殘留的腫瘤細胞短期內(nèi)不會再迅速增殖，而不是所有腫瘤細胞均消失。而老百姓日常所說的治愈是指病人恢復(fù)到疾病前的健康狀態(tài)，不再復(fù)發(fā)，這在臨床中實際無法做到，也無法觀察到。因為即使手術(shù)完全切除腫瘤之后，或者化療藥物殺死絕大多數(shù)癌細胞之后，病人體內(nèi)可能仍有部分耐藥癌細胞，通過肉眼無法觀察，或是目前手段無法檢測到，并有可能在某個時間這些殘留的癌細胞會重新增殖，形成新的腫塊，即復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。

目前，臨床上大約有50%的惡性腫瘤是可以治愈的?？赡苤斡膼盒阅[瘤主要有絨毛膜癌、睪丸精原細胞瘤、霍奇金淋巴瘤、急性淋巴細胞白血病、腎母細胞瘤，以及其他實體瘤的早期階段，如鼻咽癌、乳腺癌、宮頸癌、肺癌等等。

對于實體腫瘤而言，只要在早期階段發(fā)現(xiàn)并及時治療，其療效和預(yù)后一般都較好。比如鼻咽癌，放療是主要治療手段，5年生存率達到70%～80%，其中Ⅰ期5年生存率90%以上，Ⅱ期80%以上，Ⅲ期70%左右，Ⅳ期50%左右。又如乳腺癌經(jīng)手術(shù)為主的綜合治療后，0期10年生存率達到95%～100%，Ⅰ期80%～85%，Ⅱ期70%～80%，Ⅲ期40%～60%，Ⅳ期10%～20%。其他如胃癌、結(jié)直腸癌、宮頸癌等，在早期階段行手術(shù)為主的綜合治療都有可能治愈，并且有較高的5年生存率。因此，惡性腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療，是決定能否治愈及獲得良好預(yù)后的重要因素。

原因：環(huán)境污染和

不良生活習慣致腫瘤發(fā)生

腫瘤是正常細胞長期在很多外因和內(nèi)因作用下發(fā)生基因調(diào)控的改變，導(dǎo)致過度增殖的結(jié)果。一般認為，腫瘤發(fā)生的危險因素包括5個方面：衰老、環(huán)境污染、不良生活習慣（如吸煙、酗酒、不健康飲食習慣、缺乏運動等）、感染（乙肝病毒與肝癌、幽門螺桿菌與胃癌、人乳頭瘤病毒與宮頸癌、人類皰疹病毒4型與鼻咽癌和淋巴瘤）和遺傳，尤其是環(huán)境污染和不良生活習慣是目前惡性腫瘤高發(fā)的元兇。

目前我國惡性腫瘤變化趨勢有三個特征：

1.食管癌、胃癌、宮頸癌、鼻咽癌的死亡率及其構(gòu)成呈明顯下降趨勢，其中宮頸癌下降幅度最大。

2.與環(huán)境、生活方式有關(guān)的肺癌、肝癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、膀胱癌的死亡率及其構(gòu)成呈明顯上升趨勢，其中肺癌和乳腺癌上升幅度最大，過去30年分別上升46.4%和96%。

3.從城鄉(xiāng)前十位惡性腫瘤構(gòu)成來看，肺癌已取代肝癌而成為我國首位惡性腫瘤死亡的原因（占全部惡性腫瘤死亡原因的22.7%）。

關(guān)鍵：三級預(yù)防

腫瘤能否治愈除了與病種有關(guān)外，另外一個非常重要的方面就是做好三級預(yù)防工作。

一級病因?qū)W預(yù)防 是指對一般人群消除或降低致癌因素，促進健康，防患于未然的預(yù)防措施。它主要靠人們自身在生活中戒除不良生活習慣，避免接觸致癌的高危因素等。如戒煙可減少大約80%以上的肺癌和30%的總癌癥死亡率。其他具體的預(yù)防措施包括：合理膳食、節(jié)制飲酒、免疫接種、防止職業(yè)腫瘤、健康教育促進健康等。

二級發(fā)病學(xué)預(yù)防 是指對特定高風險人群篩檢癌前病變或早期腫瘤病例，從而進行早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，其措施包括篩查和干預(yù)實驗。通過早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，腫瘤患者初次治療時的病期得以提前，為根治性手術(shù)、放療、化療提供了可能。最明顯的例子是胃鏡的內(nèi)鏡篩查在日本的廣泛應(yīng)用，使其早期胃癌的發(fā)現(xiàn)率超過40%，而我國尚未開展胃鏡的篩查，當病人發(fā)現(xiàn)胃癌時，往往已處于進展期甚至晚期，喪失做根治性手術(shù)的機會。此外，宮頸涂片篩查宮頸癌、乳腺鉬靶攝影篩查乳腺癌、結(jié)腸鏡檢查篩查結(jié)直腸癌、內(nèi)鏡下碘染色+指示性活檢篩查食管癌等二級預(yù)防措施，都收到了良好的效果。

三級康復(fù)預(yù)防 是對現(xiàn)患腫瘤患者防止復(fù)發(fā)，減少其并發(fā)癥，防止致殘，提高生存率和康復(fù)率，以及減輕由腫瘤引起的疼痛等措施，如：三階止痛、臨終關(guān)懷等。其最重要的內(nèi)容就是鎮(zhèn)痛治療，減輕病人的痛苦，提高病人的生活質(zhì)量?；驹瓌t為：按階梯給藥、口服給藥、按時給藥、從小劑量開始、個體化治療。當惡性腫瘤病人處于終末期時，給予最佳支持治療及人文關(guān)懷，將病人的痛苦減至最低。endprint