江蘇省宜興市善卷骨科醫(yī)院 江蘇 宜興 214233

微創(chuàng)PFNA治療老年股骨粗隆間骨折40例臨床分析

朱希明魯亞君呂小飛

江蘇省宜興市善卷骨科醫(yī)院 江蘇 宜興 214233

目的探討微創(chuàng)PFNA治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效，進一步指導臨床。方法選取老年股骨粗隆間骨折患者80例，按照隨機對照的原則，將患者分為觀察組和對照組兩組，每組各40例。觀察組給予微創(chuàng)PFNA(股骨近端螺旋刀片抗旋髓內釘)治療，而對照組給予DHS內固定術治療，根據Harris評分標準評定兩組臨床治療優(yōu)良率以及手術時間、術中出血量進行對比分析。結果觀察組的優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，觀察組的手術時間、術中出血量明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論微創(chuàng)PFNA治療老年股骨粗隆間骨折療效確切，具有手術時間短、術中出血少等優(yōu)點，是治療老年股骨粗隆間骨折的首選方法，值得臨床借鑒。

微創(chuàng)PFNA；老年股骨粗隆間骨折；骨折

股骨粗隆間骨折是骨科臨床常見的骨折之一，好發(fā)生于老年人，其發(fā)生率有明顯升高的趨勢[1]。若不及時治療或治療不當嚴重影響髖關節(jié)功能，導致嚴重并發(fā)癥發(fā)生，給患者生理和心理均帶來負面影響。我院對老年股骨粗隆間骨折采取微創(chuàng)PFNA治療，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年5月20日至2014年1月2日收治的老年股骨粗隆間骨折患者80例，將患者隨機分為兩組，觀察組和對照組每組各40例，觀察組40例患者年齡在70～91歲，平均年齡81.9歲，女性31例，男性9例。而對照組40例患者年齡在68～90歲，平均年齡79歲，女性30例，男性10例。所有患者根據國際內固定研究學會AO分型標準[2]：A1型25例，A2型34例，A3型21例。致傷原因：交通事故24例，摔傷36例，高空墜落傷20例，所有患者均經X線、CT檢查診斷為股骨粗隆間骨折。 兩組患者在年齡、性別、骨折分型、致傷原因等一般情況方面比較差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。1.2 治療方法[3]觀察組患者取仰臥位，行硬膜外麻醉，臀部墊高，患側股骨外展15度，并持續(xù)牽引，在C型臂X線機的透視下將骨折復位，然后在股骨大粗隆近端處行4cm的縱型切口，充分暴露股骨大粗隆頂點，在前三分之一處近梨狀窩處放置導針，在C型臂X線機下見導針進入髓內腔后，在導針方向適度擴髓，將髓內釘旋入。安裝瞄準器將股骨頸導針鉆入至股骨頸中央，然后將長螺旋刀片擊入鎖定，并在髓內釘遠端用一枚鎖釘固定，安裝尾帽，放置引流管，并縫合切口，術后常規(guī)抗生素抗感染治療。對照組患者將復位骨折端切開，顯露股骨大粗隆、股骨頸及上段外側，然后牽引復位，打入加壓螺釘導針，置入加壓螺釘，最后置入外側鋼板。有較大骨折塊移位時，用拉力螺釘固定。

1.3 療效判定標準 根據Harris術后髖關節(jié)功能評分標準[4]：包括疼痛、功能、畸形及關節(jié)活動四個方面總分為100分，共分為4個等級，優(yōu)：90～100分；良：80～90分；可：70～80分；差：70分以下。

1.4 觀察指標 根據Harris評分標準評定兩組臨床治療優(yōu)良率以及對比分析兩組手術時間、術中出血量。

1.5 統(tǒng)計學方法 所有資料均采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組的優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，觀察組的手術時間、術中出血量明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效及手術時間、術中出血量對比分析

注：與對照組相比，*P<0.05。

3 討論

隨著我國人口老齡化的增長，股骨粗隆間骨折的發(fā)生率有明顯增高的趨勢。臨床上多表現(xiàn)為外傷后局部疼痛，腫脹，壓痛和功能障礙，傷后患側肢體出現(xiàn)活動受限，嚴重者可出現(xiàn)股骨功能障礙。由于股骨粗隆部血運豐富，骨折后極少不愈合，但甚易發(fā)生髖內翻。高齡患者長期臥床引起并發(fā)癥較多。傳統(tǒng)多采取非手術治療，由于臥床時間長，容易并發(fā)墜積性肺炎、褥瘡等并發(fā)癥，并嚴重影響髖關節(jié)功能[5]。

我院對老年股骨粗隆患者在耐受手術情況下采取微創(chuàng)PFNA手術治療，取得了滿意的效果。微創(chuàng)PFNA手術具有操作簡單，在臨床上被廣泛應用,具有以下幾點優(yōu)點：采用螺旋刀片鎖定技術，不需要再擴孔，鎖定螺旋刀片后，即可達到骨折復位；主釘采用空心設計，切口小，且操作簡單，可將導針順利進入髓腔；主釘容易插入到股骨大粗隆頂部，術后可早期進行功能鍛煉；微創(chuàng)PFNA為髓內固定模式，負重更符合人體生理力學，使力負荷直接傳至股骨干，保持穩(wěn)定性，減少術后斷裂的風險；微創(chuàng)PFNA手術對骨折斷端無任何干擾，并可最大限度的保留骨組織的血液供應，從而促進骨折愈合，起到骨保護的目的。

觀察組的優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，觀察組的手術時間、術中出血量明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，對老年性股骨粗隆間骨折采取微創(chuàng)PFNA手術治療療效顯著，創(chuàng)傷小，術后恢復快，能夠較早進行功能鍛煉，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床進一步推廣應用。

[1]項旭軍，江永發(fā)，劉玉林.動力髖螺釘與股骨近端髓內釘治療穩(wěn)定型老年股骨粗隆間骨折效果比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2013,22(7):725-726.

[2]孟春力,白玉和.PFNA與DHS治療老年股骨粗隆間骨折臨床療效對比[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10(2)：49-50.[3]李軍利，王洪源，毋劍軍，等.股骨近端防旋髓內釘內固定治療老年股骨粗隆間骨折療效分析[J].中華實用診斷與治療雜志，2014,28(6)：599-600.

[4]陳其榮，花元春，胡洪祥，等.PFN-A微創(chuàng)治療老年股骨粗隆間骨折的療效觀察[J].吉林醫(yī)學，2013,34(29)：5992-5994.

[5]左松球,周其佳,孫月柏，等.股骨近端防旋髓內釘治療老年股骨粗隆間骨折[J].實用骨科雜志，2012,18(3)：266-268.

R683.42

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1007-8517(2014)24-0121-01

2014.10.18)