長春市中醫(yī)院，吉林 長春 130000

中藥熏蒸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎289例臨床體會(huì)

王虹

長春市中醫(yī)院，吉林 長春 130000

目的觀察采用中藥熏蒸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床治護(hù)效果。方法選取289例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究，均給予中藥熏蒸的治療方式。結(jié)果臨床控制105例，顯效117例，有效62例，無效5例。結(jié)論應(yīng)用中醫(yī)熏蒸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效確切，臨床應(yīng)用值得推廣。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；中藥熏蒸；增生性關(guān)節(jié)??；骨性關(guān)節(jié)病

骨性關(guān)節(jié)炎(Knee 0steoarthritis，簡(jiǎn)稱OA)，又稱增生性關(guān)節(jié)病、骨性關(guān)節(jié)病等，是一種骨科常見臨床疾病，膝關(guān)節(jié)是好發(fā)關(guān)節(jié)，其癥狀主要為膝關(guān)節(jié)腫痛，僵硬，畸形，活動(dòng)受限等。1995年國際OA會(huì)議提出了對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎(OA)的最新定義，認(rèn)為骨性關(guān)節(jié)炎(OA)的發(fā)病原因是生物力學(xué)和生物學(xué)因素共同作用下導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞，細(xì)胞外基質(zhì)及關(guān)節(jié)軟骨下骨三者降解和合成正常偶聯(lián)失衡的結(jié)果[1]。為探討有效治療方法，筆者使用中藥熏蒸治療膝OA 289例，取得較好的療效，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年至2014年我院收治的289例膝OA患者作為研究，其中男性78例，占26.99%，女性211例，占73.01%，年齡39～67歲，平均年齡(52.9±1.4)歲，病程1～9年，平均病程(5.0±0.4)年，單側(cè)241例，雙側(cè)48例?；颊咝詣e、年齡及病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 收集患者自然情況，在進(jìn)行治療前、后，患者填寫膝womac表格，得出評(píng)分用來判斷療效；將收集到的數(shù)據(jù)錄入數(shù)據(jù)庫進(jìn)行分析。

此次研究利用HB720B型中藥熏蒸治療機(jī)(由蘇州好博醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))治療；以“膝關(guān)節(jié)熏蒸方(我院骨傷科協(xié)定處方)”為治療藥物。藥方中包含冰片、延胡索、白芷、生草烏、莪術(shù)、地龍、紅花、乳香、皂角刺、透骨草、葛根、烏梅、伸筋草、三棱、威靈仙、土鱉蟲、沒藥等。此次治療所使用的中藥材均由我院藥劑科一次性購買，由制劑室統(tǒng)一制備，運(yùn)用中藥煎藥機(jī)煎煮后包裝、保存。每袋300ml，4℃保存；按長春市中醫(yī)院《中藥熏藥操作規(guī)范》的要求進(jìn)行操作，對(duì)患者膝關(guān)節(jié)進(jìn)行治療；每此治療使用藥液1袋，每日中藥熏蒸治療1次，治療時(shí)間不少于3周。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 治療操作前護(hù)理措施 開展治療前，首先對(duì)病患開展健康宣教，將本次治療的具體方向與內(nèi)容全部交代。保證完全排空尿液與糞便，切勿在飽餐、空腹或飲酒狀態(tài)下開展治療。治療開展前，尤其再次治療前應(yīng)特別注意觀察患者治療部位皮膚顏色、是否有皮疹、水泡等，如有異常應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師溝通，確定是否繼續(xù)進(jìn)行治療，并予對(duì)癥治療。

1.2.2.2 治療中護(hù)理 在進(jìn)行操作、治療前，在藥液槽中倒入400ml左右熱水，后將預(yù)先制備好的藥液倒入，攪勻。根據(jù)病人的身體狀況、病情以及患者對(duì)熱的敏感程度來調(diào)節(jié)熏蒸治療的溫度，并隨時(shí)根據(jù)患者具體該收而進(jìn)行調(diào)節(jié)；扶患者進(jìn)入熏蒸治療艙，躺臥舒適后開始治療；在治療過程中要經(jīng)常巡視患者，注意觀查患者的面色、出汗等情況，觀察治療過程中患者是否有不適，特別要避免溫度過高而燙傷皮膚；如出現(xiàn)胸悶、心慌、惡心、多汗、頭暈等不適癥狀，首先應(yīng)先降低治療溫度，適量補(bǔ)充溫開水，緩解患者緊張情緒，如這樣處置仍無法緩解出現(xiàn)的不適癥狀應(yīng)立即停止治療，并予對(duì)癥處置。熏蒸過程中操作者不得離開患者，密切觀察患者的反應(yīng)。1.2.2.3 治療后護(hù)理 治療結(jié)束后，應(yīng)緩慢打開治療艙蓋，以免快速開艙引起空氣流動(dòng)造成患者著涼；開艙后應(yīng)立即用干毛巾包裹并擦干治療部位，避免受涼，協(xié)助患者出治療艙，避免發(fā)生意外，治療結(jié)束后應(yīng)及時(shí)喝200～300 ml溫開水[3]。治療后應(yīng)設(shè)立專人將患者轉(zhuǎn)送病房內(nèi)，并定期給予病房巡視工作，積極判斷是否發(fā)生藥物過敏或不良反應(yīng)等事件。治療期間要求患者避免冷水浴，禁食寒涼或生冷的食物。治療后如病患發(fā)生過敏或熱疹需立即停止，采用皮炎平對(duì)局部皮膚進(jìn)行擦涂，皮膚燙傷者遵醫(yī)囑給予對(duì)癥處理措施。

1.2.2.4 其它護(hù)理措施 開展治療時(shí)給予毛巾與被單，要求患者與家屬定期更換，切勿交叉使用，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。治療結(jié)束后應(yīng)用0.5%過氧乙酸溶液對(duì)儀器進(jìn)行消毒處理，熏蒸室每晚紫外線照1h，治療前患者應(yīng)穿著衣物，只需暴露治療部位即可，防止交叉感染。

1.2.2.5 常見不良反應(yīng)的觀察、預(yù)防及處理 ①防止摔傷、燙傷、眩暈等意外情況的發(fā)生：本次研究的289例患者中未發(fā)生摔傷情況，燙傷4例(占1.38%)，但均為I度燙傷，經(jīng)過涂抹燙傷膏等簡(jiǎn)單處置后很快恢復(fù)；皮膚過敏15人(占5.19%)，涂擦皮炎平軟膏，4日左右均痊愈；出現(xiàn)眩暈23例(占7.95%)，22例出現(xiàn)在第一次治療后，1例出現(xiàn)在多次治療后，經(jīng)休息，喝溫開水后均好轉(zhuǎn)，未造成暈倒、摔傷及妨礙熏蒸治療等情況。預(yù)防及處置方法：事先將治療時(shí)可能出現(xiàn)的各種情況告知患者。如患者年齡在60歲以上,體質(zhì)虛弱者,有心腦系統(tǒng)疾患等慢性疾病，要有一名家屬陪伴進(jìn)行治療；禁止空腹、飽食或飲酒后進(jìn)行治療。調(diào)節(jié)好治療艙內(nèi)的溫度，以免燙傷治療部位。如有治療部位不適時(shí)，應(yīng)暫停治療，觀察膝關(guān)節(jié)的皮膚情況，并予以相應(yīng)處置。②防止受涼、感冒：有14例發(fā)生(占4.84%)，均在首次治療后發(fā)生，均由于治療后未及時(shí)擦干治療部位就出治療艙，艙外溫度較低受涼引起。預(yù)防方法：如室內(nèi)溫度較低，應(yīng)在治療室內(nèi)安裝加溫裝置，提高室溫。治療后應(yīng)盡快擦干治療部位，穿好衣服后再出治療室。③本研究過程中，注意治療前、后的熏蒸治療儀的消毒工作，患者均穿衣物進(jìn)入治療艙，只露出治療部位，故未發(fā)生交叉感染。1.3 療效評(píng)價(jià)方法 此次研究利用膝womac表格，收集患者在治療前、后的評(píng)分，依此判斷治療效果。參照“中藥新藥治療骨性關(guān)節(jié)病的臨床研究指導(dǎo)原則”[3]中所擬定的相關(guān)臨床標(biāo)準(zhǔn)，具體如下：①臨床控制：治療前后womac積分減少超過90%；②顯效：治療前后womac積分減少超過80%，但不足90%；③有效：治療前后womac積分減少超過60%，但不足80%；④無效：治療前后womac積分減少不足60%。

2 結(jié)果

2.1 治療前后womac評(píng)分比較 治療后womac評(píng)分明顯低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 治療前后womac評(píng)分表(分)

注：與治療前比較，*P<0.05。

2.2 治療后的臨床療效 詳見表2。

表2 治療后臨床療效表[例(%)]

R274.9

A

1007-8517(2014)24-0097-02