武永剛，戰(zhàn)文翔

摘要：本文檢索并整理了明清時期不寐方132首，重點(diǎn)討論了不寐方組方選藥的特點(diǎn)，探討其方藥配伍形式，為現(xiàn)代創(chuàng)制治療不寐證新方提供思路與依據(jù)。

關(guān)鍵詞：明清；不寐證；配伍

中圖分類號：R256.23文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2014）04-0035-03

不寐亦稱失眠或“不得眠”、“不得臥”、“目不瞑”，是指睡眠不足或睡不深熟，經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一種病征。不寐是常見的內(nèi)科疑難病之一，嚴(yán)重地影響人們地生活、工作及身心健康。中醫(yī)藥治療不寐證歷史悠久。明清時期，對本病的認(rèn)識與治療有較大的發(fā)展，著述頗多。如明·戴元禮在《秘傳證治要訣》中首設(shè)不寐篇，《景岳全書》詳細(xì)闡述不寐的病因病機(jī)和分型證治。醫(yī)家不僅專門論述不寐，而且創(chuàng)制許多療效確切的方劑，使不寐方的組方配伍日益完善與合理，其確切的療效亦倍受后世首肯。

本文檢索明清時期方書約60部，從中選取效方132首，研究其組方配伍?，F(xiàn)剖析如下。

1明清時期不寐方組方選藥特點(diǎn)

1.1養(yǎng)血安神方明清時期，前賢在養(yǎng)血安神方的創(chuàng)制方面，數(shù)量明顯增加，約占該時期不寐方的25%左右，且選藥配伍亦趨于完善與豐富。此時諸多醫(yī)家充分認(rèn)識到血虛與不寐的關(guān)系，并在其各自著作中多用闡述。張景岳對不寐的病因，認(rèn)為“一由邪氣之?dāng)_，一由營氣之不足耳。又營主血，血虛則無以養(yǎng)心，心虛則神不守舍，故或?yàn)轶@惕，或?yàn)榭治?，……以致終夜不寐，及忽寐忽醒而為神魂不安等證”，治宜“養(yǎng)營養(yǎng)氣為主治”[1]。何夢瑤在《醫(yī)碥》中認(rèn)為“陰虛有火則動擾，故心煩而不得臥也”[2]。強(qiáng)調(diào)陰虛易致動火，組方宜“清心養(yǎng)血為主，而佐以保陰之屬”（《吳醫(yī)匯講》）[3]。本類方多由熟地、當(dāng)歸、白芍、棗仁等養(yǎng)血藥為主組成，配以生地、麥冬、沙參等具有養(yǎng)陰作用的清熱藥；脾為氣血生化之源故伍以茯苓、山藥、白術(shù)等，冀益氣生血；配伍川芎、菖蒲、遠(yuǎn)志、陳皮等理氣開竅藥，使補(bǔ)而不滯；配伍山茱萸、五味子、山藥等保陰固精之品，使補(bǔ)而不失；若心經(jīng)熱盛則伍以竹葉、朱砂、梔子等清心鎮(zhèn)心之品。見表1。

1.2重鎮(zhèn)安神方這一時期在重鎮(zhèn)安神藥的選擇上除朱砂外，又增加了龍骨、牡蠣、珍珠母等具有平肝潛陽作用的重鎮(zhèn)

表1明清時期養(yǎng)血安神方組成表

方名養(yǎng)血藥安神藥其它藥主治癥

天王補(bǔ)心丹

《普濟(jì)方》熟地、丹參、柏子

仁、酸棗仁、

當(dāng)歸身人參、黑參、茯

苓、茯神、菖蒲、

遠(yuǎn)志、五味子天冬、麥冬、甘草

杜仲、百部、桔梗寧心保神，養(yǎng)血固精

龍齒湯

《普濟(jì)方》芍藥、當(dāng)歸人參、茯神、

白銀、龍齒半夏、羌活、木香

茅根、淡竹茹治心虛驚悸，睡臥不安

安神復(fù)睡湯

《壽世保元》熟地、當(dāng)歸、棗

仁、白芍、龍眼肉山藥、益智仁川芎、遠(yuǎn)志治不寐

三陰煎

《景岳全書》熟地、當(dāng)歸、

白芍、棗仁人參炙甘草治七情內(nèi)傷，血?dú)?/p>

耗損，而不寐者

醫(yī)統(tǒng)養(yǎng)心湯

《景岳全書》熟地、棗仁、

柏仁、當(dāng)歸身人參、茯神、

蓮子、五味子生地、麥冬、

燈芯草、甘草治思慮過度，心虛不寐

而微兼煩熱者

酸棗仁湯

《景岳全書》棗仁、龍眼肉人參麥冬、竹茹治思慮過度，心虛不寐

而微兼煩熱者

理陰煎

《景岳全書》熟地、當(dāng)歸干姜、肉桂、甘草治陰寒之邪

酸棗仁丸

《濟(jì)陽綱目》酸棗仁、柏子仁茯神、遠(yuǎn)志生地、青竹茹、

枳實(shí)、防風(fēng)治膽氣實(shí)熱，痰迷不睡，

神思不安，驚悸怔忡

半夏湯

《濟(jì)陽綱目》棗仁遠(yuǎn)志生地、黃芩、秫

米、半夏、砂仁治膽腑實(shí)熱，精神

恍惚，寒熱泄瀉

棗仁遠(yuǎn)志湯

《癥因脈治》棗仁、當(dāng)歸、

白芍茯神、遠(yuǎn)志麥冬、龍眼肉治虛煩不得臥

歸芍天地煎

《癥因脈治》當(dāng)歸、白芍、地黃天冬治心血虛不得臥

培土養(yǎng)陰湯

《不居集》制首烏、白芍、

丹參蓮肉豬腰、扁豆、谷芽治血?dú)夂膿p，驚懼恐畏，

精虧氣弱，神無所依

而不寐

理脾益榮湯

《不居集》制首烏、海參蓮肉山藥、扁豆、黑料豆治營衛(wèi)不足，氣血大壞，

精神失守，神魂無主而

晝夜不寐者

逍遙飲

《不居集》熟地、白芍、

當(dāng)歸、棗仁茯神、遠(yuǎn)志陳皮、甘草治忿怒太過，肝氣上逆，

內(nèi)邪留滯，煩擾不寐者

理脾陰正方

《不居集》紫河車、白芍人參、茯苓、

蓮肉荷葉、老米、山藥

橘紅、扁豆、甘草治心氣受傷，神志

消索而不寐者

保陰煎

《吳醫(yī)匯講》熟地、龜板、

桂圓肉茯苓生地、玉竹、牛膝、麥

冬、天冬、山藥、人乳治驚悸怔忡，虛煩

無寐，夢魘不寧

藥物，配伍方面則強(qiáng)調(diào)化痰藥的選用。多用菖蒲、半夏、遠(yuǎn)志等具有安神作用的化痰藥；配伍清熱藥多用生地、犀角、牛黃、白芍等甘寒之品，亦反映出此時的用藥特點(diǎn)。見表2。

表2明清時期重鎮(zhèn)安神方組成表

方名重鎮(zhèn)安神藥其它藥主治癥

鐵精丸

《證治準(zhǔn)繩》鐵精、龍齒人參、茯神、菖蒲、遠(yuǎn)志、防風(fēng)、endprint

生干地黃、犀角、麥冬治驚風(fēng)恍惚，寢寐不安

琥珀養(yǎng)心丹

《證治準(zhǔn)繩》龍齒、琥珀、

朱砂、金箔人參、茯神、遠(yuǎn)志、菖蒲、棗仁、

柏子仁、當(dāng)歸、黃連、牛黃、生地治心血虛，驚悸，

夜臥不寧者

菖蒲丸

《證治準(zhǔn)繩》鐵粉、朱砂、

金箔人參、茯苓、羚角、遠(yuǎn)志、

菖蒲、防風(fēng)治驚風(fēng)恍惚，寢寐不安

珍珠母丸

《張氏醫(yī)通》龍齒、朱砂、

珍珠母人參、茯苓、沉香、犀角、

歸身、熟地、棗仁、柏仁治肝虛不能藏魂，

驚悸不寐

辰砂散

《雜病源流犀燭》辰砂乳香、棗仁治癲狂病發(fā)，火盛

痰壅不寐者

露珠丹

《四科簡效方》辰砂西牛黃治心神過擾，營血

耗傷不寐

二加龍骨湯

《血證論》龍骨、牡蠣甘草、附子、五味子、白薇、

白芍、棗仁、大棗、阿膠治肝病，其證并不煩躁，

清睡而不得寐

安魂湯

《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》生龍骨、生牡

蠣、生赭石茯苓、龍眼肉、酸棗仁、清半夏治心中氣血虛損，兼心

下停有痰飲，致驚悸不寐

辰砂寧志丸

《萬病回春》辰砂人參、茯神、茯苓、遠(yuǎn)志、

菖蒲、棗仁、歸身、乳香治勞神過度耗傷心血，

驚悸怔忡，夢寐不寧

1.3祛痰化飲方此時醫(yī)家尤其重視痰飲致不寐。戴元禮獨(dú)辟痰滯膽經(jīng)，神不歸舍，令人不寐，又有“不寐心風(fēng)，皆是痰涎沃心，以致心氣不足”，治宜“理痰氣為第一義”[4]。張璐則認(rèn)為：“驚悸、健忘、失志、心風(fēng)不寐，皆是痰涎沃心，以致心氣不足，若涼心太過，則心火愈微而痰涎愈盛，惟以理痰順氣為第一義”[5]。組方宜化痰藥為主，如半夏、天南星、礞石等，半夏、南星善能化痰順氣；牛黃、礞石善于清熱化痰，用于痰熱互結(jié)之癥。氣順則痰消，故配伍陳皮、枳實(shí)、郁金等理氣之品；竹茹、朱砂等清熱藥；痰由濕生，濕自脾來，故配伍茯苓、白術(shù)等健脾利濕之品。見表3。

表3明清時期化痰利飲方組成表

方名化痰藥理氣藥其它藥主治癥

清心丸

《普濟(jì)方》膽南星、全蝎郁金人參、天麻、生地治心受邪熱，精神恍惚，

狂言叫呼，睡臥不安

丹砂茯神丸

《普濟(jì)方》白僵蠶、牛黃、天

竺黃、干蝎、鉛霜菖蒲、遠(yuǎn)

志、麝香茯苓、茯神、人參、丹砂、

琥珀、珍珠、水銀、天麻治心氣虛弱，時發(fā)昏悶，

驚悸恍惚，忘誤心忪

引神歸舍丹

《永類鈐方》大天南星忘憂草根、附子、朱砂治心氣心風(fēng)

心膽虛怯方

《衛(wèi)生簡易方》半夏、橘紅枳實(shí)甘草治大病之后虛煩不得睡臥，

及心膽虛怯，觸世易驚

六君子湯

《秘傳證治要訣》半夏陳皮人參、茯苓、甘草、白術(shù)治痰在膽經(jīng)，神不

歸舍，而不寐

半夏白術(shù)天麻湯

《醫(yī)學(xué)正傳》半夏、橘紅人參、黃芪、茯苓、白術(shù)、

蒼術(shù)、澤瀉、天麻、神曲治痰厥頭痛，頭旋惡心

煩悶，心神顛倒，不得安臥

六安煎

《景岳全書》半夏、陳皮白芥子甘草、茯苓、杏仁治痰飲擾心而不寐

濟(jì)生導(dǎo)痰湯

《景岳全書》半夏、南星枳殼、

陳皮甘草、茯苓治痰飲擾心而不寐

隱君滾痰丸

《景岳全書》礞石沉香大黃、黃芩治痰飲擾心而不寐

二陳湯

《醫(yī)學(xué)新悟》半夏陳皮甘草、姜棗、茯苓治濕痰壅遏，神魂

不安，嘔惡胸悶

雄朱散

《雜病源流犀燭》牛黃、雄黃朱砂治精神衰弱，臥則魂魄飛揚(yáng)

清源安寐煎

《醫(yī)方辨難大成》半夏枳實(shí)茯苓、白術(shù)、洋參凡不寐之證屬水氣

痰飲所致者

酸棗仁丸

《濟(jì)陽綱目》清竹茹、遠(yuǎn)志枳實(shí)、茯神、棗仁、柏仁、防風(fēng)治膽氣實(shí)熱，痰迷不睡，

神思不安，驚悸怔忡

1.4交通心腎方張景岳闡述心腎不交致不寐的病機(jī)，“有因腎水不足，真陰不升而心陽獨(dú)亢者，亦不得眠[1]”，強(qiáng)調(diào)腎水不足，故其組方多選用補(bǔ)腎、固精之品，如熟地、山茱萸、山藥、枸杞子等?！陡登嘀髂锌啤分杏钟小叭酥捏@乃腎氣不入于心也，不寐乃心氣不入于腎也”，[6]治宜“心腎兼治”。交通心腎藥除常用的菖蒲、遠(yuǎn)志外，又發(fā)展出黃連、肉桂、丹參、蓮肉，還配伍理氣之品，如白芥子、陳皮等。見表4。

表4明清時期交通心腎方組成表

方名補(bǔ)腎藥養(yǎng)心藥其它藥主治癥

資成湯

《不居集》山藥人參、茯神、

蓮肉扁豆、甘草、橘紅、

檀香、白芍、丹參治勞傷心脾，思慮太

過，則驚悸怔忡，氣虛

精陷而不寐者

培土養(yǎng)陰湯

《不居集》制首烏蓮肉、丹參扁豆、谷芽、

白芍、車前治血?dú)夂膿p，懼恐，

精虧氣弱，神無所依

而不寐

上下兩濟(jì)丹

《辨證錄》熟地、肉桂、

山茱萸人參黃連、白術(shù)治心腎不交

芡蓮丹

《辨證錄》熟地人參、茯苓、蓮子玄參、生地、

甘草、山藥治心腎不交

心腎兩交湯endprint

《辨證錄》熟地、肉桂、

山茱萸人參、棗仁黃連、白芥子、

當(dāng)歸、麥冬治心腎不交

交合湯

《辨證錄》熟地、肉桂人參黃連治心腎不交

無名方

《傅青主男科》熟地、肉桂、

山萸肉人參、茯苓、

茯神、棗仁黃連、砂仁、白芥子、

菖蒲、遠(yuǎn)志、當(dāng)歸、麥冬治心驚不安，

夜臥不睡

秘傳酸棗仁湯

《景岳全書》人參、茯苓、茯神、

蓮肉、棗仁黃芪、甘草、陳皮、

遠(yuǎn)志、當(dāng)歸治心腎水火不交，精

血虛耗，痰飲內(nèi)蓄，怔

忡恍惚，夜臥不安

加味定志丸

《壽世保元》柏仁人參、茯神、

棗仁乳香、朱砂、

菖蒲、遠(yuǎn)志治心氣不足，

夜臥不睡

加味狀元丸

《清太醫(yī)院配方》柏仁棗仁、龍眼肉、

黨參、茯苓菖蒲、遠(yuǎn)志、朱砂、生

地、玄參、麥冬、當(dāng)歸治健忘怔忡，

驚悸不寐

1.5和胃消滯方早在《素問·逆調(diào)論》中即有“胃不和則臥不安”的記載[7]。至明清時期，諸多醫(yī)家對此均有發(fā)揮。《癥因脈治》亦曰“胃強(qiáng)多食，脾弱不能運(yùn)化，停滯胃家，成飲成痰，中脘之氣窒塞不舒，陽明之脈逆而不下，而不得臥”[8]，此時醫(yī)家均認(rèn)為飲食積滯是胃不和的重要病因，病機(jī)為胃氣郁滯上逆。組方多選用山楂、神曲、麥芽等消食化積藥；配伍枳實(shí)、厚樸、陳皮等行氣消積藥；脾胃虛弱，故配伍茯苓、白術(shù)、白扁豆等益氣健脾藥；飲食積滯易生濕化熱，故伍以半夏、陳皮等化痰藥，梔子、連翹、川連等清散郁熱。見表5。

表5明清時期和胃消滯方組成表

方名消食藥行氣藥其它藥主治癥

大和中飲

《景岳全書》山楂、麥芽枳實(shí)、厚樸、

陳皮、砂仁澤瀉治不寐因飲食積滯

保和湯

《醫(yī)學(xué)新悟》山楂、麥芽、卜子厚樸、陳皮、

香附、卜子連翹、甘草治食積，胃中脹悶

疼痛，睡臥不安

橘紅石斛湯

《羅氏會約醫(yī)鏡》山楂、神曲橘紅石斛、半夏、

茯苓、甘草治胃不和則臥不安

越鞠丸加味

《血證論》山楂、麥芽、

神曲、萊菔子香附、川芎、

萊菔子梔子、蒼術(shù)治胃中宿食

脹悶不得臥者

無名方（不得臥）

《張氏醫(yī)通》枳實(shí)川連、半夏、

白術(shù)、茯苓治脈數(shù)滑有力

不眠者，中有宿滯痰火

無名方（不寐）

《類證治裁》神曲、楂肉橘紅、枳實(shí)石斛、半夏、

茯苓、炙甘草治胃中痰火阻痹，

煩擾不寐者

1.6理氣解郁方此時醫(yī)家常以為氣機(jī)郁滯導(dǎo)致痰飲內(nèi)生而不寐，如《張氏醫(yī)通》曰：“易知五志不伸，往往生痰飲，飲聚于膽則膽寒肝熱，故魂不歸肝而不得臥”[5]。吳澄在《不居集》曰：“忿怒太過，肝氣上逆，內(nèi)邪留滯，煩擾不寐”[9]，指出肝氣上逆是重要的病因。本類方多數(shù)以青皮、陳皮、砂仁等理氣藥為主組成，以行氣消滯；氣機(jī)郁滯易生痰飲，故伍以陳皮、半夏等理氣化痰之品；行氣藥多辛溫香燥易生陰血，故配白芍、當(dāng)歸養(yǎng)血潤燥；脾胃氣機(jī)郁滯，故配伍白術(shù)、茯苓等補(bǔ)氣健脾。見表6。

表6明清時期理氣解郁方組成表

方名理氣藥其它藥主治癥

排氣飲

《景岳全書》香附、枳殼、

木香、陳皮藿香、澤瀉、烏藥、厚樸治氣逆而不寐者

四磨飲子

《景岳全書》烏藥、沉香、枳實(shí)檳榔治氣逆而不寐者

暢郁湯

《不居集》鉤藤、菊花茯苓、扁豆、谷芽、甘草、

連翹、荷葉、丹參、白芍治忿怒太過，肝氣上逆，

內(nèi)邪留滯，煩擾不寐者

解肝煎

《不居集》厚樸、砂仁、

蘇葉、陳皮半夏、茯苓、白芍治忿怒太過，肝氣上逆，

內(nèi)邪留滯，煩擾不寐者

化肝煎

《不居集》青皮、陳皮丹皮、梔子、澤瀉、

土貝母、白芍治忿怒太過，肝氣上逆，

內(nèi)邪留滯，煩擾不寐者

扶陽快中散

《醫(yī)方辨難大成》砂仁、枳殼、厚樸肉桂、白術(shù)、洋參、

白芍、當(dāng)歸治思慮過度，多事紛心，

令心神無歸，夜臥不寐

奪怒解噦煎

《醫(yī)方辨難大成》青皮、木香、陳皮、

柿蒂、大白檳榔白術(shù)、甘草、沙參、

白芍、當(dāng)歸治忿怒過傷，其氣凝滯，

腹脹滿而難安，甚至坐

臥不寧，夜不假寐

1.7活血化瘀方此時雖然未見瘀血與不寐發(fā)病的相關(guān)論述，但已研制出某些活血化瘀方用來治療不寐證。如王清任《醫(yī)林改錯》中的血府逐瘀湯治療不眠[10]。此類方劑的出現(xiàn)，可謂治療不寐證的又一突破，該思路對現(xiàn)代臨床治療本病很有啟迪。本類方劑多以桃仁、紅花、乳香等活血藥為主，辛散溫通，活血化瘀，配伍枳殼、木香、川芎等行氣之品，俾氣行則血行；伍以棗仁、生地、白芍等滋陰養(yǎng)血藥，意在活血不傷血；瘀血易于化熱，故伍以辰砂、生地、樸硝、丹皮等清熱藥。見表7。

表7明清時期活血化瘀方組成表

方名活血藥其它藥主治癥

朱賁琥珀散

《證治準(zhǔn)繩》沒藥、川芎、丹皮、

當(dāng)歸、琥珀、玄胡芍藥、干地黃、白術(shù)、桂心、

白芷、羌活、土瓜根、木香治婦人血風(fēng)驚悸，

睡臥不寧

安志膏

《濟(jì)陽綱目》乳香、琥珀人參、茯苓、棗仁、辰砂治失血心神不安言語

失常，不得安睡

血府逐瘀湯

《醫(yī)林改錯》桃仁、紅花、

赤芍、川芎當(dāng)歸、生地、甘草、枳殼、

柴胡、牛膝、桔梗治夜不安者，將臥又起，坐

為穩(wěn)又欲睡，一夜無寧刻

玉燭散

《血證論》當(dāng)歸、川芎、大黃白芍、生地、樸硝、生姜治跌打瘀血，發(fā)熱身痛

便閉，煩熱不得臥

2小結(jié)

明清時期，不寐方的組方配伍日益合理而全面。這一時期除清心安神、補(bǔ)氣養(yǎng)心方外，其組方配伍思路不斷拓寬，既重視養(yǎng)血安神方、化痰安神方的研制，又發(fā)展出和胃消滯、理氣解郁、活血安神方，使本類方劑組方配伍進(jìn)一步提高和完善。因此，明清時期是不寐方發(fā)展過程中最重要的階段。

參考文獻(xiàn)：

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[10]清·王清任.醫(yī)林改錯[M].上海：上海衛(wèi)生出版社，1956.

（收稿日期：2014-01-20）endprint

《辨證錄》熟地、肉桂、

山茱萸人參、棗仁黃連、白芥子、

當(dāng)歸、麥冬治心腎不交

交合湯

《辨證錄》熟地、肉桂人參黃連治心腎不交

無名方

《傅青主男科》熟地、肉桂、

山萸肉人參、茯苓、

茯神、棗仁黃連、砂仁、白芥子、

菖蒲、遠(yuǎn)志、當(dāng)歸、麥冬治心驚不安，

夜臥不睡

秘傳酸棗仁湯

《景岳全書》人參、茯苓、茯神、

蓮肉、棗仁黃芪、甘草、陳皮、

遠(yuǎn)志、當(dāng)歸治心腎水火不交，精

血虛耗，痰飲內(nèi)蓄，怔

忡恍惚，夜臥不安

加味定志丸

《壽世保元》柏仁人參、茯神、

棗仁乳香、朱砂、

菖蒲、遠(yuǎn)志治心氣不足，

夜臥不睡

加味狀元丸

《清太醫(yī)院配方》柏仁棗仁、龍眼肉、

黨參、茯苓菖蒲、遠(yuǎn)志、朱砂、生

地、玄參、麥冬、當(dāng)歸治健忘怔忡，

驚悸不寐

1.5和胃消滯方早在《素問·逆調(diào)論》中即有“胃不和則臥不安”的記載[7]。至明清時期，諸多醫(yī)家對此均有發(fā)揮。《癥因脈治》亦曰“胃強(qiáng)多食，脾弱不能運(yùn)化，停滯胃家，成飲成痰，中脘之氣窒塞不舒，陽明之脈逆而不下，而不得臥”[8]，此時醫(yī)家均認(rèn)為飲食積滯是胃不和的重要病因，病機(jī)為胃氣郁滯上逆。組方多選用山楂、神曲、麥芽等消食化積藥；配伍枳實(shí)、厚樸、陳皮等行氣消積藥；脾胃虛弱，故配伍茯苓、白術(shù)、白扁豆等益氣健脾藥；飲食積滯易生濕化熱，故伍以半夏、陳皮等化痰藥，梔子、連翹、川連等清散郁熱。見表5。

表5明清時期和胃消滯方組成表

方名消食藥行氣藥其它藥主治癥

大和中飲

《景岳全書》山楂、麥芽枳實(shí)、厚樸、

陳皮、砂仁澤瀉治不寐因飲食積滯

保和湯

《醫(yī)學(xué)新悟》山楂、麥芽、卜子厚樸、陳皮、

香附、卜子連翹、甘草治食積，胃中脹悶

疼痛，睡臥不安

橘紅石斛湯

《羅氏會約醫(yī)鏡》山楂、神曲橘紅石斛、半夏、

茯苓、甘草治胃不和則臥不安

越鞠丸加味

《血證論》山楂、麥芽、

神曲、萊菔子香附、川芎、

萊菔子梔子、蒼術(shù)治胃中宿食

脹悶不得臥者

無名方（不得臥）

《張氏醫(yī)通》枳實(shí)川連、半夏、

白術(shù)、茯苓治脈數(shù)滑有力

不眠者，中有宿滯痰火

無名方（不寐）

《類證治裁》神曲、楂肉橘紅、枳實(shí)石斛、半夏、

茯苓、炙甘草治胃中痰火阻痹，

煩擾不寐者

1.6理氣解郁方此時醫(yī)家常以為氣機(jī)郁滯導(dǎo)致痰飲內(nèi)生而不寐，如《張氏醫(yī)通》曰：“易知五志不伸，往往生痰飲，飲聚于膽則膽寒肝熱，故魂不歸肝而不得臥”[5]。吳澄在《不居集》曰：“忿怒太過，肝氣上逆，內(nèi)邪留滯，煩擾不寐”[9]，指出肝氣上逆是重要的病因。本類方多數(shù)以青皮、陳皮、砂仁等理氣藥為主組成，以行氣消滯；氣機(jī)郁滯易生痰飲，故伍以陳皮、半夏等理氣化痰之品；行氣藥多辛溫香燥易生陰血，故配白芍、當(dāng)歸養(yǎng)血潤燥；脾胃氣機(jī)郁滯，故配伍白術(shù)、茯苓等補(bǔ)氣健脾。見表6。

表6明清時期理氣解郁方組成表

方名理氣藥其它藥主治癥

排氣飲

《景岳全書》香附、枳殼、

木香、陳皮藿香、澤瀉、烏藥、厚樸治氣逆而不寐者

四磨飲子

《景岳全書》烏藥、沉香、枳實(shí)檳榔治氣逆而不寐者

暢郁湯

《不居集》鉤藤、菊花茯苓、扁豆、谷芽、甘草、

連翹、荷葉、丹參、白芍治忿怒太過，肝氣上逆，

內(nèi)邪留滯，煩擾不寐者

解肝煎

《不居集》厚樸、砂仁、

蘇葉、陳皮半夏、茯苓、白芍治忿怒太過，肝氣上逆，

內(nèi)邪留滯，煩擾不寐者

化肝煎

《不居集》青皮、陳皮丹皮、梔子、澤瀉、

土貝母、白芍治忿怒太過，肝氣上逆，

內(nèi)邪留滯，煩擾不寐者

扶陽快中散

《醫(yī)方辨難大成》砂仁、枳殼、厚樸肉桂、白術(shù)、洋參、

白芍、當(dāng)歸治思慮過度，多事紛心，

令心神無歸，夜臥不寐

奪怒解噦煎

《醫(yī)方辨難大成》青皮、木香、陳皮、

柿蒂、大白檳榔白術(shù)、甘草、沙參、

白芍、當(dāng)歸治忿怒過傷，其氣凝滯，

腹脹滿而難安，甚至坐

臥不寧，夜不假寐

1.7活血化瘀方此時雖然未見瘀血與不寐發(fā)病的相關(guān)論述，但已研制出某些活血化瘀方用來治療不寐證。如王清任《醫(yī)林改錯》中的血府逐瘀湯治療不眠[10]。此類方劑的出現(xiàn)，可謂治療不寐證的又一突破，該思路對現(xiàn)代臨床治療本病很有啟迪。本類方劑多以桃仁、紅花、乳香等活血藥為主，辛散溫通，活血化瘀，配伍枳殼、木香、川芎等行氣之品，俾氣行則血行；伍以棗仁、生地、白芍等滋陰養(yǎng)血藥，意在活血不傷血；瘀血易于化熱，故伍以辰砂、生地、樸硝、丹皮等清熱藥。見表7。

表7明清時期活血化瘀方組成表

方名活血藥其它藥主治癥

朱賁琥珀散

《證治準(zhǔn)繩》沒藥、川芎、丹皮、

當(dāng)歸、琥珀、玄胡芍藥、干地黃、白術(shù)、桂心、

白芷、羌活、土瓜根、木香治婦人血風(fēng)驚悸，

睡臥不寧

安志膏

《濟(jì)陽綱目》乳香、琥珀人參、茯苓、棗仁、辰砂治失血心神不安言語

失常，不得安睡

血府逐瘀湯

《醫(yī)林改錯》桃仁、紅花、

赤芍、川芎當(dāng)歸、生地、甘草、枳殼、

柴胡、牛膝、桔梗治夜不安者，將臥又起，坐

為穩(wěn)又欲睡，一夜無寧刻

玉燭散

《血證論》當(dāng)歸、川芎、大黃白芍、生地、樸硝、生姜治跌打瘀血，發(fā)熱身痛

便閉，煩熱不得臥

2小結(jié)

明清時期，不寐方的組方配伍日益合理而全面。這一時期除清心安神、補(bǔ)氣養(yǎng)心方外，其組方配伍思路不斷拓寬，既重視養(yǎng)血安神方、化痰安神方的研制，又發(fā)展出和胃消滯、理氣解郁、活血安神方，使本類方劑組方配伍進(jìn)一步提高和完善。因此，明清時期是不寐方發(fā)展過程中最重要的階段。

參考文獻(xiàn)：

[1]明·張景岳.景岳全書[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1991：1101-1103.

[2]清·何夢瑤.醫(yī)碥[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：20.

[3]清·唐大烈.吳醫(yī)匯講[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：123.

[4]明·戴元禮.秘傳證治要訣及類方[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1998：146.

[5]清·張璐.張氏醫(yī)通[M].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2006：389.

[6]清·傅山.傅青主男女科[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1993：72.

[7]劉越.圖解黃帝內(nèi)經(jīng)素問[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.

[8]明·秦景明.癥因脈治[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1990：73.

[9]清·吳澄.不居集[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：564.

[10]清·王清任.醫(yī)林改錯[M].上海：上海衛(wèi)生出版社，1956.

（收稿日期：2014-01-20）endprint

《辨證錄》熟地、肉桂、

山茱萸人參、棗仁黃連、白芥子、

當(dāng)歸、麥冬治心腎不交

交合湯

《辨證錄》熟地、肉桂人參黃連治心腎不交

無名方

《傅青主男科》熟地、肉桂、

山萸肉人參、茯苓、

茯神、棗仁黃連、砂仁、白芥子、

菖蒲、遠(yuǎn)志、當(dāng)歸、麥冬治心驚不安，

夜臥不睡

秘傳酸棗仁湯

《景岳全書》人參、茯苓、茯神、

蓮肉、棗仁黃芪、甘草、陳皮、

遠(yuǎn)志、當(dāng)歸治心腎水火不交，精

血虛耗，痰飲內(nèi)蓄，怔

忡恍惚，夜臥不安

加味定志丸

《壽世保元》柏仁人參、茯神、

棗仁乳香、朱砂、

菖蒲、遠(yuǎn)志治心氣不足，

夜臥不睡

加味狀元丸

《清太醫(yī)院配方》柏仁棗仁、龍眼肉、

黨參、茯苓菖蒲、遠(yuǎn)志、朱砂、生

地、玄參、麥冬、當(dāng)歸治健忘怔忡，

驚悸不寐

1.5和胃消滯方早在《素問·逆調(diào)論》中即有“胃不和則臥不安”的記載[7]。至明清時期，諸多醫(yī)家對此均有發(fā)揮。《癥因脈治》亦曰“胃強(qiáng)多食，脾弱不能運(yùn)化，停滯胃家，成飲成痰，中脘之氣窒塞不舒，陽明之脈逆而不下，而不得臥”[8]，此時醫(yī)家均認(rèn)為飲食積滯是胃不和的重要病因，病機(jī)為胃氣郁滯上逆。組方多選用山楂、神曲、麥芽等消食化積藥；配伍枳實(shí)、厚樸、陳皮等行氣消積藥；脾胃虛弱，故配伍茯苓、白術(shù)、白扁豆等益氣健脾藥；飲食積滯易生濕化熱，故伍以半夏、陳皮等化痰藥，梔子、連翹、川連等清散郁熱。見表5。

表5明清時期和胃消滯方組成表

方名消食藥行氣藥其它藥主治癥

大和中飲

《景岳全書》山楂、麥芽枳實(shí)、厚樸、

陳皮、砂仁澤瀉治不寐因飲食積滯

保和湯

《醫(yī)學(xué)新悟》山楂、麥芽、卜子厚樸、陳皮、

香附、卜子連翹、甘草治食積，胃中脹悶

疼痛，睡臥不安

橘紅石斛湯

《羅氏會約醫(yī)鏡》山楂、神曲橘紅石斛、半夏、

茯苓、甘草治胃不和則臥不安

越鞠丸加味

《血證論》山楂、麥芽、

神曲、萊菔子香附、川芎、

萊菔子梔子、蒼術(shù)治胃中宿食

脹悶不得臥者

無名方（不得臥）

《張氏醫(yī)通》枳實(shí)川連、半夏、

白術(shù)、茯苓治脈數(shù)滑有力

不眠者，中有宿滯痰火

無名方（不寐）

《類證治裁》神曲、楂肉橘紅、枳實(shí)石斛、半夏、

茯苓、炙甘草治胃中痰火阻痹，

煩擾不寐者

1.6理氣解郁方此時醫(yī)家常以為氣機(jī)郁滯導(dǎo)致痰飲內(nèi)生而不寐，如《張氏醫(yī)通》曰：“易知五志不伸，往往生痰飲，飲聚于膽則膽寒肝熱，故魂不歸肝而不得臥”[5]。吳澄在《不居集》曰：“忿怒太過，肝氣上逆，內(nèi)邪留滯，煩擾不寐”[9]，指出肝氣上逆是重要的病因。本類方多數(shù)以青皮、陳皮、砂仁等理氣藥為主組成，以行氣消滯；氣機(jī)郁滯易生痰飲，故伍以陳皮、半夏等理氣化痰之品；行氣藥多辛溫香燥易生陰血，故配白芍、當(dāng)歸養(yǎng)血潤燥；脾胃氣機(jī)郁滯，故配伍白術(shù)、茯苓等補(bǔ)氣健脾。見表6。

表6明清時期理氣解郁方組成表

方名理氣藥其它藥主治癥

排氣飲

《景岳全書》香附、枳殼、

木香、陳皮藿香、澤瀉、烏藥、厚樸治氣逆而不寐者

四磨飲子

《景岳全書》烏藥、沉香、枳實(shí)檳榔治氣逆而不寐者

暢郁湯

《不居集》鉤藤、菊花茯苓、扁豆、谷芽、甘草、

連翹、荷葉、丹參、白芍治忿怒太過，肝氣上逆，

內(nèi)邪留滯，煩擾不寐者

解肝煎

《不居集》厚樸、砂仁、

蘇葉、陳皮半夏、茯苓、白芍治忿怒太過，肝氣上逆，

內(nèi)邪留滯，煩擾不寐者

化肝煎

《不居集》青皮、陳皮丹皮、梔子、澤瀉、

土貝母、白芍治忿怒太過，肝氣上逆，

內(nèi)邪留滯，煩擾不寐者

扶陽快中散

《醫(yī)方辨難大成》砂仁、枳殼、厚樸肉桂、白術(shù)、洋參、

白芍、當(dāng)歸治思慮過度，多事紛心，

令心神無歸，夜臥不寐

奪怒解噦煎

《醫(yī)方辨難大成》青皮、木香、陳皮、

柿蒂、大白檳榔白術(shù)、甘草、沙參、

白芍、當(dāng)歸治忿怒過傷，其氣凝滯，

腹脹滿而難安，甚至坐

臥不寧，夜不假寐

1.7活血化瘀方此時雖然未見瘀血與不寐發(fā)病的相關(guān)論述，但已研制出某些活血化瘀方用來治療不寐證。如王清任《醫(yī)林改錯》中的血府逐瘀湯治療不眠[10]。此類方劑的出現(xiàn)，可謂治療不寐證的又一突破，該思路對現(xiàn)代臨床治療本病很有啟迪。本類方劑多以桃仁、紅花、乳香等活血藥為主，辛散溫通，活血化瘀，配伍枳殼、木香、川芎等行氣之品，俾氣行則血行；伍以棗仁、生地、白芍等滋陰養(yǎng)血藥，意在活血不傷血；瘀血易于化熱，故伍以辰砂、生地、樸硝、丹皮等清熱藥。見表7。

表7明清時期活血化瘀方組成表

方名活血藥其它藥主治癥

朱賁琥珀散

《證治準(zhǔn)繩》沒藥、川芎、丹皮、

當(dāng)歸、琥珀、玄胡芍藥、干地黃、白術(shù)、桂心、

白芷、羌活、土瓜根、木香治婦人血風(fēng)驚悸，

睡臥不寧

安志膏

《濟(jì)陽綱目》乳香、琥珀人參、茯苓、棗仁、辰砂治失血心神不安言語

失常，不得安睡

血府逐瘀湯

《醫(yī)林改錯》桃仁、紅花、

赤芍、川芎當(dāng)歸、生地、甘草、枳殼、

柴胡、牛膝、桔梗治夜不安者，將臥又起，坐

為穩(wěn)又欲睡，一夜無寧刻

玉燭散

《血證論》當(dāng)歸、川芎、大黃白芍、生地、樸硝、生姜治跌打瘀血，發(fā)熱身痛

便閉，煩熱不得臥

2小結(jié)

明清時期，不寐方的組方配伍日益合理而全面。這一時期除清心安神、補(bǔ)氣養(yǎng)心方外，其組方配伍思路不斷拓寬，既重視養(yǎng)血安神方、化痰安神方的研制，又發(fā)展出和胃消滯、理氣解郁、活血安神方，使本類方劑組方配伍進(jìn)一步提高和完善。因此，明清時期是不寐方發(fā)展過程中最重要的階段。

參考文獻(xiàn)：

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[9]清·吳澄.不居集[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：564.

[10]清·王清任.醫(yī)林改錯[M].上海：上海衛(wèi)生出版社，1956.

（收稿日期：2014-01-20）endprint