1江西省宜春職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江西 宜春 336000;2江西省宜春市中醫(yī)院，江西 宜春 336000

急性腦血管病致心電圖改變78例臨床分析

官文芳1蘇亮2

1江西省宜春職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江西 宜春 336000;2江西省宜春市中醫(yī)院，江西 宜春 336000

目的觀察急性腦血管病患者心電圖異常的發(fā)生率及臨床意義。方法78例急性腦血管病患者入院時(shí)均常規(guī)心電圖檢查，其中出血46例，缺血32例。結(jié)果急性腦血管病合并心電圖異常的發(fā)生率為61.6%，其中出血組合并心電圖異常占71.7%，缺血組合并心電圖異常占46.9%，其表現(xiàn)為ST段和T波的改變及各種心律失常。結(jié)論急性腦血管病出血組合并心電圖異常的發(fā)生率明顯高于缺血組，兩者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

急性腦血管??；心電圖異常；臨床觀察

急性腦血管病可引起心血管系統(tǒng)的功能紊亂，導(dǎo)致心電圖異常。筆者收集宜春市中醫(yī)院2013年2月至2014年4月收治的78例急性腦血管病患者，對(duì)其心電圖進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均經(jīng)臨床檢查及頭顱CT檢查確診為急性腦血管病，其中男50例，女28例，年齡40～80歲，平均年齡57.3歲；腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血46例(簡(jiǎn)稱出血組)，腦梗死32例(簡(jiǎn)稱缺血組)；有高血壓病史70例(出血組44例，缺血組26例)。

1.2 方法 患者入院后24h內(nèi)做常規(guī)床旁心電圖檢查，并觀察其心律、ST段、T波、Q-T 間期等的改變情況。同時(shí)對(duì)患者的心電圖檢查結(jié)果進(jìn)行描記，記錄靜息狀態(tài)下12 導(dǎo)聯(lián)心電圖。通過實(shí)驗(yàn)室檢查排除了低鉀等電解質(zhì)紊亂的因素，同時(shí)排除心臟藥物(如抗心律失常藥物)的影響及既往有心臟病史的患者。

2 結(jié)果

急性腦血管病患者心電圖表現(xiàn)為ST段的抬高和下移，T波低平、倒置和雙相及各種心律失常(詳見表1)。

表1 出血組與缺血組異常心電圖的比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)后，78例急性腦血管病患者中合并異常心電圖改變的共48例，總發(fā)生率為61.6%。其中腦出血患者46例中，心電圖異常者33例，發(fā)生率71.7%；腦缺血患者32例中，心電圖異常者15例，發(fā)生率46.9%。臨床觀察顯示：腦出血患者心電圖異常改變率較腦缺血高，程度也較重，兩組相比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。腦血管病病情穩(wěn)定后3～10d心電圖亦隨之恢復(fù)正常。

注：與缺血組比較，*P<0.05。

3 討論

急性腦血管病引起各種心電圖異常改變發(fā)生率較高，本觀察組發(fā)生率為61.6%，且腦出血組心電圖異常發(fā)生率明顯高于腦缺血組(P<0.05)。該病心電圖異常改變的發(fā)生機(jī)制目前還不完全清楚，但從其病理生理改變分析，主要受以下因素影響：①神經(jīng)、內(nèi)分泌因素。急性腦血管病的腦循環(huán)障礙，致下丘腦—垂體—腎上腺軸機(jī)能障礙，血漿中的腎上腺素和兒茶酚胺的分泌量增加，前者會(huì)造成心臟血管出現(xiàn)痙攣，進(jìn)而引發(fā)心肌收縮功能發(fā)生異常，后者會(huì)造成心肌復(fù)極出現(xiàn)障礙[1]。另外也有研究表明，腦出血后，血漿神經(jīng)肽Y 明顯升高，而神經(jīng)肽Y 有強(qiáng)烈收縮冠狀動(dòng)脈及致心律失常的作用[2]；②體液因素。急性腦血管病時(shí)顱內(nèi)壓增高并應(yīng)用脫水劑、進(jìn)食障礙等易致水、電解質(zhì)紊亂，出現(xiàn)低鉀、低鈉、低氯等，如低鉀時(shí)可出現(xiàn)T 波降低、U 波增高、Q-T 間期延長(zhǎng)、ST段降低，嚴(yán)重時(shí)致室性心律失常，甚至室顫而死亡[3]； ③其他因素。血液流入腦室系統(tǒng)或壓迫、刺激患者丘腦下部、邊緣系統(tǒng)、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等，導(dǎo)致自主神經(jīng)張力的改變，交感和副交感神經(jīng)功能不平衡，從而影響心室活動(dòng)。另外該類病患者，多常有高血壓、糖尿病、冠心病、動(dòng)脈硬化等慢性的基礎(chǔ)疾病，當(dāng)出現(xiàn)急性腦血管病時(shí)，患者可能已經(jīng)發(fā)生了冠狀動(dòng)脈硬化及心肌供血不足，導(dǎo)致腦部病變發(fā)生從而誘發(fā)和加重了心臟病變，表現(xiàn)出心電圖異常[4]。

腦出血心電圖異常的發(fā)生率較腦缺血高，其原因可能為：①血液流入腦室系統(tǒng)或壓迫和刺激丘腦下部、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、邊緣系統(tǒng)，使植物神經(jīng)張力改變，交感和副交感神經(jīng)功能不平衡影響心室復(fù)極[5]；②腦出血時(shí)顱內(nèi)壓增高，腦組織受壓或移位，腦血流量減少，造成組織缺氧，直接損害腦干心血管運(yùn)動(dòng)中樞；③兒茶酚胺過度釋放對(duì)心肌直接毒害作用。這也表明急性腦血管病越嚴(yán)重，其心電圖改變?cè)矫黠@，并且以心肌缺血性改變?yōu)槎嘁?，隨著病情的好轉(zhuǎn)，心電圖改變亦恢復(fù)正常。

綜上所述，對(duì)急性腦血管病的患者，入院后均應(yīng)行常規(guī)心電圖檢查，并進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)3d以上。因?yàn)榧毙阅X血管病發(fā)生后，可導(dǎo)致心臟功能發(fā)生異常，而這種并發(fā)癥如不能及時(shí)處理，將使病情嚴(yán)重惡化甚至死亡。因此我們?cè)谂R床中應(yīng)及時(shí)檢查并觀察急性腦血管病的心電圖變化情況，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。同時(shí)要積極預(yù)防和處理這些并發(fā)癥，如出現(xiàn)ST段上抬或下移、T波低平、倒置即心肌缺血改變的，可予以改善心肌缺血的藥物治療；如出現(xiàn)房顫、室早等心律失常的，可予以抗心律失常藥物治療，以防因心律失常而猝死。因此早期發(fā)現(xiàn)和對(duì)癥處理，并將心電圖檢查列為常規(guī)檢查，對(duì)判斷急性腦血管病的患者病情、觀察療效、估計(jì)預(yù)后有重要意義。

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官文芳(1981-)，女，碩士研究生，講師，主要從事內(nèi)科教學(xué)及臨床工作。

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2014.09.19)