遼寧省遼陽市第八人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，遼寧 遼陽 111001

普萘洛爾治療心律失常18例臨床觀察

艾燕

遼寧省遼陽市第八人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，遼寧 遼陽 111001

目的探討普萘洛爾治療心律失常的臨床療效。方法選取35例心律失?；颊邽檠芯繉ο?，隨機將其分成觀察組18例和對照組17例。對照組患者給予毛花苷丙靜脈注射，觀察組給予普萘洛爾(β受體阻滯劑)靜脈注射。觀察并比較兩組治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果經(jīng)治療后，觀察組的治療總有效率為88.88%，對照組的治療總有效率為58.82%，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者心室率下降更為明顯，與對照組相比具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組平均起效時間和對照組起效時間相比具有明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組有2例出現(xiàn)不良反應(yīng)，占11.11%，對照組有10例，占58.82%，兩組相比具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論普萘洛爾可有效降低心臟性猝死，是降低總病死率的抗心律失常藥物，控制心律失?；颊咝氖衣首饔每?、副作用小，值得臨床推廣和應(yīng)用。

心律失常；β受體阻滯劑；普萘洛爾；毛花苷丙

心律失常指心臟沖動的起源部位、心搏頻率等異常，可由各種電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)、器質(zhì)性心血管病等因素引起。心室率快慢影響心律失常癥狀的輕重程度，當(dāng)心室率超過150次/min，就會發(fā)生心絞痛或充血性心力衰竭[1]。為了更好的治療此病，筆者特選取收治的18例心律失常患者應(yīng)用普萘洛爾，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2013年4月至2014年4月收治的35例心律失?；颊撸瑢⑵潆S機分成觀察組18例和對照組17例，其中男性患者14例，女性患者21例，年齡20～43歲，平均年齡(33.7±5.6)歲。患者發(fā)病時間(2h～3d)，兩組患者平均發(fā)病時間(15.3±0.4)h，所有病例均無低血壓、發(fā)熱及嚴(yán)重痙攣，并排除風(fēng)濕活動，都曾經(jīng)使用抗心衰治療，未運用β受體阻滯劑，無β受體阻滯劑絕對禁忌癥。兩組患者的年齡，性別以及患病時間等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 給予兩組患者毛花苷丙和普萘洛爾(β受體阻滯劑)，首先給予觀察組患者初次普萘洛爾0.5mg/(kg·min)靜注(山西云鵬制藥有限公司，批號：H14020768)。如心室率下降<20%，可再次追加0.5mg/kg并以微量泵0.5mg/(kg·min)維持。其次給予對照組患者初次10min內(nèi)靜注毛花苷丙0.4mg(上海復(fù)星高科技(集團)有限公司，批號：100302)，根據(jù)心室率下降幅度調(diào)整用量，觀察并比較兩組治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 療效評定 顯效：患者經(jīng)治療，心動過速和早搏的發(fā)生率下降90%以上；有效：患者經(jīng)治療，心動過速和早搏的發(fā)生率下降60%～90%；無效：患者經(jīng)治療，心動過速和早搏的發(fā)生率下降不足60%[2]。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較 觀察組的治療有效率為88.88%，對照組的治療有效率為58.82%，兩組差異對比具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具體數(shù)據(jù)見表1

表1 兩組患者治療效果比較[例(%)]

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.2 心室率比較 經(jīng)治療后，觀察組患者心室率下降更為明顯，與對照組相比具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組平均起效時間(5.3±2.7)min，對照組平均起效時間(38.6±4.3)min，觀察組平均起效時間和對照組起效時間相比具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組有2例出現(xiàn)不良反應(yīng)，占11.11%，對照組有10例，占58.82%，兩組相比具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。給予觀察組患者補充血容量并減輕藥物用量，緩解其不良反應(yīng)癥狀，糾正對照組患者電解質(zhì)紊亂后，不良反應(yīng)有所緩解。具體數(shù)據(jù)見表2。

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

心律失常以心肌病、心肌炎、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等各種器質(zhì)性心臟病多見，尤其在發(fā)生心率衰竭時，也常見于植物神經(jīng)功能失調(diào)，其他病因尚有內(nèi)分泌失調(diào)、藥物作用和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等?；颊甙l(fā)作時往往會發(fā)生高碳酸血癥、急性缺氧或血流動力學(xué)紊亂。當(dāng)心室率過快時，不僅會發(fā)生脈搏短絀，還會并發(fā)血流瘀滯、體循環(huán)栓塞，心房失去收縮力，引起頭暈、心悸、低血壓、胸悶等表現(xiàn)，嚴(yán)重可出現(xiàn)暈厥，甚至猝死?？偨Y(jié)來說就有四種表現(xiàn)：①腦動脈供血不足的表現(xiàn)；②腎動脈供血不足的表現(xiàn)；③冠狀動脈供血不足的表現(xiàn)；④心功能不全的表現(xiàn)。近年來，β受體阻滯劑在治療心血管疾病中得到了廣泛應(yīng)用，許多臨床醫(yī)生也將其應(yīng)用于心律失常方面，它對心房肌、心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)均有作用，因而對折返性、自律性、觸發(fā)性心律失常均有治療作用。相關(guān)研究表明[3]，飛行員常常會因日常激烈情況產(chǎn)生心律失常和心動過速，而β受體阻滯劑對于交感神經(jīng)興奮引起的室性心律失常及猝死的預(yù)防都起到良好的作用。在治療心律失常方面，β受體阻滯劑可以應(yīng)用于如心室心動過速、房顫、心室心律失常等類型，應(yīng)用范圍十分廣泛。本文研究應(yīng)用的是普萘洛爾，其主要降低心房肌、竇房結(jié)的自律性，特別是當(dāng)交感神經(jīng)興奮時更明顯，當(dāng)兒茶酚胺增加浦肯野纖維自律性時，普萘洛爾也有明顯的抑制作用。普萘洛爾阻斷心臟β受體，使慢反應(yīng)細胞0相Ca2+內(nèi)流減少，減慢房室傳導(dǎo)。高濃度時直接抑制Na+內(nèi)流，降低浦肯野纖維0相去極化速度，減慢傳導(dǎo)，延長有效不應(yīng)期。本研究觀察組患者心室率下降更為明顯，平均起效時間及不良反應(yīng)發(fā)生率都優(yōu)于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，普萘洛爾可有效降低心臟性猝死，是降低總病死率的抗心律失常藥物，控制心律失常患者心室率起效快，副作用小，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1]陳力,盧永艷,徐敏蓉，等.β受體阻滯劑聯(lián)合電擊除顫治療心律失常療效觀察[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2011,32(4):438-439.

[2]徐容.β受體阻滯劑治療心律失常療效評價[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,(13):368-368.

[3]胡英,徐蓉,楊珍珍，等.β受體阻滯劑在抗心律失常治療中的應(yīng)用優(yōu)勢[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版) ,2013,(11):4950-4952.

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1007-8517(2014)24-0031-02

2014.09.05)