云南省德宏州第二人民醫(yī)院，云南 德宏 678400

瑞舒伐他汀治療舒張性心力衰竭60例臨床觀察

鄭云海

云南省德宏州第二人民醫(yī)院，云南 德宏 678400

目的:探討瑞舒伐他汀治療舒張性心力衰竭的臨床療效。方法:隨機選取舒張性心力衰竭患者120例，再按隨機數(shù)字表法均分為對照組和實驗組。對照組給予常規(guī)治療，實驗組在此基礎(chǔ)上口服瑞舒伐他汀治療。治療前后所有患者測定心功能(NYHA)分級、心臟彩色多普勒超聲E/A比值、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平、6min步行距離、不良反應(yīng)發(fā)生率，對比分析組間差異。結(jié)果:兩組患者治療后的NYHA分級、E/A、CRP值以及6min步行距離均明顯優(yōu)于治療前，且實驗組明顯優(yōu)于對照組，組內(nèi)及組間比較結(jié)果差異性明顯，均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:瑞舒伐他汀可有效改善舒張性心力衰竭的癥狀，療效確定值得推廣應(yīng)用。

舒張性心力衰竭；瑞舒伐他??；心功能；E/A；CRP；步行距離

舒張性心力衰竭大約占心力衰竭的30%[1]，主要是指發(fā)生在舒張期的一種心功能不全，心室順應(yīng)性和松弛性不同程度的降低，而心臟收縮功能無異常，導(dǎo)致的心室充盈量不足，充盈壓有明顯的升高，體循環(huán)和肺循環(huán)都有不同程度的淤血。筆者研究使用瑞舒伐他汀治療該病，觀察其臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選取2012年3月至2014年1月住院治療的舒張性心力衰竭患者120名，再按隨機數(shù)字表法均分為對照組和實驗組。所有患者均符合歐洲心臟病協(xié)會1998年制定的舒張性心力衰竭標準[2]:符合充血性心力衰竭的體征或癥狀；收縮功能正常或輕度異常，對臨床無影響；心室舒張期松弛或擴張度有明顯的降低。心力衰竭分為三度四級[3]：Ⅰ級：患者患有心臟病，但活動量不受限制，平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛；Ⅱ級：心臟病患者的體力活動受到輕度的限制，休息時無自覺癥狀，但平時一般活動可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛；Ⅲ級：心臟病患者體力活動明顯受限，小于平時一般活動即引起上述乏力、心悸及呼吸困難等癥狀；Ⅳ級：心臟病患者不能從事任何體力活動，靜息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，如果從事一定的體力活動，就會加重不適感。其中Ⅱ級心力衰竭為Ⅰ度，Ⅲ級心力衰竭為Ⅱ度，Ⅳ級心力衰竭為Ⅲ度。兩組患者在性別、年齡、心力衰竭等級、并發(fā)癥、心功能(NYHA)分級、心臟彩色多普勒超聲E/A比值、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平、6min步行距離等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 治療方法 對照組采用常規(guī)治療：①一般治療：保持患者的呼吸道通暢，必要時給與持續(xù)低流量的吸氧，抗感染治療；監(jiān)測患者的各項生命體征，若出現(xiàn)休克，要及時給與抗休克治療；嚴格的監(jiān)控患者的血壓、脈搏、心率、血糖和血脂；②藥物治療：根據(jù)患者的病情酌情使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、β受體阻滯劑、利尿劑；③營養(yǎng)支持：飲食清淡，營養(yǎng)豐富，禁煙禁酒，保證患者的正常需要能量的攝入，保證蛋白質(zhì)，尤其是優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，水腫嚴重的患者平衡鈉的攝入，多食蔬菜水果；④心理調(diào)試：引導(dǎo)患者保持積極樂觀，學(xué)習應(yīng)對技巧。實驗組在此基礎(chǔ)上，口服瑞舒伐他汀(國藥準字H20080670，魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn))治療，藥物劑量為10mg/d,，1次/d，連續(xù)用藥6個月后觀察療效。

1.3 觀察指標 治療前后了解兩組心功能、心臟彩色多普勒超聲E/A比值、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平變化，給予步行試驗，了解其6min步行距離。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能、E/A、CRP水平比較 統(tǒng)計學(xué)分析顯示，兩組患者治療前的NYHA分級、E/A以及CRP值均無明顯的差異性，比較均不存在統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)過治療后，兩組患者的NYHA分級、E/A以及CRP值較之治療前均有明顯的改善，且實驗組的改善程度明顯優(yōu)于對照組患者，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳細情況見表1。

表1 兩組心功能、E/A、CRP水平比較

注：與治療前比較，△P<0.05；與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組6min步行距離比較 臨床對比分析顯示，兩組病例均順利完成治療，經(jīng)后期隨訪，兩組患者治療后的步行距離均明顯長于治療前，且實驗組治療后6min步行距離平均為(430.54±15.21)m，顯著長于對照組的(380.65±16.29)m，組內(nèi)及組間比較的差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳細情況見表2。

表2 兩組6min步行距離比較

注：與治療前比較，△P<0.05;與對照組比較,*P<0.05。

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的提高，高血脂、高血糖、高血壓、冠心病等疾病發(fā)病率也呈上升趨勢，舒張性心力衰竭是一組舒張功能異常的臨床綜合征，心力衰竭是其主要癥狀，目前舒張性心力衰竭已成為臨床獨立疾病。

舒張性心力衰竭多表現(xiàn)為肺淤血癥狀，如胸悶氣短，勞力性呼吸困難或夜間陣發(fā)性呼吸困難[4-5]，肺循環(huán)淤血進一步加重，可累及體循環(huán)，出現(xiàn)紫紺和水腫。雙肺呼吸音可見減弱，可聞及肺部水泡音；心濁音界常無擴大，但可聞及舒張期奔馬律。

一般認為誘發(fā)舒張性心力衰竭的原因有以下幾點：①高血壓病:高血壓是引起舒張性心力衰竭主要的危險因素之一。②肥厚型心肌病:肥厚型心肌病被認為是舒張型心力衰竭的原型[6]。左心室肥厚程度與最大舒張期充盈密切相關(guān)，直接影響舒張期的心力衰竭。③冠狀動脈疾病:心肌缺血最早表現(xiàn)為舒張功能障礙，可造成舒張性心力衰竭。④瓣膜性心臟病:瓣膜性心臟病患者由于長期壓力及容量負荷導(dǎo)致左心室向心性肥厚及離心性肥厚，并使其舒張功能受損，可造成舒張性心力衰竭。⑤糖尿病性心臟病:糖尿病后期經(jīng)常并發(fā)舒張性心力衰竭。

臨床上一般為舒張性心力衰竭患者應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣拮抗劑、利尿劑、靜脈擴張劑等藥物治療，多數(shù)患者治療效果理想。本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上為實驗組患者應(yīng)用瑞舒伐他汀治療，結(jié)果顯示，實驗組NYHA分級、E/A、CRP分別為(2.25±0.04)級、(0.85±0.05)、(2.12±1.15)mg/L，6min步行距離平均為(430.54±15.21)m，以上觀察指標均優(yōu)于對照組(P<0.05)，與相關(guān)研究結(jié)果相似，提示瑞舒伐他汀在舒張性心力衰竭患者中具有較高的應(yīng)用價值[7]。

瑞舒伐他汀屬于第三大他汀類藥物，具有調(diào)脂作用，除此之外，還能減輕炎癥反應(yīng)，改善內(nèi)皮功能，緩解心肌纖維化及心肌肥厚，用于舒張性心力衰竭患者，可顯著改善心功能，降低NYHA分級、C反應(yīng)蛋白水平，增高E/A比值，延長6min步行距離，提高生存質(zhì)量，目前瑞舒伐他汀已在舒張性心力衰竭患者中廣泛應(yīng)用[8]。

目前對舒張性心力衰竭的治療效果是比較理想的，但心力衰竭容易復(fù)發(fā)，而且病情呈進行性加重，臨床上可見慢性的發(fā)展，最后累及收縮期，造成全心衰竭。臨床上對舒張性心力衰竭的治療主要仍停留在改善癥狀層面上，減緩臨床癥狀，對病情不可逆轉(zhuǎn)，要掌握舒張性心力衰竭的臨床特征，誘發(fā)原因，發(fā)病機制，進行針對性的預(yù)防。

綜上所述，高血壓、糖尿病、冠心病、心肌病等是舒張性心力衰竭的常見基礎(chǔ)疾病，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上為患者應(yīng)用瑞舒伐他汀治療，效果顯著，值得進一步應(yīng)用。

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鄭云海(1975-)，男，云南陸良縣人，本科，主治醫(yī)師，主要從事心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科方面工作。

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1007-8517(2014)23-0040-02

2014.10.10)