朱卓琳+陳方紅+賴小偉+王曉棟

[摘要] 目的 探討彩色多普勒超聲對下肢靜脈血栓的診斷價值。方法 選取我院2011年6月～2013年6月收治的120例臨床初步診斷為下肢靜脈血栓的患者，采用彩色多普勒進行超聲檢查，同時行數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查，比較彩超結(jié)果與數(shù)字減影血管造影結(jié)果，對診斷資料與手術病理學資料進行回顧性分析。 結(jié)果 120例下肢靜脈血栓患者中，單發(fā)于左下肢靜脈血栓66例，單發(fā)于右下肢靜脈血栓30例，雙下肢同時患病24例。股總靜脈：CDFI檢查結(jié)果為陽性股總靜脈血栓40條，DSA檢查結(jié)果為44條，CDFI的準確性、靈敏性及特異性分別為80.0%、81.8%及75.0%。股深靜脈：CDFI的準確性、靈敏性及特異性分別為71.4%、60.0%及71.4%。股淺靜脈：77.8%、81.8%及71.4%。腘靜脈：92.3%、92.3%及92.3%。脛前靜脈：72.2%、75.0%及80.0%。脛后靜脈：81.3%、83.3%及75.0%。不同節(jié)段CDFI、DSA檢查結(jié)果對比，陽性率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結(jié)論 在對下肢靜脈血栓進行診斷時采用彩色多普勒超聲進行診斷與鑒別，具有高準確性、高靈敏性及高特異性的特點。

[關鍵詞] 彩色多普勒超聲；下肢靜脈血栓；應用價值

[中圖分類號] R543.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）24-0052-02

下肢靜脈血栓形成指的是血液在深靜脈中無法進行正常的凝結(jié)，造成阻塞管腔，進而出現(xiàn)靜脈回流障礙性疾病。根據(jù)相關研究顯示，當髂靜脈狹窄比正常的直徑大一半時，下肢靜脈血栓形成綜合征的發(fā)病概率會提升至少兩倍，而當出現(xiàn)形成血栓誘因的情況下，骨折和長期的臥床等情況之后，會引發(fā)下肢靜脈血栓形成的出現(xiàn)，此項原因也是患者入院就診的一項主要原因[1]。隨著現(xiàn)階段高頻超聲探頭不斷被推廣應用，超聲檢查已經(jīng)成為診斷下肢靜脈血栓的一種重要的檢測方法。為了解彩色多普勒超聲對下肢靜脈血栓的診斷方法，并對其診斷與鑒別診斷價值進行分析，文章將選取本院在2011年6月～2013年6月間收治的120例臨床初步診斷為下肢靜脈血栓的患者，初步了解彩色多普勒超聲對下肢靜脈血栓的聲像圖表現(xiàn)特征及診斷價值，旨在提高對下肢靜脈血栓的診斷能力，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

研究對象為本院2011年6月～2013年6月收治的120例臨床初步診斷為下肢靜脈血栓的患者，其中男71例，女49例；年齡32～77歲，平均（62.1±7.9）歲。患者臨床主要癥狀分為行走困難、下肢疼痛或下肢間歇性、持續(xù)性腫脹。患者病史情況分別為腫瘤40例，肺栓塞20例，非腫瘤術后22例，肢體骨折、挫裂傷18例，下肢靜脈曲張12例，長期臥床8例。

1.2方法

1.2.1彩色多普勒超聲檢查 選擇西門子S2000或GE-LOGIQ500MD彩超設備進行檢查。其頻率控制在3.5 MHz凸陣探頭和10 MHz線陣高頻探頭。結(jié)合患者情況和檢查部位不同，患者取仰臥位、俯臥位或側(cè)臥位，雙側(cè)下肢呈伸直狀態(tài)，確保患者肌肉放松。由上方至下方依次對股總靜脈、股深靜脈、股淺靜脈、腘靜脈及脛前靜脈、脛后靜脈等進行縱切面和橫切面的檢查。動態(tài)觀測血管壁、血管腔、血管內(nèi)徑和內(nèi)膜、血管彈性和血管，記錄血栓回聲特征、類型及血流變化、阻塞程度。操作過程要求醫(yī)務人員手法輕柔，確保彩色多普勒圖像顯示足夠敏感，通過對血流取樣框進行偏轉(zhuǎn)操作，控制血流取樣框與靜脈夾角在最小狀態(tài)。檢查腘靜脈及其分支時，取患者坐位或站立位，必要時從上方至下方沿血管走向檢查小腿肌間靜脈及淺靜脈。操作過程中將檢查部位盡可能暴露，同時嚴密觀測對比檢查部位與健側(cè)情況，結(jié)合檢查實際情況對局部探頭進行試驗、加壓及遠端肢體擠壓監(jiān)測，實現(xiàn)病變的有效診斷、顯示。針對所有病例采用38%泛影葡胺行下肢靜脈上行X線造影。

1.2.2數(shù)字減影血管造影檢查 所有下肢靜脈血栓患者采用數(shù)字減影血管造影檢查，確診后對比患者彩超多普勒超聲檢查不同部位結(jié)果的準確性、靈敏性及特異性。

1.3下肢靜脈血栓診斷指標

下肢靜脈血栓患者血栓阻塞部位以下呈現(xiàn)管壁加厚、管腔擴大及腔內(nèi)可見實質(zhì)性細密光團。急性血栓顯示均質(zhì)、弱回聲，亞急性和慢性血栓顯示不均質(zhì)、不規(guī)則高回聲；彩色多普勒在血栓完全閉塞時無血流表現(xiàn)信號，不完全閉塞時表現(xiàn)信號為血流充盈缺損、范圍內(nèi)血流呈縫隙狀況；同時一些急性期血栓可呈現(xiàn)為周圍隨血流進行不定搏動，從而出現(xiàn)細小浮動[3]。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，計數(shù)資料以相對數(shù)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1下肢靜脈血栓超聲檢查結(jié)果

120例下肢靜脈血栓患者中，單發(fā)于左下肢靜脈血栓66例，單發(fā)于右下肢靜脈血栓30例，雙下肢同時患病24例。急性血栓患者65例，亞急性血栓患者29例，慢性血栓患者26例。慢性下肢DVT 中，16例形成側(cè)支循環(huán)，10例可見血流再通，4例伴發(fā)下肢深靜脈瓣關閉功能不全，見圖1、2。急性血栓患者發(fā)病比較急，下肢出現(xiàn)腫脹癥狀，超聲檢查顯示血栓部位管徑加粗，血栓內(nèi)部表現(xiàn)實性回聲，回聲較弱，周圍較模糊，遠端血流流速減緩，不受呼吸周期性影響。超聲檢查慢性血栓患者血栓部位管徑不明顯性加粗，內(nèi)部表現(xiàn)實性回聲，回聲較強，遠端血流變化受梗阻程度影響。急性血栓與亞急性、慢性血栓患者相關情況對比見表1。

2.2不同節(jié)段CDFI、DSA檢查結(jié)果對比

就患者數(shù)字減影血管造影檢查結(jié)果，對比彩超多普勒超聲檢查不同部位結(jié)果的準確性、靈敏性及特異性。準確性=（陽性符合例數(shù)+陰性符合例數(shù)）/總例數(shù)，靈敏性=陽性符合例數(shù)/DSA陽性例數(shù)，特異性=陰性符合例數(shù)/DSA陽性例數(shù)[2]。股總靜脈：CDFI檢查結(jié)果為陽性股總靜脈血栓40條，DSA檢查結(jié)果為44條，CDFI的準確性、靈敏性及特異性分別為80.0%、81.8%及75.0%。股深靜脈：CDFI的準確性、靈敏性及特異性分別為71.4%、60.0%及71.4%。股淺靜脈：CDFI的準確性、靈敏性及特異性分別為77.8%、81.8%及71.4%。腘靜脈：CDFI的準確性、靈敏性及特異性分別為92.3%、92.3%及92.3%。脛前靜脈：CDFI的準確性、靈敏性及特異性分別為72.2%、75.0%及80.0%。脛后靜脈：CDFI的準確性、靈敏性及特異性分別為81.3%、83.3%及75.0%。不同節(jié)段CDFI、DSA檢查結(jié)果對比，陽性率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。endprint

3討論

形成血栓的主要原因是患者的血流流速緩慢、血管內(nèi)膜出現(xiàn)損傷以及血液出現(xiàn)高凝狀態(tài)等。在下肢深靜脈血栓形成的過程中，一般左下肢發(fā)病的概率會比右下肢高出至少5倍以上[4]。對于急性下肢深靜脈血栓形成中心型以及混合型的患者，采取手術治療方式最理想。手術取栓術的優(yōu)勢在于能夠一次性將血栓去除干凈，為主干深靜脈的順暢以及深靜脈的瓣膜保留提供更大的空間和可能性，并且能夠快速降低深靜脈引發(fā)的壓力，出現(xiàn)深靜脈血栓形成后遺癥的概率很低[5]。下肢深靜脈血栓形成最嚴重的一項并發(fā)癥就是急性肺動脈栓塞，在本次研究中使用下腔靜脈濾器置入的方式有效防范急性肺動脈栓塞情況的出現(xiàn)，并且依照相關的研究報告，下腔靜脈濾器的使用能夠讓肺動脈栓塞的發(fā)生概率從70%左右降低至5%以下，但是需要嚴格控制動脈靜脈濾器在手術過程中的各項一般指征[6]。

彩色多普勒超聲檢查是目前應用最為廣泛的一種檢查技術，其是對運動的臟器和血流進行檢測的儀器，根據(jù)超聲源在時域的工作狀態(tài)將多普勒系統(tǒng)分為連續(xù)和脈沖多普勒[7]。彩色多普勒中不僅有普通低頻探頭，也有高頻探頭，這主要因為普通低頻探頭探測的深度光能夠彌補高頻探頭深度不夠的缺點，而相應的，因為普通低頻探頭對下肢靜脈血栓的管壁顯示不是非常清楚，而高頻探頭卻能夠彌補該缺點，通過放大清晰顯示管壁各層的結(jié)果變化以及腔內(nèi)的情況，因此采用彩色多普勒超聲在診斷下肢靜脈血栓時，能夠起到取長補短的作用，從而提高對下肢靜脈血栓的顯示率與診斷率[8]。

本研究表1中，4類比較項目是臨床中需要關注的部分。如果急性血栓部位出現(xiàn)在大隱靜脈入股靜脈以上，會造成股靜脈血液至股隱靜脈瓣逆流進入大隱靜脈分支等，同時大隱靜脈遠端血流量不出現(xiàn)擴增[9]。如果急性血栓部位出現(xiàn)在大隱靜脈入股靜脈以下，會造成大隱靜脈多度代償擴散，這同時受股深靜脈與股淺靜脈之間穿靜脈瓣功能影響，在下肢靜脈梗阻程度明顯時，血流逆向流轉(zhuǎn)量會呈現(xiàn)較大比例下降，反而大隱靜脈流量不變化[10]。

本次研究結(jié)果表明，彩色多普勒超聲對下肢靜脈血栓患者股靜脈、腘靜脈檢查具有高準確性、靈敏性及特異性，這是由于股靜脈、腘靜脈位置表淺、走向較直、變異低等影響，同時高頻探頭往往能夠明顯顯示管內(nèi)的構(gòu)成[11，12]。受位置表淺、較易探測影響，股淺靜脈的靈敏性及特異性也比較高。脛前靜脈和脛后靜脈由于通常有伴行靜脈，血栓不確定出現(xiàn)在哪一條，導致漏診，并且靜脈血栓形成會引發(fā)血管組塞出現(xiàn)肢體腫脹，導致彩色多普勒超聲成像模糊，造成兩種靜脈節(jié)段靈敏性及特異性相對較低[13]。

下肢靜脈血栓的診斷除需要根據(jù)患者的病情、癥狀、體征進行分析外，還需要結(jié)合超聲聲像圖進行檢查。彩色多普勒超聲能夠顯示下肢靜脈血栓各節(jié)段的具體位置，為手術切口位置的選擇提供一定的幫助，在最大程度上供醫(yī)務人員選擇合理的治療方案[14，15]?？傊?，彩色多普勒超聲作為無創(chuàng)診斷下肢深靜脈血栓形成的方法具有較高的敏感性和特異性。彩色多普勒超聲不僅具備安全、無創(chuàng)、便捷、可重復、無不良反應等優(yōu)點，主要作用于早期診斷下肢深靜脈血栓，并且能夠除去數(shù)字減影血管造影不必要的有創(chuàng)、價格昂貴、不宜重復等缺點，提高臨床對下肢靜脈血栓的診斷能力；在抗凝溶栓治療后，對觀察再通狀況、評價臨床療效、判斷預后有重要意義，可作為診斷下肢靜脈血栓的首選方法。

[參考文獻]

[1] 王育林，王興濱，趙寶志. 彩色超聲多普勒在下肢深靜脈血栓形成中的診斷價值[J]. 中國臨床研究，2013，26 （1）：70-71.

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[9] 宋丁，陳西蜀，葉楠，等. 彩色多普勒超聲在髂股靜脈血栓診治中的價值[J]. 臨床超聲醫(yī)學雜志，2010，12（4）：249-251.

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[14] 張偉，劉志俊. 腦卒中患者下肢深靜脈血栓抗凝溶栓療效分析[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（21）：49-51.

[15] 楊小杰，高丹麗，韓秀青. 剖宮產(chǎn)術后下肢靜脈血栓形成危險因素分析[J]. 疑難病雜志，2013，12（7）：96.

（收稿日期：2014-01-08）endprint

3討論

形成血栓的主要原因是患者的血流流速緩慢、血管內(nèi)膜出現(xiàn)損傷以及血液出現(xiàn)高凝狀態(tài)等。在下肢深靜脈血栓形成的過程中，一般左下肢發(fā)病的概率會比右下肢高出至少5倍以上[4]。對于急性下肢深靜脈血栓形成中心型以及混合型的患者，采取手術治療方式最理想。手術取栓術的優(yōu)勢在于能夠一次性將血栓去除干凈，為主干深靜脈的順暢以及深靜脈的瓣膜保留提供更大的空間和可能性，并且能夠快速降低深靜脈引發(fā)的壓力，出現(xiàn)深靜脈血栓形成后遺癥的概率很低[5]。下肢深靜脈血栓形成最嚴重的一項并發(fā)癥就是急性肺動脈栓塞，在本次研究中使用下腔靜脈濾器置入的方式有效防范急性肺動脈栓塞情況的出現(xiàn)，并且依照相關的研究報告，下腔靜脈濾器的使用能夠讓肺動脈栓塞的發(fā)生概率從70%左右降低至5%以下，但是需要嚴格控制動脈靜脈濾器在手術過程中的各項一般指征[6]。

彩色多普勒超聲檢查是目前應用最為廣泛的一種檢查技術，其是對運動的臟器和血流進行檢測的儀器，根據(jù)超聲源在時域的工作狀態(tài)將多普勒系統(tǒng)分為連續(xù)和脈沖多普勒[7]。彩色多普勒中不僅有普通低頻探頭，也有高頻探頭，這主要因為普通低頻探頭探測的深度光能夠彌補高頻探頭深度不夠的缺點，而相應的，因為普通低頻探頭對下肢靜脈血栓的管壁顯示不是非常清楚，而高頻探頭卻能夠彌補該缺點，通過放大清晰顯示管壁各層的結(jié)果變化以及腔內(nèi)的情況，因此采用彩色多普勒超聲在診斷下肢靜脈血栓時，能夠起到取長補短的作用，從而提高對下肢靜脈血栓的顯示率與診斷率[8]。

本研究表1中，4類比較項目是臨床中需要關注的部分。如果急性血栓部位出現(xiàn)在大隱靜脈入股靜脈以上，會造成股靜脈血液至股隱靜脈瓣逆流進入大隱靜脈分支等，同時大隱靜脈遠端血流量不出現(xiàn)擴增[9]。如果急性血栓部位出現(xiàn)在大隱靜脈入股靜脈以下，會造成大隱靜脈多度代償擴散，這同時受股深靜脈與股淺靜脈之間穿靜脈瓣功能影響，在下肢靜脈梗阻程度明顯時，血流逆向流轉(zhuǎn)量會呈現(xiàn)較大比例下降，反而大隱靜脈流量不變化[10]。

本次研究結(jié)果表明，彩色多普勒超聲對下肢靜脈血栓患者股靜脈、腘靜脈檢查具有高準確性、靈敏性及特異性，這是由于股靜脈、腘靜脈位置表淺、走向較直、變異低等影響，同時高頻探頭往往能夠明顯顯示管內(nèi)的構(gòu)成[11，12]。受位置表淺、較易探測影響，股淺靜脈的靈敏性及特異性也比較高。脛前靜脈和脛后靜脈由于通常有伴行靜脈，血栓不確定出現(xiàn)在哪一條，導致漏診，并且靜脈血栓形成會引發(fā)血管組塞出現(xiàn)肢體腫脹，導致彩色多普勒超聲成像模糊，造成兩種靜脈節(jié)段靈敏性及特異性相對較低[13]。

下肢靜脈血栓的診斷除需要根據(jù)患者的病情、癥狀、體征進行分析外，還需要結(jié)合超聲聲像圖進行檢查。彩色多普勒超聲能夠顯示下肢靜脈血栓各節(jié)段的具體位置，為手術切口位置的選擇提供一定的幫助，在最大程度上供醫(yī)務人員選擇合理的治療方案[14，15]?？傊?，彩色多普勒超聲作為無創(chuàng)診斷下肢深靜脈血栓形成的方法具有較高的敏感性和特異性。彩色多普勒超聲不僅具備安全、無創(chuàng)、便捷、可重復、無不良反應等優(yōu)點，主要作用于早期診斷下肢深靜脈血栓，并且能夠除去數(shù)字減影血管造影不必要的有創(chuàng)、價格昂貴、不宜重復等缺點，提高臨床對下肢靜脈血栓的診斷能力；在抗凝溶栓治療后，對觀察再通狀況、評價臨床療效、判斷預后有重要意義，可作為診斷下肢靜脈血栓的首選方法。

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[3] 趙儉，毛丹，牛賀. 80例肺血栓栓塞癥臨床診治及誤診分析[J]. 遼寧醫(yī)學院學報，2012，33（5）： 442-443.

[4] 賈保霞，劉宇清，鄂占森，等. 多種超聲探頭聯(lián)用診斷椎動脈起始段狹窄的探討[J]. 山西醫(yī)科大學學報，2012， 43（3）：209-211.

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[10] 鐘毓東，張慶，劉薇. 彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓形成的應用[J]. 臨床合理用藥雜志，2012，5（33）：73-74.

[11] Nosaka M，Ishida Y，Kimura A，et al. Time-dependent organic chan-ges of intravenous thrombi instasis-induced deep vein thrombosis model and its application to thrombus age determination[J]. Foren-sic Sci Int，2010，195（1-3）：143-147.

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[13] Jason A， Zauls，John M，et al. Outcomes in women treated with Mammo Site brachytherapy or whole breast irradiation stratified by ASTRO Accelerated Partial Breast Irradiation Consensus Statement Groups[J]. International Journal of Radiation Oncology， Biology， Physics， 2012， 82（1）： 21-29.

[14] 張偉，劉志俊. 腦卒中患者下肢深靜脈血栓抗凝溶栓療效分析[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（21）：49-51.

[15] 楊小杰，高丹麗，韓秀青. 剖宮產(chǎn)術后下肢靜脈血栓形成危險因素分析[J]. 疑難病雜志，2013，12（7）：96.

（收稿日期：2014-01-08）endprint

3討論

形成血栓的主要原因是患者的血流流速緩慢、血管內(nèi)膜出現(xiàn)損傷以及血液出現(xiàn)高凝狀態(tài)等。在下肢深靜脈血栓形成的過程中，一般左下肢發(fā)病的概率會比右下肢高出至少5倍以上[4]。對于急性下肢深靜脈血栓形成中心型以及混合型的患者，采取手術治療方式最理想。手術取栓術的優(yōu)勢在于能夠一次性將血栓去除干凈，為主干深靜脈的順暢以及深靜脈的瓣膜保留提供更大的空間和可能性，并且能夠快速降低深靜脈引發(fā)的壓力，出現(xiàn)深靜脈血栓形成后遺癥的概率很低[5]。下肢深靜脈血栓形成最嚴重的一項并發(fā)癥就是急性肺動脈栓塞，在本次研究中使用下腔靜脈濾器置入的方式有效防范急性肺動脈栓塞情況的出現(xiàn)，并且依照相關的研究報告，下腔靜脈濾器的使用能夠讓肺動脈栓塞的發(fā)生概率從70%左右降低至5%以下，但是需要嚴格控制動脈靜脈濾器在手術過程中的各項一般指征[6]。

彩色多普勒超聲檢查是目前應用最為廣泛的一種檢查技術，其是對運動的臟器和血流進行檢測的儀器，根據(jù)超聲源在時域的工作狀態(tài)將多普勒系統(tǒng)分為連續(xù)和脈沖多普勒[7]。彩色多普勒中不僅有普通低頻探頭，也有高頻探頭，這主要因為普通低頻探頭探測的深度光能夠彌補高頻探頭深度不夠的缺點，而相應的，因為普通低頻探頭對下肢靜脈血栓的管壁顯示不是非常清楚，而高頻探頭卻能夠彌補該缺點，通過放大清晰顯示管壁各層的結(jié)果變化以及腔內(nèi)的情況，因此采用彩色多普勒超聲在診斷下肢靜脈血栓時，能夠起到取長補短的作用，從而提高對下肢靜脈血栓的顯示率與診斷率[8]。

本研究表1中，4類比較項目是臨床中需要關注的部分。如果急性血栓部位出現(xiàn)在大隱靜脈入股靜脈以上，會造成股靜脈血液至股隱靜脈瓣逆流進入大隱靜脈分支等，同時大隱靜脈遠端血流量不出現(xiàn)擴增[9]。如果急性血栓部位出現(xiàn)在大隱靜脈入股靜脈以下，會造成大隱靜脈多度代償擴散，這同時受股深靜脈與股淺靜脈之間穿靜脈瓣功能影響，在下肢靜脈梗阻程度明顯時，血流逆向流轉(zhuǎn)量會呈現(xiàn)較大比例下降，反而大隱靜脈流量不變化[10]。

本次研究結(jié)果表明，彩色多普勒超聲對下肢靜脈血栓患者股靜脈、腘靜脈檢查具有高準確性、靈敏性及特異性，這是由于股靜脈、腘靜脈位置表淺、走向較直、變異低等影響，同時高頻探頭往往能夠明顯顯示管內(nèi)的構(gòu)成[11，12]。受位置表淺、較易探測影響，股淺靜脈的靈敏性及特異性也比較高。脛前靜脈和脛后靜脈由于通常有伴行靜脈，血栓不確定出現(xiàn)在哪一條，導致漏診，并且靜脈血栓形成會引發(fā)血管組塞出現(xiàn)肢體腫脹，導致彩色多普勒超聲成像模糊，造成兩種靜脈節(jié)段靈敏性及特異性相對較低[13]。

下肢靜脈血栓的診斷除需要根據(jù)患者的病情、癥狀、體征進行分析外，還需要結(jié)合超聲聲像圖進行檢查。彩色多普勒超聲能夠顯示下肢靜脈血栓各節(jié)段的具體位置，為手術切口位置的選擇提供一定的幫助，在最大程度上供醫(yī)務人員選擇合理的治療方案[14，15]。總之，彩色多普勒超聲作為無創(chuàng)診斷下肢深靜脈血栓形成的方法具有較高的敏感性和特異性。彩色多普勒超聲不僅具備安全、無創(chuàng)、便捷、可重復、無不良反應等優(yōu)點，主要作用于早期診斷下肢深靜脈血栓，并且能夠除去數(shù)字減影血管造影不必要的有創(chuàng)、價格昂貴、不宜重復等缺點，提高臨床對下肢靜脈血栓的診斷能力；在抗凝溶栓治療后，對觀察再通狀況、評價臨床療效、判斷預后有重要意義，可作為診斷下肢靜脈血栓的首選方法。

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（收稿日期：2014-01-08）endprint