蘇州大學(xué)附屬第三醫(yī)院常州市中醫(yī)醫(yī)院乳腺外科，江蘇 常州 213000

乳導(dǎo)管內(nèi)窺鏡診治乳頭溢液76例臨床體會

楊國清

蘇州大學(xué)附屬第三醫(yī)院常州市中醫(yī)醫(yī)院乳腺外科，江蘇 常州 213000

目的觀察乳導(dǎo)管內(nèi)窺鏡在乳頭溢液患者臨床診治中的應(yīng)用及其效果。方法選擇76例乳頭溢液患者進行研究，應(yīng)用乳導(dǎo)管內(nèi)窺鏡對患者進行檢查，參照《乳腺導(dǎo)管鏡下乳管內(nèi)病變圖譜》對患者的乳管內(nèi)窺鏡表現(xiàn)進行判定，分為占位性變和非占位性變。結(jié)果對于單側(cè)和多側(cè)病變以及單孔和多孔病變患者來說，非占位性變患者幾率均明顯高于占位性變的幾率，比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論乳導(dǎo)管內(nèi)窺鏡在乳頭溢液患者中的應(yīng)用既可以用于診斷，明確乳頭溢液的病因，同時也可以對非占位變無腫塊患者進行介入治療，操作簡單，安全有效性高，效果顯著，值得推廣。

乳導(dǎo)管內(nèi)窺鏡；乳頭溢液；乳腺疾?。徽嘉徊∽?/p>

乳頭溢液是各種乳腺疾病的常見癥狀，發(fā)生率在3%～8%左右[1]。目前乳頭溢液的辨病尚不夠規(guī)范，導(dǎo)管造影、鉬靶X線、脫落細胞學(xué)等檢查以及B超等傳統(tǒng)診斷方法的陽性率并不高，無法直接對病變部位進行觀測。因此利用現(xiàn)代診治技術(shù)對乳頭溢液等乳腺疾病進行診斷和治療已經(jīng)成為重要研究方向。乳管內(nèi)視鏡技術(shù)可以對病灶進行動態(tài)定位，有效彌補了其它檢查方法的不足，為乳頭溢液患者的治療提供更好方法。筆者對76例乳頭溢液患者應(yīng)用乳導(dǎo)管內(nèi)窺鏡進行檢查，并探析分析乳導(dǎo)管內(nèi)窺鏡在乳頭溢液患者臨床診治中的應(yīng)用及其效果，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年9月至2014年3月收治的乳頭溢液患者76例為研究對象，所有患者均符合《中醫(yī)外科學(xué)》[2]以及《外科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中乳頭溢液的診斷，并且排除長期服用抗精神病、胃病、高血壓藥物和乳房或胸壁近期有過重大外傷或手術(shù)的病例，哺乳期以及內(nèi)分泌系統(tǒng)所導(dǎo)致的乳頭溢液?；颊吣挲g在25～54歲，平均(38.6±4.2)歲，病程5d至2年，平均為(0.8±0.1)年。其中單側(cè)溢液患者為47例(61.84%)，雙側(cè)溢液患者為29例(38.16%)。單孔溢液患者有59例(77.63%)，多孔溢液患者為17例(22.37%)；17例(22.37%)患者為血性溢液，39例(51.32%)患者為淡黃色溢液，18例(23.68%)患者為清亮透明溢液，2例(2.63%)患者為乳白色溢液。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 應(yīng)用中國北京博萊德光電技術(shù)開發(fā)有限公司所生產(chǎn)的FVY-780型纖維乳管內(nèi)窺鏡對患者進行檢查，設(shè)備包括Bowm ann 眼科淚道探針一套以及4號平頭注射針等配套附件?；颊呷∑脚P位，常規(guī)消毒鋪巾后先將4.5號鈍針頭插入到溢液乳孔，并將0.1～0.5ml左右2%的利多卡因注入到乳管中予以浸潤。之后使用乳腺導(dǎo)管擴張器逐漸擴張溢液乳管的開口，將乳腺導(dǎo)管內(nèi)窺鏡置入并使用少量生理鹽水來擴張和充盈管腔。進鏡過程中需要時刻通過顯示器留意導(dǎo)管中的情況。發(fā)現(xiàn)病變后將病變導(dǎo)管的部位以及形態(tài)特征記錄下來。之后將乳腺導(dǎo)管內(nèi)窺鏡取出并排空其中的液體與空氣，使用紅霉素軟膏涂抹乳頭部位。

1.2.2 治療方法 占位性病變患者需要采取手術(shù)治療，而非占位性病變則可以通過乳管內(nèi)介入進行治療，具體使用生理鹽水對乳管內(nèi)分泌物進行稀釋和沖洗，直至分泌物變清亮。排出沖洗液后經(jīng)乳管內(nèi)窺鏡向乳管中逐級注入0.5～1.0ml左右的慶大霉素液。之后消毒乳頭并使用敷貼覆蓋。每周治療2次，2周后溢液情況即可消失。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《乳腺導(dǎo)管鏡下乳管內(nèi)病變圖譜》[4]對患者的乳管內(nèi)窺鏡表現(xiàn)進行判定，根據(jù)病變大小、形狀、表面、顏色、是否出現(xiàn)壞死和腫塊等問題以及腫塊在管腔中所占比例等確認病變類型，分為占位性變和非占位性變。其中占位性病變包括乳腺癌、乳頭狀瘤病以及乳頭狀瘤，非占位性變?nèi)楣艿锥瞬∽儭⑷楣芙┯勃M窄、乳管擴張或伴炎以及正常導(dǎo)管。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進行分析與處理，患病率采用百分率(%)表示，進行χ2檢驗，P<0.05代表差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對于單側(cè)和多側(cè)病變以及單孔和多孔病變患者來說，非占位性病變患者幾率均明顯高于占位性病變的幾率，比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者占位變與非占位變的比較[例(%)]

注：與占位型比較，*P<0.05。

3 討論

乳導(dǎo)管內(nèi)窺鏡在乳頭溢液患者臨床診治中的應(yīng)用最早開始于二十世紀(jì)八十年代末，與傳統(tǒng)的檢查方法相比其可以利用電視屏幕清晰顯示患者乳腺活體的細微組織結(jié)構(gòu)以及乳管病變特點，因此可以更加詳細地了解患者的乳頭溢液情況，比如溢液孔數(shù)以及占位與非占位性等，有效提高了診斷的敏感性與陽性率。本次研究共76例乳頭溢液患者，應(yīng)用乳導(dǎo)管內(nèi)窺鏡進行診斷后，單孔溢液患者中占位病變患者所占比例為34.04%，雙側(cè)溢液患者中占位病變患者所占比例則為27.59%，單孔溢液患者占位病變患者所占比例則為38.29%，多孔溢液患者占位病變患者所占比例則為35.29%，患者的病變診斷結(jié)果詳細而清晰。

乳頭溢液主要為乳腺導(dǎo)管發(fā)生病變所導(dǎo)致，并且多為乳腺大導(dǎo)管上皮出現(xiàn)炎癥、出血、增生、壞死或腫瘤等病變所引起。有文獻報道，乳腺癌中發(fā)生率最高的為血性溢液，大約在23.8%左右。本次研究的76例患者中，17例(22.37%)為血性溢液，與相關(guān)文獻報道的結(jié)果保持一致。也有專家認為，雖然乳腺癌患者出現(xiàn)血性溢液的幾率較高，但是癌化并不是導(dǎo)致血性溢液的唯一原因。本次研究中，大部分血性溢液患者應(yīng)用乳導(dǎo)管內(nèi)窺鏡進行觀察后，結(jié)果顯示大部分均非占位變，與以上觀點相符[5]。但是實際診斷過程中依然需要對血性溢液予以充分重視，排除癌變的可能，以免病情被延誤。

此外，乳導(dǎo)管內(nèi)窺鏡還可以為治療提供一定指導(dǎo)，根據(jù)診斷結(jié)果通過導(dǎo)管介入對非占位變進行治療，是一種較為安全的治療方法。原因在于乳管內(nèi)介入治療是通過乳管給藥，可以首先利用乳管對管內(nèi)分泌物進行稀釋和沖洗，將堆積在乳腺導(dǎo)管內(nèi)脫落的脂質(zhì)性分泌物以及上皮細胞予以清除，降低了對乳管壁所造成的刺激。此外，抗菌藥物的作用部位更加精準(zhǔn)，并且藥物作用時間較長，藥物集中，藥物有效濃度得以大幅提高，更好地發(fā)揮了藥物的消炎作用，消除乳頭溢液癥狀[6]。

綜上所述，乳導(dǎo)管內(nèi)窺鏡在乳頭溢液患者中的應(yīng)用既可以用于診斷，明確乳頭溢液的病因，同時也可以對非占位變無腫塊患者進行介入治療，操作簡單，安全有效性高，效果顯著，值得推廣。

[1]朱碧榮.乳管內(nèi)視鏡在乳頭溢液診治中的臨床應(yīng)用[J].中國內(nèi)鏡雜志,2012,07(20):760-762.

[2]劉玉香,張超,蔣宏傳.應(yīng)用乳導(dǎo)管內(nèi)窺鏡診治乳頭溢液患者356例臨床分析[J].山西醫(yī)藥雜志(下半月刊),2012,07(10):705-707.

[3]鄭杜香.乳頭溢液的中醫(yī)辨證與乳管內(nèi)窺鏡下表現(xiàn)、細胞學(xué)改變相關(guān)性研究[D].青島：山東中醫(yī)藥大學(xué),2010.24-25.

[4]吳斌.單乳乳頭溢液35例診斷治療分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,15(06):2986-2987.

[5]朱建敏,宋愛莉,王英男.乳腺導(dǎo)管內(nèi)窺鏡檢查在乳頭溢液中的應(yīng)用價值[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2010,12(04):2677-2679.

[6]李云良,袁增強,劉文宇.34例乳頭溢液手術(shù)治療的回顧分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,28(15):104-105.

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2014.09.17)