陳麗 李妍 肖紅 江燕寧

（廣東省湛江市中心人民醫(yī)院產科，廣東 湛江524031）

會陰切開可擴大陰道口，便于初產婦，特別是會陰體較緊或需行陰道手術助產者的胎兒娩出，以縮短第二產程，減少胎兒窘迫及某些高危產婦并發(fā)癥的發(fā)生率，減少甚至避免陰道口的嚴重裂傷，以利于產后康復，也可減少膀胱膨出、直腸膨出、尿道膨出、張力性尿失禁等發(fā)生率。因此，會陰切開縫合術是產科常用的重要手術之一［1］。由于操作部位的特殊性，圍產期各環(huán)節(jié)處理與護理不當，極易引起手術部位感染發(fā)生，影響產婦的恢復及生活質量［2］。為了降低切口感染的發(fā)生率，提高產婦及家屬滿意度，我院2011年1月～2012年12月，對1 000例會陰有切口的產婦實施PDCA循環(huán)管理，即通過計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）、處理（Action）4個步驟進行質量持續(xù)性改進，取得較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇實施PDCA循環(huán)管理前，即2009年1月～2010年12月在我院產科足月順產的產婦1 000例為對照組；選擇實施PDCA循環(huán)管理后，即2011年1月～2012年12月在我院產科足月順產的產婦1 000例為觀察組。納入標準：入選產婦均為初產婦，無軀體疾病，無產后并發(fā)癥，均知情同意。兩組產婦年齡、孕周、住院時間、新生兒體重、產程時間、陰檢次數、手術人員等一般資料比較，差異均無顯著意義（P＞0.05），具有可比性（表1）。

表1 兩組產婦一般資料比較

1.2 方法 對照組按產后會陰護理常規(guī)，每天執(zhí)行兩次會陰消毒及會陰熱療。觀察組采用美國著名質量管理專家戴明博士根據信息反饋原理提出的全面質量管理方法——PDCA循環(huán)管理方法［3］對會陰有切口的產婦進行持續(xù)性質量管理，具體措施如下。

1.2.1 計劃階段（Plan） 成立產科會陰切口感染質量控制小組，包括科主任、護士長、院感管理員（醫(yī)生、護士各一人）。查找2009～2010年我院產科自然產的產婦會陰切口感染的原因，確定將降低會陰切口感染率作為工作目標，制定工作計劃及監(jiān)測方案。

1.2.2 實施階段（Do）

1.2.2.1 規(guī)范產房及愛嬰區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測嚴格控制產房的工作人員數及愛嬰區(qū)的探視人員數，跟蹤醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性執(zhí)行，定期進行產房、愛嬰區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，保證產房、愛嬰區(qū)內空氣及物體表面細菌總數不超標。

1.2.2.2 避免了手術操作及檢查不當 要求接生人員規(guī)范洗手，按流程完成會陰消毒，減少不必要的陰道檢查或肛查。陰檢、肛查和人工破膜等操作要消毒鋪巾。對于胎膜早破的孕婦，應嚴格觀察產程進展，及時處理，盡量保持切口清潔。

1.2.2.3 提高醫(yī)護人員縫合技能 定期培訓考核醫(yī)護人員會陰縫合技能。避免縫合后反復拆除，使切口暴露時間過長；避免縫合時組織對合不佳，組織留有死腔或縫針間距不當；避免縫合過松或過密；縫針縫線選擇快薇喬的圓角針和可吸收線，縫合后用5%聚維酮碘消毒會陰切口。

1.2.2.4 落實好產后健康宣教 安排高年資、富有經驗的助產士完成產后健康宣教。指導產婦取切口健側臥位，產后及早排尿，以免尿路感染影響會陰切口愈合。協助產婦產后盡早下床活動，改善全身及局部血液循環(huán)。產婦需注意會陰衛(wèi)生，勤換衛(wèi)生墊、被褥及著裝厚薄適度，穿全棉透氣內褲。

1.2.3 檢查階段（Check） 科內會陰切口感染質量控制小組監(jiān)測產婦會陰切口感染發(fā)生情況。定期檢查或抽查醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性和正確性，定期檢查產房及母嬰同室區(qū)空氣和所用物品表面的清潔、消毒情況。對每位出院的產婦進行一次問卷調查，了解其對會陰護理知識知曉度。及時反饋檢查結果。

1.2.4 處理階段（Action） 對實施和檢查中發(fā)現的好方法，予以及時總結推廣；對發(fā)現的問題，不斷整改。對一個循環(huán)中不能解決的問題，轉入下一個循環(huán)。

1.3 觀察指標 切口感染標準參考《醫(yī)院感染診斷標準》，具有下列條件之一即可診斷：切口有紅、腫、熱、痛、針孔有膿性分泌物溢出，或伴有發(fā)熱≥38℃。臨床診斷基礎上，伴隨病原學診斷依據，即分泌物培養(yǎng)陽性。

1.4 統(tǒng)計學方法 數據采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料用（±s）表示，同組不同時間點正態(tài)分布數據比較，先作方差齊性檢驗，方差齊采用單因素方差分析（one way ANOVA），方差不齊則采用Tamhane’s檢驗。組間率的檢驗采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果（表2）

表2 兩組產婦會陰切口感染率比較

3 討論

3.1 會陰切口感染的現狀 手術切口感染是產婦醫(yī)院內感染的主要原因，占產科醫(yī)院內感染的66.6%［4］。會陰切口由于臨近尿道口、肛門，且直接與陰道相連，易被大小便及陰道分泌物污染，導致切口感染，因此，會陰切口感染是產科比較常見的醫(yī)院內感染。楊京燕［5］調查會陰切口感染發(fā)生率為1.23%，繆亞紅等［6］報道其發(fā)生率為3.38%，唐蓓蓓等［7］報道其發(fā)生率為2.70%。會陰切口感染不僅增加了產婦的痛苦，影響產婦的休息和飲食，還會導致少乳或無乳，給新生兒的喂養(yǎng)帶來不便，不利于嬰兒的健康成長。所以，降低會陰切口的感染是我們產科工作的重要環(huán)節(jié)。

3.2 運用PDCA循環(huán)法降低會陰切口感染的可行性 PDCA循環(huán)法是美國著名的質量管理專家戴明（WE Deming）博士50年代提出的，已被人們作為“管理化”的基本方法。PDCA循環(huán)法強調全員參與、持續(xù)改進的原則。PDCA循環(huán)管理模式如今已被廣大的醫(yī)務工作者所關注，護理領域也廣泛應用，如基礎護理管理、護士崗位培訓、護理電子病歷管理等。對會陰有切口的產婦采用PDCA循環(huán)法進行管理，經歷了計劃－實施－檢查－處理4個階段，具有前瞻性特點，體現了“預防為主”的方針，實現了由終末質量控制向環(huán)節(jié)質量控制的轉變，由事后補救變成了事前防范，將結果控制轉變成了過程控制。PDCA循環(huán)具有完整性、連續(xù)性及大環(huán)套小環(huán)、小環(huán)保大環(huán)、環(huán)環(huán)相扣等特點。我們將降低會陰切口感染作為工作目標，并列其為PDCA循環(huán)法管理的大循環(huán)，將規(guī)范產房及愛嬰區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測、避免手術操作及檢查不當、提高醫(yī)護人員縫合技能、落實好產后健康宣教等列為PDCA循環(huán)法管理的小循環(huán)，通過落實對小循環(huán)各個環(huán)節(jié)的管理，提高了會陰切口的愈合率，從而有效地降低了會陰切口感染率。

3.3 實施PDCA循環(huán)法提高了助產士的積極性實施PDCA循環(huán)管理后，助產士理論知識、操作技能得到體現，她們明白了自身的差距和短處，自尊心驅使她們積極求學，所以科內形成了良好的學習氛圍，這為提高她們的理論知識和操作技能提供了有力的保證。為了能降低會陰切口的感染率，助產士真心實意為孕產婦服務，她們努力做好每次健康宣教，把每項護理措施落實到位。助產士的工作積極性提高了，護患關系和諧了，會陰切口的感染率下降了。

綜上所述，隨著社會的進步和醫(yī)學的發(fā)展，護理內涵不斷擴大，護理工作面臨新的挑戰(zhàn)。運用PDCA循環(huán)法能有效降低會陰切口的感染率，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高產婦的生活質量。

［1］莊依亮.現代產科學［M］.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：931.

［2］李暉，鐘巧，靳淑雁.會陰側切切口感染因素分析及圍產期質量控制措施［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20（17）：2606－2607.

［3］楊英華，李繼坪.護理管理學［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：131.

［4］姬利萍，李愛云，秦小佩.產婦手術切口感染原因分析及預防對策［J］.中國臨床實用醫(yī)學雜志，2009，3（6）：95－96.

［5］楊京燕.會陰側切切口感染危險因素的Logistic回歸分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2009，19（2）：164－165.

［6］繆亞紅.會陰側切術切口感染危險因素的病例對照研究及預防對策［J］.現代預防醫(yī)學，2011，38（3）：480－481.

［7］唐蓓蓓，應翡蓉.會陰側切切口感染危險因素及預防措施［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23（2）：374－375.