江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院腫瘤科,江西 萍鄉(xiāng) 337000

術(shù)前后裝放療聯(lián)合手術(shù)治療宮頸癌32例臨床觀察

陳明偉

江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院腫瘤科,江西 萍鄉(xiāng) 337000

目的探討并比較宮頸癌術(shù)前后裝放療與單純手術(shù)治療的臨床療效。方法選取宮頸癌患者62例，根據(jù)治療方式的不同分為觀察組32例和對照組30例。對照組單純手術(shù)治療手段;觀察組術(shù)前加用后裝放療，并比較兩組近遠(yuǎn)期療效。結(jié)果兩組近期療效和1～5年生存率的比較江西省差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但是觀察組術(shù)后第3年和第5年的局部控制率均明顯高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組術(shù)后生存質(zhì)量評分明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論與單純手術(shù)相比，術(shù)前給予后裝放療治療宮頸癌可明顯提高患者的局部控制率，值得臨床推廣。

宮頸癌；后裝放療；手術(shù)

宮頸癌是臨床婦科最常見的惡性腫瘤，其目前發(fā)病率僅次于乳腺癌，且近年來的發(fā)病有年輕化趨勢。手術(shù)治療仍是目前最主要的治療，且主要應(yīng)用于早期宮頸癌患者，但是部分早期宮頸癌患者腫塊較大，直接行手術(shù)治療具有一定的難度，基于此原因，本院近年來對Ⅰb期和Ⅱa期患者在術(shù)前行后裝放療，且與直接手術(shù)治療相比取得較好療效，現(xiàn)分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月至2014年1月收治的宮頸癌患者62例，均經(jīng)手術(shù)病理證實，術(shù)前采用國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)分期標(biāo)準(zhǔn)[1]進行分期屬于Ⅰb～Ⅱa患者，且所有患者一般狀況良好，均可耐受手術(shù)。將所有患者根據(jù)治療方式的不同分為觀察組和對照組，觀察組共32例患者，年齡31～76歲，平均年齡(54.6±4.3)歲；臨床分期：Ⅰb期17例，Ⅱa期15例；病理類型：鱗癌24例，腺癌6例，腺鱗癌2例。對照組共30例患者，年齡30～75歲，平均年齡(55.1±4.8)歲，臨床分期：Ⅰb期18例，Ⅱa期12例；病理類型：鱗癌23例，腺癌5例，腺鱗癌2例。兩組患者在年齡、臨床分期以及病理類型等臨床資料方面的比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組單純行手術(shù)治療，術(shù)式均選用宮頸癌根治術(shù)。觀察組患者行術(shù)前后裝放療+手術(shù)治療，具體方法：手術(shù)前行銥192后裝放療，6Gy每次，根據(jù)患者具體病情共行2～5次，休息兩周后再行手術(shù)治療，術(shù)式同對照組相同。1.3 觀察指標(biāo) ①應(yīng)用WHO實體瘤療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]對兩組患者治療后的近期療效進行判定，共分為CR(完全緩解)：肉眼見腫瘤消失，且無新病灶出現(xiàn)；PR(部分緩解)：腫瘤最大直徑較治療前減少30%以上；SD(穩(wěn)定)：腫瘤最大直徑縮小未達到PR的標(biāo)準(zhǔn)，但同時未達到PD；PD(進展)：腫瘤最大直徑增大20%，并以CR和PR計算總有效率；②應(yīng)用Karnofsky(KPS)功能狀態(tài)評分標(biāo)準(zhǔn)[3]對兩組患者術(shù)后的生活質(zhì)量進行評分，分值0～100分，得分越高說明健康狀況越好，越能忍受治療給身體帶來的副作用，同時也就可以徹底的接受治療。③隨訪1～5年,對兩組患者遠(yuǎn)期療效進行比較，評價指標(biāo)主要包括局部控制率和生存率；

2 結(jié)果

2.1 近期療效比較 觀察組CR+PR共30例，對照組CR+PR共26例，兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，詳見表1。

表1 兩組近期療效比較(例)

2.2 術(shù)后生存質(zhì)量比較 對兩組患者術(shù)后生存質(zhì)量比較，觀察組KPS評分明顯大于對照組(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后KPS評分比較分)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3 遠(yuǎn)期療效比較 對兩組患者治療后第1年、第3年和第5年局部控制率和生存率比較，兩組患者生存率的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但觀察組第第3年和第5年局部控制率均明顯大于對照組(P<0.05)，詳見表3。

表3 兩組遠(yuǎn)期療效比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

放療和手術(shù)均是宮頸癌的常用治療手段，但是對于腫塊較大的患者行手術(shù)治療存在一定的難度，而術(shù)前縮小腫瘤，可為手術(shù)治療提供一定的可行性。腔內(nèi)后裝治療是宮頸癌的一種內(nèi)放療手段，即先把不帶放射源的容器放入宮腔或陰道內(nèi)，然后通過管道將放射源從貯源灌送入容器，由于陰道和子宮是安置放射源的天然通道，可置入放射源直接照射原發(fā)病灶，且陰道穹窿內(nèi)和宮頸本身的放射線的耐受量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于腫瘤的致死劑量，因此可起到殺死腫瘤的目的。

在本組研究中，對32例Ⅰb～Ⅱa期宮頸癌患者術(shù)前行放療治療，其近期總有效率達93.8%，與楊英等[4]報道的92.9%基本一致。對于術(shù)前后裝放療對局部可控制率的影響，王福香等[5]報道認(rèn)為術(shù)前后裝放可提高宮頸癌患者局部腫瘤的控制情況，同時從本研究結(jié)果可知，觀察組患者術(shù)后第3年和第5年的局部控制率均明顯高于單純手術(shù)治療的對照組(P<0.05)，而對患者術(shù)后生存率的研究中，臨床有報道認(rèn)為術(shù)前后裝放療對患者預(yù)后無影響[6]，本研究亦得出相似結(jié)果，觀察組術(shù)后1～5年的生存率略大于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。筆者認(rèn)為這主要是由于盆腔淋巴結(jié)和全身轉(zhuǎn)移是影響預(yù)后的重要因素，但是術(shù)前后裝放療對這兩項的作用較小[7]，因此不可能大幅度提高患者生存率。

總之，在手術(shù)前行后裝放療是治療宮頸癌一種有效的治療方法，可更好的為手術(shù)操作提供條件，并可提高患者的遠(yuǎn)期局部控制率，但是對于如何提高宮頸癌患者的生存率還有待進一步研究。

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[5]王福香，董瑩，金海國，等.Ⅰb2～Ⅱa期巨塊型宮頸癌術(shù)前腔內(nèi)放療與單純手術(shù)治療的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32(23)：5111-5112.

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1007-8517(2014)24-0052-02

2014.09.29)