南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210029

心力衰竭患者200例證素分析研究

張倩

南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210029

目的探討心力衰竭的證素及證型分布。方法選擇符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的心力衰竭患者200例，統(tǒng)計(jì)病性證素、病位證素出現(xiàn)的頻數(shù)、頻率，將病性與病位相結(jié)合，統(tǒng)計(jì)分析常見(jiàn)證型。結(jié)果心力衰竭的病位證素在心，可涉及脾、肺、腎；常見(jiàn)病性證素依次為血瘀、痰濁、氣虛、陰虛、陽(yáng)虛；證型主要為：痰瘀互阻證、氣虛血瘀證、氣陰兩虛證、心肺氣虛證、痰飲阻肺證、脾腎陽(yáng)虛證。結(jié)論當(dāng)前心力衰竭的臨床分型缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，證素辨證能夠規(guī)范臨床證型，以指導(dǎo)治療。

心力衰竭；證素；證型分布

心力衰竭是指心排血量絕對(duì)或相對(duì)不足，不能滿足機(jī)體代謝的需要，從而出現(xiàn)肺循環(huán)和體循環(huán)瘀血癥狀，是心血管疾病的最終階段，為臨床上常見(jiàn)病、多發(fā)病。古代文獻(xiàn)并無(wú)心力衰竭相關(guān)的記載，根據(jù)臨床表現(xiàn)將其歸屬于“心悸”、“胸痹”、“咳喘”、“水腫”等范疇。本病在辨證分型上尚缺乏規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)，各醫(yī)家大多根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)辨證，使其易受醫(yī)者主觀因素的影響。故進(jìn)行中醫(yī)證候的規(guī)范化，建立統(tǒng)一的證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，已成為本領(lǐng)域研究的主要內(nèi)容。本文探討其證素及常見(jiàn)證型，為進(jìn)一步規(guī)范心力衰竭中醫(yī)臨床辨證提供依據(jù)。

1 方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年3月間就診于江蘇省中醫(yī)院心內(nèi)科病房的心力衰竭患者200例，其中男112例，女88例，年齡43～82歲，平均(63±0.78)歲。病程20天至25年，平均(5.23±0.12)年。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管學(xué)分會(huì)制定的《慢性心力衰竭診斷與治療指南》[1]進(jìn)行診斷。

1.3 證素診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)朱文峰《證素辨證學(xué)》[2]制定心力衰竭證素診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：瘀：①心胸部刺痛，為固定部位刺痛，夜間較著；②唇色暗紫；③舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，脈澀。痰濁：①胸悶痛；②體胖多痰；③身體困重；④面色暗；⑤舌淡紫，苔膩或滑，脈滑。陽(yáng)虛：①胸痛綿綿，喜溫喜按；②形寒肢冷；③腰酸膝軟；④面色蒼白；⑤泛吐清涎；⑥舌質(zhì)淡胖，或有齒痕，苔薄白潤(rùn)，脈沉細(xì)。陰虛：①胸部隱痛；②五心煩熱，午后低熱，盜汗、口燥咽干；③舌紅少津，少苔或無(wú)苔，脈細(xì)。氣虛：①心悸氣短；②神疲頭暈；③舌淡，脈弱。根據(jù)心力衰竭的臨床表現(xiàn)，得出病性證素，通過(guò)與病位證素的結(jié)合，分析總結(jié)常見(jiàn)中醫(yī)證型分布。

1.3 統(tǒng)計(jì)頻數(shù)、頻率 將臨床癥狀進(jìn)行分類(lèi)，應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；數(shù)據(jù)錄入excel表格，統(tǒng)計(jì)其出現(xiàn)的頻數(shù)、頻率。

2 結(jié)果

2.1 病性證素分布 根據(jù)病性證素分析可得出心力衰竭的病性證素包括虛實(shí)兩端；實(shí)證主要有血瘀、痰濁，虛證主要為氣虛、陰虛、陽(yáng)虛。具體見(jiàn)表1。

表1 200例心力衰竭患者病性證素分布

2.2 病位證素分布 心力衰竭的病位證素在心，可涉及脾、肺、腎。具體見(jiàn)表2。

表2 200例心力衰竭患者病位證素分布

2.3 證型分布 心力衰竭的證型主要為痰瘀互阻證、氣虛血瘀證、氣陰兩虛證。具體見(jiàn)表3。

表3 200例心力衰竭患者證型分布

3 討論

3.1 宏觀病性證素 心力衰竭病性證素主要以血瘀、痰濁、氣虛、陰虛、陽(yáng)虛為主?！秲?nèi)經(jīng)》云：“心者，五臟六腑之主”，“心主血脈”，表明心臟的主要功能是推動(dòng)血液運(yùn)行以濡養(yǎng)周身。氣為血之帥，心氣是血液運(yùn)行的動(dòng)力，氣滯則血脈瘀滯，血液不能輸布周身而出現(xiàn)心衰。瘀血礙氣阻絡(luò)，影響水液的正常輸布，而成為痰飲。痰為有形之邪，或停滯于經(jīng)脈或留于臟腑，阻滯氣機(jī)，妨礙血行，而致血瘀?！端貑?wèn)·平人氣象論》：“左乳之下, 其動(dòng)應(yīng)衣，宗氣泄也”，認(rèn)為心氣虛是心衰的病理基礎(chǔ)，心氣虛無(wú)力推動(dòng)血液的運(yùn)行，是導(dǎo)致心力衰竭組織血流灌注不足與代謝需求不平衡的根本原因。心為陽(yáng)臟，以“陽(yáng)氣”為用，心陽(yáng)具有推動(dòng)作用，心陽(yáng)不足，心臟搏動(dòng)遲緩而無(wú)力，可致血液運(yùn)行失常，瘀阻心脈；陽(yáng)虛氣化不利，運(yùn)水無(wú)力，可造成水飲內(nèi)停[3]。陰陽(yáng)互根互用，故陰血虧虛，血不養(yǎng)心，心陽(yáng)(氣)失用，而致心衰?，F(xiàn)代亦有研究提出陰虛證的微觀內(nèi)在本質(zhì)是神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞因子系統(tǒng)的長(zhǎng)期慢性激活[4]。

3.2 宏觀病位證素 心力衰竭的病位主要在心，亦可波及肺、腎、脾、肝。⑴心主血，肺主氣，血液的運(yùn)行，除需要依賴(lài)心氣的推動(dòng)外，亦依賴(lài)肺氣的輔助，二者相互協(xié)調(diào)，保證血液的正常運(yùn)行。若肺氣虛，無(wú)以“貫心脈行氣血”，易致心血瘀阻，而發(fā)為心衰。⑵心腎相交，腎藏精，若病久精虧不能生血以上奉于心，腎陽(yáng)虛衰，水液代謝功能異常，水飲內(nèi)停，上凌于心，而致心衰。⑶心脾乃為母子關(guān)系，脾主運(yùn)化，氣血生化之源，脾虛生化無(wú)源，不能上輸于心，化赤為血，心失所養(yǎng)，而致心衰；脾為生痰之器，痰濁內(nèi)停而致氣血瘀滯，可致心衰。⑷肝主疏泄，唐容川《血證論·臟腑病機(jī)論》云:“肝屬木，木氣沖和調(diào)達(dá)，不致遏郁，則血脈通暢”，肝失疏泄，氣機(jī)逆亂，津液運(yùn)行障礙，血行不暢，形成痰飲、瘀血，日久可致心衰。

[1]黃峻.2007中國(guó)《慢性心力衰竭診斷治療指南》解讀[J].當(dāng)代心臟病學(xué)最新進(jìn)展,2008:497-503.

[2]朱文峰.證素辨證學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1-319.

[3]付月簫.從五臟相關(guān)理論探討慢性心力衰竭的辨治思路[J].光明中醫(yī),2009,24(10):1843-1844.

[4]趙淳,葉勇,吳英,等. 慢性心力衰竭現(xiàn)代治療進(jìn)展及中醫(yī)診治思路探討[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2006,15( 2):158-159.

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