洪達

慢性牙周炎是發(fā)生在牙周支持組織的一類慢性感染性疾病，是牙周疾病的常見類型[1]，齦溝中的病原微生物的大量繁殖及其代謝產(chǎn)物與宿主間的免疫反應(yīng)是引起疾病迅速發(fā)展的主要因素[2]。慢性牙周炎的絕大多數(shù)組織損害都是因宿主對感染的應(yīng)答反應(yīng)而不是由細菌感染直接引起的。目前臨床上用于治療慢性牙周炎的抗生素等藥物多為基礎(chǔ)治療類藥物，特別是克林霉素、環(huán)丙沙星、二甲胺四環(huán)素等對牙周主要致病菌有著較高的敏感性?？谇婚T診對前來就診的30例慢性牙周炎患者給予局部鹽酸克林霉素治療，取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月-2013年2月在江西省九江市第五人民醫(yī)院口腔門診就診的慢性牙周炎患者60例，男性37例，女性23例，年齡31～64歲，60例患者經(jīng)臨床診斷均為中度或重度慢性牙周炎，并排除有6個月內(nèi)有牙周炎治療史患者以及存在四環(huán)素類藥物過敏史患者者。60例患者隨機均分兩組，各30例，兩組病例在性別、年齡、病情等一般資料方面比較無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組：采用3%雙氧水和生理鹽水輪流沖洗牙周袋后，在牙周袋內(nèi)局部應(yīng)用鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療，1次/周。試驗組：在對照組基礎(chǔ)上將含有鹽酸克林霉素軟膏的注射器針尖部放置在牙周袋底部位置后緩慢注入，1次/周。兩組患者均治療4周為1個療程，治療由同一個醫(yī)生完成，囑患者在治療期間不能服用抗生素類藥物以及非甾體類藥物，保持飲食清淡、戒煙酒。分別記錄兩組患者治療前后齦溝液sICAM-1濃度、牙周探診深度（PD）、探診后出血（BOP）。

1.3 療效評判標準[3]兩組患者治療結(jié)束后觀察其臨床療效。顯效：牙齦出血、口臭、紅腫及疼痛等臨床癥狀大部分消失，牙齒松動度減低、牙周袋膿腫完全消退，X線片顯示牙槽骨增生；有效：牙齦出血、口臭、紅腫及疼痛等臨床癥狀等有明顯改善，牙周袋仍有少量膿腫，牙齒松動不明顯度改善，X線片示牙槽骨有部分增生影象；無效：患者臨床癥狀均無明顯的改善，甚至加重，X線片示牙槽骨仍繼續(xù)吸收。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0進行統(tǒng)計數(shù)據(jù)，組間均數(shù)比較用t檢驗，組間率比較用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療效果比較：治療1個療程后，克林霉素治療組30例患者治療總有效率96.7%，明顯高于鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療組患者（73.3%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），具體見表1。

3 討論

慢性牙周炎是一類慢性細菌感染性疾病，其發(fā)病原因及機制較復雜，是導致我國成年人牙齒損傷的主要因素[4]。研究表明，牙菌斑中的病原微生物的大量繁殖是引起牙周炎的根本原因，主要致病菌包含梭形桿菌、牙齦單胞菌、普氏菌、粘性放線菌等厭氧菌[5-6]。因此，有效清除牙菌斑中的大量厭氧菌并阻止或降低牙菌斑的再次堆積是治療慢性牙周炎并防止復發(fā)的關(guān)鍵措施[7]。牙周病的常規(guī)基礎(chǔ)治療是采用機械的方法祛除牙菌斑以及牙石，然而合理的使用抗菌藥物有效殺滅牙周致病菌則是牙周病基礎(chǔ)治療的主要輔助治療方法。鹽酸克林霉素屬于廣譜抗菌藥物，其作用機制與大環(huán)內(nèi)脂類藥物相同，能通過不可逆結(jié)合細菌核糖體50S亞基而抑制肽鏈的延長，最終達到抑制細菌蛋白質(zhì)合成的目的，從而使細菌表面的A蛋白質(zhì)和絨毛外衣很容易被吞噬、殺滅。因此，鹽酸克林霉素有抗菌譜廣、藥物峰濃度高、維持時間長、抗菌活性強、不良反應(yīng)少等優(yōu)點。本試驗對比研究鹽酸克林霉素和鹽酸米諾環(huán)素軟膏局部治療慢性牙周炎的臨床療效，旨在為慢性牙周炎的臨床治療提供參考。本研究結(jié)果表明，鹽酸克林霉素對慢性牙周炎患者治療總有效率96.7%，明顯好于比鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療的的療效。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

綜上所述，鹽酸克林霉素局部治療慢性牙周炎效果顯著，能明顯改善患者牙周炎的主要臨床癥狀，且無嚴重的藥物副反應(yīng)發(fā)生，可作為臨床治療慢性牙周炎的首選用藥。

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[2]莊學琴,倪宇昕.鹽酸米諾環(huán)素緩釋軟膏對慢性牙周炎齦溝液中sICAM-1水平的影響[J].四川醫(yī)學,2010,31(5):579-581.

[3]葛少華,楊丕山,戚向敏,等.米諾環(huán)素對慢性牙周炎的輔助治療作用[J].臨床口腔醫(yī)學雜志,2003,9(9):542.

[4]孫小春.兩種藥物治療慢性牙周炎的臨床療效對比觀察[J].吉林醫(yī)學,2010,31(33):6026.

[5]霍虹.派麗奧軟膏治療慢性牙周炎臨床觀察[J].中外醫(yī)學研究,2010,8(12):51.

[6]沈建琳,霍淑敏.鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療慢性牙周炎療效分析[J].當代醫(yī)學,2012,18(27):148.

[7]謝云南.派麗奧治療慢性牙周炎臨床療效分析[J].中國醫(yī)師雜志,2009,11(7):987-988.