劉佳麗 練偉東 賴苑

臨床路徑是指醫(yī)療或健康機構(gòu)內(nèi)的一組成員為某一特定的診斷、處置(治療)而制訂的一套最佳的、標準的服務與管理模式,它讓服務對象從入院到出院都依此模式接受照顧[1]。2010年1月開始國家衛(wèi)生部在全國開展臨床路徑試點工作[2]，國家中醫(yī)藥管理局2011年發(fā)布中醫(yī)臨床路徑管理試點工作方案[3]，神經(jīng)根型頸椎病進入中醫(yī)臨床路徑病種范圍，本研究結(jié)合按照國家中醫(yī)藥管理局下發(fā)的各病種中醫(yī)臨床路徑、中醫(yī)診療方案，制定詳細的神經(jīng)根型頸椎病路徑工作方案，確定具體工作目標和實施步驟，顯著縮短了治療的平均住院日，降低了住院的費用，提高了患者對治療的滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于2012-2013年出院病案及護理部的患者滿意度調(diào)查表，選取2012年1-12月未實施中醫(yī)臨床路徑的40例神經(jīng)根型頸椎病住院患者作為對照組;2013年1-10月實施中醫(yī)臨床路徑的40例神經(jīng)根型頸椎病住院患者作為臨床路徑組，選取的病例全部符合國家中醫(yī)藥管理局的中醫(yī)臨床路徑入徑標準。臨床路徑組：男22例，女18例，年齡為28～56歲，平均年齡為（42.1±1.3）歲。對照組：男 20例，女 20例，年齡為25～57歲，平均年齡為（42.6±1.0）歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料顯示無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 臨床路徑組采用中醫(yī)臨床路徑診療方案對患者進行診治。流程嚴格按照中醫(yī)臨床路徑表單實施：選定合適對象（符合進入路徑標準）→明確入院檢查項目→確定標準住院日→選擇明確的治療及護理方案→據(jù)出院標準（患者頸項部及上肢疼痛癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)）辦理出院。分析治療效果有無變異及其原因分析（在治療過程中如患者發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，則退出本路徑）。

對照組采用神經(jīng)根型頸椎病常規(guī)診療方案對患者進行診治。常規(guī)診療流程：辦理入院→入院檢查→常規(guī)用藥、補液、推拿、針刺、拔罐→停止治療、據(jù)出院標準辦理出院。合并其它疾病者根據(jù)病情決定是不繼續(xù)治療或出院。

1.3 統(tǒng)計學方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差()表示，采用t檢驗，對計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

臨床路徑組患者的平均住院日明顯少于對照組（P<0.01），臨床路徑組患者的住院總費用也顯著低于對照組（P<0.01），臨床路徑組患者對于治療的滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組平均住院日、費用及患者滿意度的調(diào)查分析

3 討論

中醫(yī)臨床路徑作為一種新型的治療的管理模式在各種疾病患者的治療過程中已經(jīng)得到充分的應用[1]。中醫(yī)臨床路徑的管理治療模式的開展，使得在對患者治療過程中更有目標性和條理性。在神經(jīng)根型頸椎病中醫(yī)臨床路徑中，優(yōu)化醫(yī)療及護理流程，配合中醫(yī)的各種診療手段和理念進行，形成制度化、條理化、標準化的方案。有關(guān)研究表明，神經(jīng)根型頸椎病的常規(guī)診療方案的患者，治療上有一定的效果，但是在具體的治療過程中，缺乏明確的醫(yī)療和護理的流程，造成患者平均住院日長等問題[4]，采用中醫(yī)臨床路徑對神經(jīng)根型頸椎病患者進行治療，應用效果良好[5]。

本研究表明，臨床路徑組和對照組在診療流程中的差別在于：臨床路徑組以最佳診療方案和流程指導，明確了標準住院日，明確了入院各種檢查、診療項目及護理內(nèi)容，使疾病診療標準化、程序化，避免了各種因素造成住院天數(shù)、濫開檢查項目、藥物的過度使用等浪費，顯著縮短了治療的平均住院日，降低了住院的費用，在預定的時間，達到了預定的效果，醫(yī)療行為進行了有效的控制，提高了患者對治療的滿意度，避免了醫(yī)療糾紛，還通過臨床路徑變異分析，促進醫(yī)療了質(zhì)量的改進。臨床路徑在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，降低了醫(yī)療成本，規(guī)范了醫(yī)療行為，減少了低效的住院日，降低了患者的經(jīng)濟負擔，還可以加快醫(yī)院病床周轉(zhuǎn)，促進醫(yī)療資源合理利用[6-7]，加強了病種質(zhì)量管理，減少了醫(yī)療差錯的發(fā)生，應用效果明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，采用中醫(yī)臨床路徑標準化治療模式對神經(jīng)根型頸椎病患者進行治療，規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)療費用，提高醫(yī)療效率，應用效果良好，可為中醫(yī)臨床路徑的推廣積累寶貴經(jīng)驗。

[1]陳博來,林定坤,孔暢,等.神經(jīng)根型頸椎病中醫(yī)臨床路徑的建立和初步評價[J].廣州中醫(yī)藥大學學報,2011,28(2):120-123.

[2]衛(wèi)生部辦公廳.衛(wèi)生部臨床路徑管理試點工作方案[S].衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2009]116 號，2009，12.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)臨床路徑管理試點工作方案[S].國中醫(yī)藥辦醫(yī)政發(fā)[2011]8號,2011，01.

[4]饒振芳.綜合治療神經(jīng)根型頸椎病51例臨床觀察[J].河北醫(yī)學,2010,16(3):378-379.

[5]郭玉海,陳博來.臨床路徑在神經(jīng)根型頸椎病保守治療中的應用與變異管理[J].中國醫(yī)院管理,2010,30(4):24-25.

[6]宋守君，鄧國志，石斗飛,等.臨床路徑實施前后醫(yī)療費用對比分析[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計，2012，19（2）：88-91.

[7]王曉穎,羅奕,彭雪珍,等.臨床路徑對單病種住院天數(shù)和費用影響的研究[J].中國病案，2013，14（2）：27-28.