云南省楚雄州人民醫(yī)院肝膽外一科，云南 楚雄 675000

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石56例臨床治療分析

李懿張暉尚曉云

云南省楚雄州人民醫(yī)院肝膽外一科，云南 楚雄 675000

目的:觀察運用不同外科治療方式治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效。方法：回顧性分析膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者56例的臨床資料，其中行腹腔鏡膽囊+膽管切除術(shù)的12例患者為觀察組，行傳統(tǒng)開腹膽囊+膽總管切除術(shù)的44例患者為對照組。比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及和住院時間均較對照組短，差異均有統(tǒng)計學意(P<0.05)；兩組患者術(shù)后均無殘石、膽漏、發(fā)熱、結(jié)石復發(fā)、腹痛等情況的發(fā)生，兩組之間無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。結(jié)論：腹腔鏡下膽囊+膽總管切除術(shù)較傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷少，患者恢復更快，值得臨床推廣應(yīng)用。

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石；外科治療；腹腔鏡

膽囊結(jié)石是肝膽外科常見的疾病，據(jù)報道約10%左右的膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石[1]。傳統(tǒng)的外科治療方法主要是開腹膽囊+膽總管切除術(shù)，隨著內(nèi)鏡技術(shù)日新月異的發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的治療亦越來越追求微創(chuàng)化[1]。為探討不同外科方式治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效，筆者回顧性分析了來我院就診的膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者56例的臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年7月至2013年7月來我院就診的膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的患者56例的臨床資料，所有患者均具有典型的右上腹疼痛病史，伴或者不伴有黃疸，經(jīng)B超或者MRI、MRCP確診為膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石。其中男性患者21例，女性患者35例，年齡在24～70歲，平均年齡48.7歲。其中行傳統(tǒng)開腹膽囊+膽總管切除術(shù)者44例為對照組，行腹腔鏡下膽囊+膽總管切除術(shù)者12例為觀察組。兩組患者在年齡、性別等方面均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組患者行腹腔鏡下膽囊及膽總管切除術(shù)：所有患者均取仰臥并左傾體位，硬膜外麻醉之后采用四孔法進行手術(shù)操作，于腹腔鏡下分離膽囊并將其鉗住，游離并切除膽囊，最后經(jīng)切口將膽囊取出，分離膽總管，然后將膽總管切開取石后，縫合膽總管，留置多孔管引流。對照組患者行開腹膽囊及膽總管切除術(shù)：所有患者均取仰臥位，硬膜外麻醉成功后，在右上腹腹直肌作約5cm切口進入腹腔，分離出膽囊管及膽總管后將膽囊切除，切開膽總管取石后，置入T管引流，縫合膽總管。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院時間均較對照組短，差異均有統(tǒng)計學意(P<0.05)。具體見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 兩組患者術(shù)后均無殘石、膽漏、發(fā)熱、結(jié)石復發(fā)、腹痛等情況的發(fā)生，兩組之間無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

3 討論

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石是肝膽外科常見的疾病，其主要治療方法為外科手術(shù)治療，包括開腹膽囊+膽總管切除術(shù)、腹腔鏡下膽囊及膽總管切除術(shù)等，在醫(yī)療條件較好的情況下可采用膽道鏡探查取石等[2]。雖然目前臨床上對于手術(shù)方式的選擇仍存在爭議，但是微創(chuàng)是外科手術(shù)的一個大趨勢。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的飛速發(fā)展，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)以其微創(chuàng)、恢復快、創(chuàng)傷小等優(yōu)點逐漸得到認可[3]。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院時間均較對照組短，而兩組患者術(shù)后均無殘石、膽漏、發(fā)熱、結(jié)石復發(fā)、腹痛等情況的發(fā)生?？梢姡骨荤R下膽囊及膽總管切除術(shù)安全、可靠，且術(shù)后患者恢復快、術(shù)中對患者的創(chuàng)傷小，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]王行雁,徐智,王立新,等.膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的外科微創(chuàng)治療[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2012,12(6):515-517.

[2]丁建忠,李強,王錦華,等.膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的微創(chuàng)外科治療[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2011,13(281):65-66.

[3]朱高杰,韓威,張忠濤,等.膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)結(jié)石的治療新進展[J].中國全科醫(yī)學,2013,16(5):1072-1074.

李懿(1976-),女,云南楚雄州人,本科,主治醫(yī)師,研究方向：普外。E-mail:342459198@qq.com

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