喬紅艷

（浙江省東陽(yáng)市人民醫(yī)院，浙江 東陽(yáng)322100）

目前，有創(chuàng)正壓機(jī)械通氣是治療和搶救慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者的重要手段，但由于其有創(chuàng)性，給患者身體帶來(lái)了損害，遭到了部分患者和家屬的拒絕。近幾年，我院采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2013年6月于我院呼吸科就診并被診斷為慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的患者62例。其中，男性39例，女性23例，年齡61～85歲，平均年齡67.5歲，病程11月～18年。

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn) 慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》；重癥呼吸衰竭標(biāo)準(zhǔn)：PaCO2升高（≥80mmHg），伴嚴(yán)重的酸中毒（pH≤7.20）、意識(shí)障礙；所選患者經(jīng)知情同意，并簽訂知情同意書(shū)。

1.3 治療方法 采用常規(guī)的抗感染、解痙平喘、止咳化痰、呼吸興奮劑使用等治療，必要時(shí)采用激素、營(yíng)養(yǎng)支持和糾正酸堿失衡、維持水電解質(zhì)紊亂等基礎(chǔ)治療。在吸氧治療方面采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用的具體操作如下：使用前簽署知情同意書(shū)，講解配合事項(xiàng)，選擇患者舒適的體位，戴上面罩、系上頭帶，接上輸氧管，氧氣流量4～6L／min，打開(kāi)呼吸機(jī)調(diào)節(jié)吸氣壓（1PAP）至6～18cmH2O。將呼吸機(jī)管道接上面罩，調(diào)節(jié)至面罩不漏氣為止。觀察患者的呼吸頻率、心率等臨床癥狀改善情況[1]。

1.4 結(jié)果（表1）

表1 治療前后臨床情況及滿意度比較

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療前大部分病人有恐懼感，護(hù)理人員在治療前應(yīng)詳細(xì)向病人及家屬講解無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用的目的、方法、治療過(guò)程中如何配合、可能出現(xiàn)的情況，以減輕其緊張、恐懼等心理，從而使其主動(dòng)配合治療。在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療中，病人戴上面罩會(huì)影響語(yǔ)言交流，有的病人因不能說(shuō)話，得不到所需要的幫助而感到害怕。因此，護(hù)理人員要設(shè)法與病人建立起非語(yǔ)言的溝通方式，比如按床鈴、筆談、手勢(shì)或會(huì)話卡（標(biāo)出常用的語(yǔ)言供病人選擇），使用一些快捷的傳遞信號(hào)方式，以使病人可以用來(lái)表示“我需要幫助”，使病人有安全感。

2.2 選擇舒適的體位 選擇患者自覺(jué)舒適的體位，能夠提高治療效果，盡量保持頭頸肩在同一軸線上，口鼻腔通氣舒暢。一般取半臥位、坐位，避免在飽餐后進(jìn)行，以免誤吸。

2.3 面罩的選擇和佩戴 選擇面罩時(shí)要根據(jù)患者的面部大小，面罩松緊度以允許通過(guò)1指為佳，但要防止漏氣或過(guò)松造成脫落。臉型瘦小者可選用尺寸較小的面罩；臉特別圓潤(rùn)者或張口呼吸者可選口鼻面罩。對(duì)于初次佩戴通氣面罩，護(hù)士應(yīng)向患者詳細(xì)講述此面罩的工作原理、構(gòu)造、佩戴方法以及注意事項(xiàng)等。護(hù)理人員可先做示范，適當(dāng)培訓(xùn)一下患者，以便消除患者對(duì)面罩佩戴復(fù)雜的認(rèn)識(shí)。對(duì)于病情危重期的患者，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免一切牽拉呼吸管道的不必要活動(dòng)。護(hù)理人員要定期探望病人，檢查頭帶的松緊度，必要時(shí)在鼻翼兩側(cè)填塞棉球，在保證面罩密閉性的同時(shí)還可以預(yù)防壓瘡發(fā)生。

2.4 密切觀察病情變化 治療中嚴(yán)密觀察病人的神志意識(shí)、生命體征、呼吸頻率變化，皮膚黏膜發(fā)紺情況有無(wú)改善，自主呼吸與呼吸機(jī)是否同步。若病人出現(xiàn)煩躁不安、通氣量不足，多由于痰液堵塞引起，要及時(shí)排除痰液，增加通氣量。或由于管道脫落、鼻（面）罩漏氣引起，并要定時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龅淖兓?。如有異常，盡快告知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。

2.5 預(yù)防并發(fā)癥 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用中常見(jiàn)并發(fā)癥有口咽干燥、胃腸脹氣、面罩壓迫和鼻梁皮膚損傷、漏氣、誤吸、排痰障礙等，因此，要給予相應(yīng)的處理，如加用濕化器、負(fù)壓引流、選擇合適形狀和大小的面罩、調(diào)整合適的固定張力和位置、間歇松開(kāi)面罩讓病人休息、必要時(shí)使用額墊可以減少鼻梁的壓力、鼓勵(lì)病人主動(dòng)咳嗽排痰、必要時(shí)經(jīng)鼻導(dǎo)管吸痰清除口鼻分泌物和刺激咳嗽等。

2.6 撤機(jī)后護(hù)理 撤機(jī)后可給予患者常規(guī)的持續(xù)低流量低濃度吸氧處理，鼓勵(lì)病人多做深呼吸，有效咳嗽，自行鍛煉呼吸功能。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]陳玉蘭.無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的應(yīng)用及護(hù)理[J].臨床和試驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9（2）：159-162.