廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科，福建 廈門 361000

個體化護(hù)理對45例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能康復(fù)的影響

王月貴

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科，福建 廈門 361000

目的探討個體化護(hù)理應(yīng)用在膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后對患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響。方法選擇行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者90例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各45例。對照組術(shù)后行骨科常規(guī)護(hù)理，觀察組給予個體化護(hù)理，觀察兩組護(hù)理效果。結(jié)果觀察組患者護(hù)理干預(yù)后膝關(guān)節(jié)屈曲度和功能評分均優(yōu)于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論個體化護(hù)理應(yīng)用在膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后有助于患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

個體化護(hù)理；膝關(guān)節(jié)置換；功能康復(fù)

骨性關(guān)節(jié)炎屬于臨床上慢性關(guān)節(jié)疾病，隨著年齡的增長發(fā)病率逐年上升，國內(nèi)研究顯示60歲以上膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率高達(dá)50%?；颊咧饕憩F(xiàn)為疼痛、腫脹等不適感，嚴(yán)重的降低了患者的生活質(zhì)量[1]。目前，隨著人工關(guān)節(jié)材料、醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，人工全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)已成為最常用的治療方案，主要目的是解除膝關(guān)節(jié)疼痛與功能障礙，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的正常功能，但是，術(shù)后由于護(hù)理措施不當(dāng)容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥以及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)延遲。筆者對膝關(guān)節(jié)置換患者采取了個體化護(hù)理措施取得了滿意的護(hù)理效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月至2014年4月我院行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者90例，按照隨機(jī)分組分為觀察組和對照組，每組各45例，所有患者均在我院行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。觀察組：男性患者29例，女性患者16例，年齡51～88歲，平均年齡(65.21±4.54)歲，病程1～10年，平均病程(5.98±1.03)年；對照組：男性患者30例，女性患者15例，年齡53～89歲，平均年齡(65.73±4.49)歲，病程1～11年，平均病程(5.87±1.12)年。兩組患者年齡、性別等一般資料組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 對照組：給予患者常規(guī)護(hù)理，包括監(jiān)測生命體征、引流管護(hù)理、出院指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理服務(wù)。觀察組：給予患者個體化護(hù)理措施，具體包括：①首先對患者進(jìn)行心理干預(yù)，部分患者由于對手術(shù)不了解，易產(chǎn)生焦慮、恐懼以及對醫(yī)生護(hù)士的不信任感，護(hù)士要通過聊天等方式了解患者心理變化，向患者介紹成功病例以增強(qiáng)患者對治療的信心和依從性。②加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，術(shù)后指導(dǎo)患者采取舒適體位，將患肢抬高30°，部分患者出現(xiàn)疼痛時，可采取轉(zhuǎn)移注意力的方式緩解患者疼痛的情況，同時為患者營造溫馨舒適的病房環(huán)境，以保證患者得到良好的休息。③開展個體化康復(fù)訓(xùn)練，護(hù)士對患者術(shù)后情況進(jìn)行評估，根據(jù)患者病情制定個體化的康復(fù)訓(xùn)練計劃，主要包括直腿抬高練習(xí)：患者平臥，伸直膝關(guān)節(jié)，腿抬高，臀部不離床，直腿同床面成30°夾角，維持20s，放下肢體，放松肌肉，10次一組，每天練習(xí)3～5組；術(shù)后24h采用CPM訓(xùn)練器進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉；進(jìn)行股四頭肌等長收縮練習(xí)：患者仰臥或坐在床邊，膝關(guān)節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)保持功能位，繃緊大腿肌肉，每個動作維持收縮狀態(tài)5s左右，放松5s，每20次為1組，每天3組。所有訓(xùn)練依據(jù)患者身體狀況由護(hù)士進(jìn)行個體化定制，循序漸進(jìn)，以患者可以耐受為度。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用臨床通用量角器測量患者膝關(guān)節(jié)屈曲度，采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評分量表對患者膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評定[2]，主要包含疼痛、關(guān)節(jié)活動范圍、主動伸展受限、內(nèi)外翻畸形、步行能力和日常生活活動6個維度；滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，說明患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。記錄兩組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)粘連、腫脹等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療情況比較 觀察組膝關(guān)節(jié)屈曲度和膝關(guān)節(jié)評分均優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療情況比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組并發(fā)癥的發(fā)生僅腫脹1例，并發(fā)癥發(fā)生率2.22%。而對照組膝關(guān)節(jié)粘連3例，腫脹4例，并發(fā)癥發(fā)生率15.56%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生對比[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)是骨科較常見的手術(shù)方式，通過手術(shù)可以糾正患者膝關(guān)節(jié)的畸形，保持并恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)功能，是解決膝關(guān)節(jié)疼痛的重要治療方法之一。由于膝關(guān)節(jié)是人體最大、構(gòu)造最復(fù)雜且附著最多的一個關(guān)節(jié)，在接受置換手術(shù)后要求關(guān)節(jié)可以正常的負(fù)重并屈伸，而且應(yīng)具備較好的穩(wěn)定性。因此，術(shù)后康復(fù)護(hù)理及功能鍛煉不得當(dāng)，會影響患者術(shù)后康復(fù)效果[3]。

個體化護(hù)理提倡一對一全程、規(guī)范的臨床護(hù)理服務(wù)。傳統(tǒng)護(hù)理模式忽視了患者的個體性差異，無法保證患者護(hù)理質(zhì)量。本院首先對患者進(jìn)行心理干預(yù)，護(hù)士應(yīng)積極了解患者對疾病的認(rèn)知與其心理狀況，部分患者由于病程較長加上疼痛的折磨易出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，對疾病的錯誤認(rèn)知使得患者依從性變差。護(hù)士可以通過聊天、座談等方式消除患者的不良心理情緒，使患者積極配合臨床治療[4]。其次加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理措施，根據(jù)患者情況為患者制定個體化的康復(fù)訓(xùn)練計劃，循序漸進(jìn)開展功能鍛煉，改善患者局部血液循環(huán)，增強(qiáng)肌肉的力量，防止術(shù)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)囊粘連與萎縮，并可以軟化瘢痕[5]。本研究顯示，觀察組患者干預(yù)后膝關(guān)節(jié)屈曲度、膝關(guān)節(jié)功能評分均優(yōu)于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組。

綜上所述，個體化護(hù)理應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，有助于患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]陳瓊，王文，王麗，等．人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理體會[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16(8)：70.

[2]鮑瑞林.膝關(guān)節(jié)交叉韌帶重建手術(shù)前后lysholm膝關(guān)節(jié)活動評分比較[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013,35(12):1410-1413.

[3]徐麗鴻，凌華英．關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國實用護(hù)理雜志，2011，27(8)：20.

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1007-8517(2014)24-0124-02

2014.09.15)