江西省信豐縣人民醫(yī)院,江西 信豐 341600

呼吸道感染患者痰標(biāo)本的微生物檢驗(yàn)分析

歐陽(yáng)青李金鋒

江西省信豐縣人民醫(yī)院,江西 信豐 341600

目的對(duì)呼吸道感染患者痰標(biāo)本進(jìn)行微生物檢驗(yàn)分析，研究其痰標(biāo)本中病原菌種類及分布情況，為臨床治療相關(guān)疾病提供有效參考。方法選取200例呼吸道感染患者痰標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，對(duì)病原菌進(jìn)行分離、培養(yǎng)和鑒定，采用K-B紙片法對(duì)藥物敏感性進(jìn)行測(cè)定，采用ATB(法國(guó)生物梅里埃公司) 真菌藥敏條對(duì)真菌進(jìn)行鑒定。結(jié)果200例患者中共檢出198例病原菌，其中革蘭陽(yáng)性菌38例，革蘭陰性菌132例，真菌28例，檢出的病原菌中革蘭陰性菌為主。結(jié)論對(duì)相關(guān)感染患者進(jìn)行治療時(shí)，需根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性的個(gè)體化治療，合理選擇抗生素，提高患者的治療效果。

呼吸道感染；病原菌；檢驗(yàn)分析；痰標(biāo)本

隨著周圍生活環(huán)境的改變，呼吸道感染的發(fā)病率呈逐年增加趨勢(shì)，已成為影響人們健康的常見(jiàn)病與多發(fā)病[1]。本研究選取200例呼吸道感染患者痰標(biāo)本，進(jìn)行微生物檢驗(yàn)分析，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月至2014年3月我院呼吸內(nèi)科收治的200例呼吸道感染患者，其中男100例，女100例，年齡28～70歲，平均年齡(42±1.4)歲。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[2]納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診；②所選患者均有明顯呼吸道感染的臨床表現(xiàn)；③服用2種以上的抗生素及相關(guān)藥品；④告知情況并通知簽署知情同意書(shū)者；⑤所選患者能配合本次臨床研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除無(wú)明顯呼吸道感染的臨床表現(xiàn)；②排除未經(jīng)過(guò)系統(tǒng)藥物治療者；③排除不能全程參與者；④排除全身重大疾病者。

1.3 方法1.3.1 標(biāo)本的采集 采集方法包括自然咳痰、支氣管鏡抽取、氣管穿刺吸取等。對(duì)于自然咳痰患者，痰標(biāo)本必須新鮮，最好為氣管的深部痰液。首先，患者先用清水進(jìn)行漱口或者進(jìn)行口腔清潔，以清除口內(nèi)部分細(xì)菌與雜物，隨后咳痰于涂蠟紙的小杯中或玻璃片上。對(duì)于無(wú)痰或較難咳痰的患者采用氯化鈉水溶液霧化吸入，以便于痰液咳出，上述方式無(wú)效的患者，則采用鼻咽棉拭子采集標(biāo)本。

1.3.2 標(biāo)本的檢驗(yàn) 對(duì)新鮮的痰液進(jìn)行培養(yǎng)分離菌種，采用自動(dòng)微生物分析系統(tǒng)對(duì)細(xì)菌進(jìn)行鑒定，采用K-B紙片法測(cè)試細(xì)菌的藥敏性，參照CLSI標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷，真菌藥敏試驗(yàn)采用ATB藥敏條進(jìn)行檢測(cè)。抗革蘭氏陽(yáng)性菌藥物使用青霉素、克林霉素、萬(wàn)古霉素等; 抗革蘭氏陰性菌使用慶大霉素、頭孢曲松、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、氨芐西林等，對(duì)金黃色葡萄球菌和銅綠假單細(xì)胞菌每周進(jìn)行藥敏質(zhì)量控制。

2 結(jié)果

2.1 痰菌培養(yǎng)結(jié)果 200例患者中共檢出 198例病原菌，其中革蘭陽(yáng)性菌38例，革蘭陰性菌132，真菌28例，在檢出的病原菌中主要是革蘭陰性菌，包括肺炎克雷伯菌，銅綠假單細(xì)胞菌，鮑曼不動(dòng)桿菌等; 革蘭陽(yáng)性菌主要包括金色葡萄球菌等。具體結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 藥敏試驗(yàn)結(jié)果分析 革蘭氏陰性菌耐藥性氨芐西林>90%，頭孢曲松46.6%～75.0%，慶大霉素24.3%～74.8%。革蘭氏陽(yáng)性菌對(duì)青霉素具有普遍的耐藥性，耐藥率達(dá)72.3%～97.3%。各種檢出細(xì)菌的藥敏試驗(yàn)結(jié)果見(jiàn)表2。

表1 病原菌種類及分布情況(例)

表2 主要革蘭氏陰性菌耐藥率(%)

3 討 論

近年來(lái)，隨著抗生素在臨床上的廣泛應(yīng)用，耐藥菌株也明顯增加，耐藥菌株的出現(xiàn)導(dǎo)致患者住院時(shí)間明顯延長(zhǎng)[3]。因此，臨床治療時(shí)應(yīng)根據(jù)感染患者痰標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏分析結(jié)果選擇抗菌藥物進(jìn)行治療，以及時(shí)控制呼吸道感染癥狀。本次臨床研究結(jié)果顯示，200例患者中呼吸道致病菌以革蘭氏陰性菌為主，其中鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌及銅綠假單細(xì)胞菌最為多見(jiàn)，革蘭氏陽(yáng)性菌也占一定的比例。從表2可以看出，由于臨床上抗生素的廣泛應(yīng)用，導(dǎo)致病原菌耐藥程度和菌群發(fā)生變化，進(jìn)而增加了相關(guān)疾病的治療難度。

綜上所述，對(duì)于呼吸道感染患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行痰標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)，鑒定和病原菌藥敏試驗(yàn)等，分析相關(guān)細(xì)菌的耐藥性，合理使用相關(guān)抗菌藥物，提高患者的治療效果。

[1]余晶晶，張偉.下呼吸道感染病原菌的分布及耐藥性分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2007,14(2)：185.

[2] 展虎蒙.老年呼吸道感染者病原菌的臨床檢驗(yàn)結(jié)果分析[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2012，12(下)：5070.

[3]許琦. 老年患者下呼吸道感染常見(jiàn)病原菌及耐藥情況分析[J].貴州醫(yī)藥，2014,38(2)：125-126.

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2014.09.10)