云南省德宏州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，云南 德宏 678400

納洛酮治療急性腦血管疾病并發(fā)意識(shí)障礙46例臨床觀察

楊保忠

云南省德宏州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，云南 德宏 678400

目的對急性腦血管疾病并發(fā)意識(shí)障礙臨床治療方法及其效果進(jìn)行探討。方法選取92例急性腦血管疾病并發(fā)意識(shí)障礙患者作為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各46例。觀察組患者采用常規(guī)藥物加納洛酮治療;對照組患者采用常規(guī)藥物治療，觀察并比較兩組患者治療的有效率以及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果觀察組顯效率69.6%、總有效率95.7%，對照組顯效率47.8%、總有效率76.1%，兩組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組不良反應(yīng)率6.5%，與對照組17.4%比較差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論治療前采取相關(guān)干預(yù)措施，掌握急性腦血管并發(fā)意識(shí)障礙患者的臨床特征十分重要，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用納洛酮，可提高患者臨床治療效果，改善其預(yù)后。

納洛酮;急性腦血管疾??；意識(shí)障礙

急性腦血管疾病又稱腦卒中[1]，包括缺血性和出血性兩種，其致殘率和致死率較高，臨床表現(xiàn)為意識(shí)以及肢體運(yùn)動(dòng)感染障礙，嚴(yán)重者易導(dǎo)致患者死亡。急性腦血管患者以老年人居多，嚴(yán)重影響到我國的公眾健康。因此，尋求有效的治療方法是醫(yī)學(xué)界的責(zé)任。本文以92例急性腦血管疾病并發(fā)意識(shí)障礙患者作為研究對象，對急性腦血管疾病并發(fā)意識(shí)障礙臨床治療方法及其效果進(jìn)行探討，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取92例急性腦血管疾病并發(fā)意識(shí)障礙患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)頭顱CT掃描確診，符合研究條件，臨床表現(xiàn)為不同程度的昏迷、朦朧、嗜睡；將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各46例，觀察組患者男29例，女17例，年齡45～75歲，平均年齡(56.6±5.2歲)，其中腦栓塞12例，蛛網(wǎng)膜下腔出血11例，腦出血18例，腦梗死5例；13例為輕度，26例為中度，7例為重度；對照組患者男28例，女18例，年齡44～77歲，平均年齡(57.1±4.8)歲，其中腦栓塞13例，蛛網(wǎng)膜下腔出血9例，腦出血17例，腦梗死7例；14例為輕度，27例為中度，5例為重度；排除嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病患者。兩組患者在年齡、性別及病情等一般資料方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者入院后，對引起應(yīng)激的原發(fā)病進(jìn)行積極治療，保護(hù)重要器官功能，結(jié)合抗感染、抗休克治療。詳細(xì)了解患者病史，嚴(yán)密觀察其生命體征與臨床癥狀，保證患者靜臥休息，側(cè)臥防舌后墜，維持呼吸道暢通，間斷給予吸氧。嚴(yán)密觀察患者精神狀態(tài)、意識(shí)狀態(tài)、記憶力以及言語功能，注意其眼球運(yùn)動(dòng)的位置是否存在偏斜。監(jiān)測患者血壓和心率，每4個(gè)小時(shí)1次，嚴(yán)密觀察患者的昏迷程度，根據(jù)瞳孔的大小、形態(tài)、眼底視乳頭水腫情況來確定患者腦組織損傷情況及顱內(nèi)壓。對照組患者：采取止血措施，給予減輕腦水腫、降顱壓等治療，對缺血性腦卒中患者進(jìn)行抗凝、溶解血栓等綜合治療，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生;觀察組患者:在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，納洛酮(國藥準(zhǔn)字H20084149，重慶萊美藥業(yè)股份有限公司)0.3/kg加生理鹽水稀釋至500ml，24小時(shí)持續(xù)靜脈滴注，連續(xù)用藥3d后，用藥量改為4.8mg/kg，7d為一個(gè)療程。

維持患者水和電解質(zhì)平衡，限制鈉鹽攝入量，靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)及水分；治療3d后進(jìn)行鼻飼飲食，胃管注入高蛋白、高熱量、易消化的流質(zhì)食物，高燒者用冰袋降溫;對煩躁不安，大便不通的患者采用大黃、番瀉葉等進(jìn)行通腑化痰；采用理療、體療以及針刺等綜合療法，對患者進(jìn)行功能鍛煉、言語訓(xùn)練。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①兩組患者治療效果：參照患者臨床癥狀改善情況與體征變化等指標(biāo)，分為顯效、有效與無效3個(gè)等級(jí)(以1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中關(guān)于“出血性中風(fēng)”的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估)。顯效：患者經(jīng)治療后，臨床癥狀與體征消失且意識(shí)清醒；有效：患者經(jīng)治療后，主要臨床癥狀與體征消失，意識(shí)清醒但伴癡呆；無效：患者經(jīng)治療后，臨床癥狀與體征均未見改善或加重且伴意識(shí)障礙。②兩組患者的不良反應(yīng)：常見的不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、腎損害、肝臟損傷等[2]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的對比 比較兩組患者臨床療效，觀察組顯效率69.6%、總有效率95.7%，對照組顯效率47.8%、總有效率76.1%，兩組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例(%)]

注：與對照組比較,*P<0.05。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)的對比 觀察組患者3例存在輕度的惡心、嘔吐情況，無腎損害、肝臟損傷出現(xiàn)，不良反應(yīng)率6.5%與對照組17.4%比較差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，各項(xiàng)不良反應(yīng)的發(fā)生情況見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的對比[例(%)]

注：與對照組比較,*P<0.05。

3 討論

急性腦血管病患者伴發(fā)有意識(shí)障礙時(shí)[3-4]，會(huì)刺激垂體釋放β-內(nèi)啡肽，而β-內(nèi)啡肽會(huì)抑制兒茶酚胺和前列腺素分泌，降低血壓水平，進(jìn)而抑制患者呼吸；另一方面，其毒性還可抑制神經(jīng)感覺傳導(dǎo)，導(dǎo)致腦水腫、加重腦缺血情況。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道[5]，對急性腦血管昏迷者使用納洛酮后，患者血漿β-內(nèi)啡肽水平顯著降低。

納洛酮是阿片類受體拮抗藥，其本身并無藥物活性，由于其具有較強(qiáng)的阿片類受體親和力，因此可抑制各類阿片受體。相關(guān)研究表明[6]，納洛酮具有促醒效果，對患者腦神經(jīng)細(xì)胞具有明顯的保護(hù)作用。在本組實(shí)驗(yàn)中，我們對所有患者采取了積極干預(yù)措施：由于意識(shí)障礙者易并發(fā)肺部疾病，因此要對患者實(shí)施維持呼吸道暢通，間斷給予吸氧的干預(yù)方法；治療前保護(hù)患者重要器官功能，觀察其生命體征與臨床癥狀；治療后，對患者的飲食以及并發(fā)癥進(jìn)行護(hù)理；根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)道[7]，對煩躁不安，大便不通者采用大黃、番瀉葉等行通腑化痰治療。除此之外，觀察組患者在常規(guī)療法基礎(chǔ)上采用納洛酮治療，治療結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率95.7%，與對照組總有效率76.1%比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組不良反應(yīng)率6.5%與對照組17.4%比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中觀察組患者治療的總有效率與王會(huì)林等人在急性腦血管疾病并發(fā)意識(shí)障礙臨床分析中所得數(shù)據(jù)基本吻合[8]，在此也驗(yàn)證上述研究者結(jié)論的正確性。因此，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用納洛酮，對提高患者臨床治療效果，改善其預(yù)后具有促進(jìn)作用。治療前采取相關(guān)干預(yù)措施，掌握急性腦血管并發(fā)意識(shí)障礙患者的臨床特征具有重要意義。

綜合上述，急性腦血管疾病并發(fā)意識(shí)障礙的臨床癥狀危急多變，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征、及時(shí)診斷病情。采取綜合性干預(yù)措施對降低疾病危害、改善患者預(yù)后具有重要意義。

[1]馮丙東，鄭小龍.急性腦血管病并發(fā)意識(shí)障礙202例臨床分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，37(9):1183-1185.

[2]朱昌榮.急性腦血管疾病并發(fā)意識(shí)障礙84例臨床分析[J].中外醫(yī)療，2012，22(15):108.

[3]吳建國，鐘國球.黃芪注射液聯(lián)合鹽酸倍他司汀治療椎-基底動(dòng)脈供血不足的療效觀察[J].求醫(yī)問藥(下半月)，2012，11(03):133-134.

[4]柳艷麗.急性腦血管疾病并發(fā)意識(shí)障礙臨床護(hù)理分析[J].醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，2012，33(7):73-75.

[5]薛文清，魏嘉勛．急性腦血管疾病并發(fā)中樞性低鈉血癥21例臨床分析[J]．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，21(7)：425-426.

[6]王彥華.飲食護(hù)理在腦血管疾病護(hù)理的重要性[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14(314)：330-339.

[7]楊芳俠,孫鳳云,翟乃會(huì).腦血管病180例危險(xiǎn)因素臨床分析[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012，11(4):63-64.

[8]王會(huì)林，張莉，韓月珍.急性腦血管疾病并發(fā)意識(shí)障礙臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(28):85-86.

楊保忠(1969-)，男，漢，云南施甸縣人，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，主要從事腦血管病診治工作。

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1007-8517(2014)24-0042-02

2014.09.22)