寧夏回族自治區(qū)固原市人民醫(yī)院，寧夏 固原 756000

腔鏡膽囊次全切術(shù)治療急性復(fù)雜性膽囊炎30例臨床觀察

柴繼軍

寧夏回族自治區(qū)固原市人民醫(yī)院，寧夏 固原 756000

目的觀察腔鏡膽囊次全切術(shù)治療急性復(fù)雜性膽囊炎的臨床療效。方法選取急性復(fù)雜性膽囊炎患者60例，在患者同意下分為兩組。對照組30例行傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療，研究組30例行腔鏡膽囊次全切術(shù)治療，觀察兩組的臨床療效。結(jié)果行腔鏡膽囊次全切術(shù)的研究組患者在手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后恢復(fù)等方面均明顯優(yōu)于行傳統(tǒng)開放性手術(shù)的對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論腔鏡膽囊次全切術(shù)治療急性復(fù)雜性膽囊炎具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等多種優(yōu)勢，值得在該病的治療中優(yōu)先應(yīng)用。

腔鏡膽囊次全切術(shù);急性復(fù)雜性膽囊炎;急性膽囊炎

急性復(fù)雜性膽囊炎是指患者因膽囊管阻塞、細(xì)菌侵襲等原因引起的急性膽囊炎癥，臨床癥狀表現(xiàn)多以右上腹陣發(fā)性絞痛、腹肌強(qiáng)直、觸痛等為主，約有95%以上的急性復(fù)雜性膽囊炎患者合并有膽囊結(jié)石，因此對患者的治療也比較復(fù)雜[1]。近年來，筆者對收治的一部分急性復(fù)雜性膽囊炎患者，采用腔鏡膽囊次全切術(shù)進(jìn)行治療，取得了顯著效果，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料隨機(jī)選擇本院2012年4月至2014年4月收治的急性復(fù)雜性膽囊炎患者60例，男女比例為34:26，年齡在56～78歲之間，平均年齡為(62±5.38)歲；所有患者均經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診為急性復(fù)雜性膽囊炎，經(jīng)B超顯示膽囊腫大明顯者27例，并發(fā)急性結(jié)石性膽囊炎者42例，非結(jié)石性膽囊炎者18例。將60例急性復(fù)雜性膽囊炎患者隨機(jī)分為研究組和對照組，每組各30例，對照組行傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療，研究組行腔鏡膽囊次全切除術(shù)治療。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在入院后均進(jìn)行常規(guī)術(shù)前檢測與治療，包括抗炎治療、支持治療等，在此基礎(chǔ)上，對照組行傳統(tǒng)開放性手術(shù)進(jìn)行治療：行全身氣管插管麻醉，傳統(tǒng)右肋緣下斜切口或右下腹經(jīng)腹直肌切口，剝離膽囊，沖洗腹腔，間斷縫合膽囊床，如腹腔污染嚴(yán)重時，可在肝下放置一引流管。

研究組行腔鏡膽囊次全切術(shù)進(jìn)行治療：患者進(jìn)行全身麻醉，應(yīng)用氣管的三孔法進(jìn)行逆行腹腔鏡膽囊次全切術(shù)。先將標(biāo)本袋置入患者腹腔，膽囊壁切口位于膽囊底部或膽囊壺腹部，將膽囊內(nèi)膽汁吸凈，并將膽囊結(jié)石置入標(biāo)本袋內(nèi)。切除膽囊前壁(包括底部、體部)，提起殘余膽囊前壁(壺腹部)，往膽囊床方向移動到膽囊壺腹部，使用手術(shù)鉗夾切斷膽囊動脈，移動到近壺腹部，應(yīng)用鉗夾或套扎后切斷膽囊管。針對三角區(qū)解剖不清者，可在黏膜面進(jìn)行膽囊管內(nèi)口直接縫合，術(shù)后如有必要，可放置引流管引流。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后第1次排氣時間、住院時間、腹腔引流量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與比較。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 兩組患者的手術(shù)均順利完成，研究組行腔鏡膽囊次全切術(shù)的患者未在手術(shù)中途轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。通過對療效觀察發(fā)現(xiàn)，研究組患者的手術(shù)所用時間、術(shù)中出血量、術(shù)后第1次排氣時間、住院時間、腹腔引流量等指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，如表1所示。

表1 兩組觀察指標(biāo)的比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)比較 研究組30例，有2例并發(fā)不良反應(yīng)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，明顯低于對照組不良反應(yīng)發(fā)生率30.00%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.6906,P<0.05)，如表2所示。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[例(%)]

注：對照組比較，*P<0.05。

3 討論

通過本次研究可見，應(yīng)用腔鏡膽囊次全切術(shù)的研究組患者無論從手術(shù)時間、術(shù)中出血量等手術(shù)指標(biāo)方面，還是從住院時間、腹腔引流量、術(shù)后排氣時間、并發(fā)癥發(fā)生率等術(shù)后恢復(fù)方面，其效果均優(yōu)于應(yīng)用開放性手術(shù)的對照組患者，由此體現(xiàn)出腔鏡膽囊次全切術(shù)在臨床應(yīng)用的效果顯著性。腔鏡膽囊次全切術(shù)與傳統(tǒng)開放性手術(shù)相比，前者具有手術(shù)操作簡便、處理手法靈活、創(chuàng)傷小等多種優(yōu)勢，也正因?yàn)檫@諸多優(yōu)勢，避免了術(shù)中滲血過多，也為促進(jìn)預(yù)后、減少并癥奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[2]。而從患者方面考慮，急性復(fù)雜性膽囊炎患者較多年齡偏大，體質(zhì)較差，且膽囊大多會出現(xiàn)腫大、水腫、充血或與周圍組織粘連的現(xiàn)象。因此在進(jìn)行手術(shù)時，必須要考慮到手術(shù)時間短、操作簡單、造成的創(chuàng)傷小、安全性高、治療效果佳等諸多特點(diǎn)。若是選擇傳統(tǒng)開放性手術(shù)進(jìn)行治療，將會對患者造成較大的創(chuàng)傷，且在術(shù)中容易因操作不當(dāng)損傷膽、肝總管，術(shù)后恢復(fù)時間也長，便無法滿足以上所提出的要求?；谶@些因素考慮，就更加能突出腔鏡膽囊次全切術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，也提示其在急性復(fù)雜性膽囊炎的治療中應(yīng)用更具優(yōu)勢[3]。

綜上所述，腔鏡膽囊次全切術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)難度小、安全性高等特點(diǎn)，應(yīng)用于急性復(fù)雜性膽囊炎的治療中時，可有效提高治療效果，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，值得于臨床推廣應(yīng)用。

[1]朱潤，崔宏力，劉建東.老年性復(fù)雜性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)策略[J].河北醫(yī)學(xué)，2011，1(31):24-26.

[2]劉志賢，闞永豐，劉會東，等.老年急性膽囊炎復(fù)雜性腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療體會[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2013，25(4):29-30.

[3]袁正，李國棟.100例復(fù)雜性膽囊結(jié)石腹腔鏡下切除的臨床體會[J].醫(yī)藥前沿，2012，9(26):319-320.

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2014.10.12)