蔡宗洋

老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）受病程長(zhǎng)，自身免疫功能低下、氣溫驟降和活動(dòng)量增多等因素導(dǎo)致肺部感染，嚴(yán)重威脅身體健康，造成嚴(yán)重家庭、社會(huì)負(fù)擔(dān)[1]。此外，老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者常合并多種內(nèi)科基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致并發(fā)癥和死亡率明顯增高[2]。因此，通過(guò)探討老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染的危險(xiǎn)因素，以降低COPD合并肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善預(yù)后中具有重要意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013年1月-2014年8月本院169例老年COPD患者的臨床資料，均符合COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中男132例，女37例，年齡60～83歲，平均（72.36±5.31）歲。

1.2 研究方法 收集性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、合并癥、住院時(shí)間、吸煙史、抗生素濫用史、侵入性操作史、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用史、呼吸機(jī)輔助呼吸、臥床、近期感染史和營(yíng)養(yǎng)不良狀況等資料，分析老年COPD合并肺部感染的相關(guān)影響因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，進(jìn)行單因素和多因素Logistic分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 61例COPD患者并發(fā)肺部感染，感染發(fā)生率為36.09%。男性、具有高血壓、糖尿病、呼吸衰竭、肝腎功能不全、胃腸道疾病、惡性腫瘤和低蛋白血癥合并癥、住院時(shí)間延長(zhǎng)、具有吸煙史、抗生素濫用史、侵入性操作史、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用史、呼吸機(jī)輔助呼吸、臥床、具有近期感染史和營(yíng)養(yǎng)不良病史的患者合并肺部感染率明顯增高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 老年COPD合并肺部感染的單因素分析

2.2 多因素分析 多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，抗生素濫用史、低蛋白血癥、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用史、呼吸機(jī)輔助呼吸、侵入性操作、呼吸衰竭是老年COPD合并肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

COPD是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)慢性病，流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，25歲以上COPD發(fā)生率占3%左右，其死亡率位居世界第四[4-5]。老年COPD由于年齡較大、合并慢性?xún)?nèi)科疾病、病程長(zhǎng)、病情遷徙難愈和營(yíng)養(yǎng)狀況欠佳等原因高齡免疫功能低下。COPD長(zhǎng)期住院期間，由于氣管內(nèi)分泌物難以排出體外，加重了支氣管阻塞癥狀，并增加了肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)[6]。相關(guān)報(bào)道顯示，合并糖尿病、住院時(shí)間延長(zhǎng)、合并低蛋白血癥、長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素、濫用抗菌藥物等均在不同程度上增加慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7-9]。分析其原因可能是：（1）糖尿病導(dǎo)致患者機(jī)體內(nèi)分泌功能紊亂、血管相關(guān)性并發(fā)癥發(fā)生率明顯增加和免疫功能低下，上述多種因素均導(dǎo)致肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的增加[10]。（2）住院時(shí)間延長(zhǎng)導(dǎo)致肺部感染風(fēng)險(xiǎn)增加的原因可能與病房環(huán)境潮濕、病房通風(fēng)差和醫(yī)護(hù)人員衛(wèi)生意識(shí)欠缺等原因相關(guān)[11]。（3）低蛋白血癥容易造成患者機(jī)體免疫功能下降，容易導(dǎo)致病原微生物感染和反復(fù)性病原菌感染的發(fā)生，且較難控制[12]。（4）長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素和濫用抗菌藥物均可導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺部感染風(fēng)險(xiǎn)的增加，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間超于14 d和不符合抗生素應(yīng)用原則、規(guī)范患者的肺部感染合并癥發(fā)生率明顯增高。其中選擇廣譜抗生素由于用藥劑量較大，應(yīng)用時(shí)間長(zhǎng)容易造成機(jī)體正常菌群消失，菌群失調(diào)[13]。其次，抗菌藥物具有的藥物副作用容易造成肝腎功能、血液造血功能受損，促進(jìn)細(xì)菌滋生。最后，在明確特定病原菌感染前，經(jīng)驗(yàn)性抗生素用藥在增加頻繁更換抗生素同樣導(dǎo)致菌群失調(diào)現(xiàn)象的出現(xiàn)，造成肺部感染或反復(fù)性肺部感染[14]。此外，長(zhǎng)期臥床、自身免疫功能欠佳、營(yíng)養(yǎng)不良、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用等原因均增加老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染的發(fā)生率。

表2 老年COPD合并肺部感染的多因素Logistic回歸分析

本研究結(jié)果顯示，男性、具有高血壓、糖尿病、呼吸衰竭、肝腎功能不全、胃腸道疾病、惡性腫瘤和低蛋白血癥合并癥、住院時(shí)間延長(zhǎng)、具有吸煙史、抗生素濫用史、侵入性操作史、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用史、呼吸機(jī)輔助呼吸、臥床、具有近期感染史和營(yíng)養(yǎng)不良病史的老年COPD患者合并肺部感染率明顯增高（P<0.05）。其中，抗生素濫用史、低蛋白血癥、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用史、呼吸機(jī)輔助呼吸、侵入性操作、呼吸衰竭是老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。其結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[15]報(bào)道結(jié)果相一致。

綜上所述，老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染與濫用抗生素、低蛋白血癥、呼吸機(jī)輔助呼吸和糖皮質(zhì)激素等因素相關(guān)。

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