蔣柏楓

[摘要] 目的 通過(guò)頸動(dòng)脈超聲和冠脈造影對(duì)粥樣板塊和頸動(dòng)脈硬化級(jí)別對(duì)比，探討頸動(dòng)脈超聲在冠心病診斷中的價(jià)值。方法 對(duì)我院2010年1月～2013年12月間收治且經(jīng)冠脈造影檢查確診為冠心病患者108例，另選30例健康體檢者進(jìn)行對(duì)比研究。收集冠脈造影檢查數(shù)據(jù)，并對(duì)所有患者行頸動(dòng)脈超聲檢查，觀察粥樣斑塊數(shù)量、頸動(dòng)脈硬化級(jí)別、IMT。 結(jié)果 兩種檢查粥樣斑塊數(shù)量、頸動(dòng)脈硬化級(jí)別同組間對(duì)比差異不顯著（P>0.05）；不同組別同種檢查粥樣斑塊數(shù)量、頸動(dòng)脈硬化級(jí)別對(duì)比，均存在顯著差異（P<0.05）。以冠脈造影檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，頸動(dòng)脈超聲診斷IMT敏感度為86.58%，特異性為61.54%，診斷符合率為80.56%；頸動(dòng)脈超聲診斷粥樣斑塊敏感度為89.66%，特異性為57.14%，診斷符合率為83.33%。 結(jié)論 頸動(dòng)脈超聲可作為臨床預(yù)測(cè)冠心病檢查，缺乏數(shù)據(jù)依據(jù)，應(yīng)加強(qiáng)兩者間數(shù)據(jù)關(guān)系研究，以提高確診率，相信隨著研究的不斷深入，定可作為無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確的冠心病檢查方法。

[關(guān)鍵詞] 頸動(dòng)脈超聲；冠脈造影；診斷

[中圖分類(lèi)號(hào)] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）24-0137-03

冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的一種，臨床診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”為冠狀動(dòng)脈造影，此檢查具有一定局限性，在有創(chuàng)、隨訪中不能重復(fù)使用，對(duì)冠狀動(dòng)脈血管壁評(píng)估差等。動(dòng)脈粥樣硬化為全身性疾病，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生后頸總動(dòng)脈也可發(fā)生硬化，且病理基礎(chǔ)相同，為區(qū)分冠心病和非冠心病奠定基礎(chǔ)[1]。超聲檢查具有操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、可反復(fù)檢查等，成為臨床常用檢查方法。為預(yù)測(cè)頸動(dòng)脈超聲檢查在預(yù)測(cè)冠心病中的價(jià)值，本文特對(duì)我院收治冠心病患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2010年1月～2013年12月間住院且經(jīng)冠脈造影檢查確診為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的患者108例，男60例，女48例，年齡43～80歲，平均（60.14±6.33）歲。排除心肌梗死、冠脈支架、搭橋術(shù)術(shù)后及自身免疫性疾病、感染等患者。另選擇來(lái)院體檢健康且年齡相仿者30例進(jìn)行對(duì)比研究。經(jīng)院方同意進(jìn)行本次研究，所有患者經(jīng)研究說(shuō)明，均愿意參加本研究。兩組年齡、性別等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 冠脈造影數(shù)據(jù)獲取 收集所有患者病例，取冠脈造影報(bào)告單進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，記錄患者是否存在粥樣板塊及斑塊數(shù)量。

1.2.2 頸總動(dòng)脈超聲檢查 所有患者均均以美國(guó)GE公司生產(chǎn)的VIVID 7 Dimension型多普勒超聲診斷儀進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查。受檢者仰臥于診斷床上，頭部向檢查區(qū)對(duì)側(cè)扭轉(zhuǎn)，以充分保留檢查區(qū)，檢查醫(yī)師立于患者右側(cè)，以10～12 MHz探頭從鎖骨內(nèi)側(cè)端查找頸動(dòng)脈起始部。明確后順頸總動(dòng)脈走向向上逐節(jié)觀察是否存在粥樣硬化斑塊、斑塊數(shù)量，并詳細(xì)記錄。于頸動(dòng)脈竇下1 cm處或頸動(dòng)脈近端距分叉4 cm處動(dòng)脈后壁進(jìn)行定位，測(cè)量頸動(dòng)脈內(nèi)膜面前緣至中膜-外膜面前緣垂直距離，即頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT）。如此處恰有粥樣板塊，應(yīng)以粥樣板塊邊緣平整處測(cè)量。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成以IMT厚度評(píng)定，IMT≥1.0 mm為異常，具體評(píng)分為：IMT厚度1.0 mm～1.2 mm為1分，局部突出頸動(dòng)脈管腔，未影響血液流動(dòng)；IMT厚度達(dá)1.3 mm以上，局部突出頸動(dòng)脈管腔，未影響血液流動(dòng)為2分；IMT厚度達(dá)1.3 mm以上，伴有頸動(dòng)脈狹窄50%以下為3分；IMT厚度達(dá)1.3 mm以上，伴有頸動(dòng)脈狹窄50%以上為4分；完全閉塞為5分[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS18.0處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間兩兩對(duì)比采用Ridit分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方法結(jié)果對(duì)比

經(jīng)資料分析發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈超聲與動(dòng)脈造影在不同組別及項(xiàng)目方面對(duì)比，均存在差異顯著（P<0.05）；均以多支病變頸動(dòng)脈硬化得分及斑塊數(shù)量最高。兩種不同檢查同組同項(xiàng)目對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 頸總動(dòng)脈超聲檢查效果

以冠脈造影檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，頸動(dòng)脈超聲IMT及斑塊中陽(yáng)性冠脈造影證實(shí)陽(yáng)性、陰性對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。陰性冠脈造影證實(shí)陽(yáng)性、陰性對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。頸動(dòng)脈超聲診斷IMT敏感度為86.58%，特異性為61.54%，診斷符合率為80.56%；頸動(dòng)脈超聲診斷粥樣斑塊敏感度為89.66%，特異性為57.14%，診斷符合率為83.33%。

3討論

冠心病發(fā)病基礎(chǔ)為冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜大量脂質(zhì)及泡沫細(xì)胞積聚，致使膠原細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞過(guò)度增生等一系列病理變化，最終形成粥樣斑塊，使冠脈管壁增厚、管徑狹窄、彈性降低、阻力增大[3，4]。典型臨床表現(xiàn)早期僅以3～5 min胸前區(qū)疼痛或不適等為主，逐漸加重可導(dǎo)致心肌梗死，嚴(yán)重危及患者生命。相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示[5]，無(wú)任何癥狀冠心病事件約為冠心病總發(fā)生率1/3，且冠脈狹窄程度≥70%發(fā)生冠心病事件發(fā)生率僅為1/6以下。故于亞臨床冠心病狀態(tài)下識(shí)別意義重大。

早期確診并給予治療，可有效降低心絞痛發(fā)生頻率、減慢粥樣斑塊發(fā)展速度、降低心肌梗死發(fā)生率及病死率。目前，可用于確診冠心病的臨床檢查有冠脈造影和心導(dǎo)管檢查，但均為介入性操作，具有費(fèi)用高、有創(chuàng)、輻射損傷等多方面弊端，對(duì)重復(fù)性檢查影響嚴(yán)重，對(duì)檢測(cè)治療效果能力不足，且設(shè)備及技術(shù)要求相對(duì)較高，均限制了其在基層的發(fā)展[6]。隨著冠心病發(fā)病率逐年增高，尋找可重復(fù)、無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確預(yù)測(cè)或判定冠心病檢查方法是各學(xué)者關(guān)注焦點(diǎn)。

粥樣斑塊為動(dòng)脈粥樣硬化標(biāo)志物，一旦出現(xiàn)，則表明全身中、大動(dòng)脈均有粥樣硬化。頸總動(dòng)脈是人體最淺表動(dòng)脈，易于檢測(cè)，稱(chēng)為動(dòng)脈硬化檢查“窗口”[7，8]。超聲檢查是臨床最常用的檢查方法，從20世紀(jì)70年代發(fā)展至今，已由以往的灰階超聲發(fā)展為彩色高頻超聲，從單一解剖關(guān)系辨別發(fā)展為結(jié)構(gòu)、層次檢測(cè)，具有形象直觀、實(shí)時(shí)成像等優(yōu)點(diǎn)，最大優(yōu)點(diǎn)為無(wú)創(chuàng)、安全、操作簡(jiǎn)單及重復(fù)性好，為基層廣泛開(kāi)展奠定基礎(chǔ)。

本組研究顯示，頸動(dòng)脈超聲檢查與冠脈造影檢查對(duì)同組別受檢者粥樣斑塊檢出數(shù)及硬化級(jí)別對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；而對(duì)不同組別粥樣斑塊檢出數(shù)及硬化級(jí)別對(duì)比，差異顯著（P<0.05）?？梢?jiàn)，兩種檢查均可有效評(píng)定動(dòng)脈硬化程度，檢出粥樣斑塊，但僅能預(yù)測(cè)，不能確定冠脈粥樣硬化程度及風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)也可以證明頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠脈粥樣硬化具有相關(guān)性，呈正相關(guān)。張義紅等[9]研究結(jié)果顯示，98例冠心病患者經(jīng)頸動(dòng)脈超聲檢查，57例提示粥樣斑塊形成患者中11例冠脈造影檢查正常；41例無(wú)粥樣斑塊形成患者中5例提示冠脈粥樣硬化，17例為冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病。與本研究結(jié)果相符。同時(shí)本組以冠脈造影檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，頸動(dòng)脈超聲診斷IMT敏感度為86.58%，特異性為61.54%，診斷符合率為80.56%；頸動(dòng)脈超聲診斷粥樣斑塊敏感度為89.66%，特異性為57.14%，診斷符合率為83.33%，再次說(shuō)明頸動(dòng)脈超聲檢查不能完全確診冠心病。朱思平等[10]以超聲檢查頸動(dòng)脈IMT及粥樣斑塊面積、最長(zhǎng)徑、最大厚度等與冠脈造影數(shù)據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，斑塊的最大長(zhǎng)度及斑塊的總長(zhǎng)徑、總面積均可作為預(yù)測(cè)冠心病指標(biāo)，但仍不能準(zhǔn)確評(píng)估冠心病。

通過(guò)以上分析筆者認(rèn)為，頸動(dòng)脈超聲預(yù)測(cè)冠心病價(jià)值肯定，可依據(jù)頸動(dòng)脈IMT、粥樣斑塊數(shù)量及粥樣斑塊具體數(shù)據(jù)進(jìn)行預(yù)測(cè)。但到目前為止，尚無(wú)確切資料或最優(yōu)組合數(shù)據(jù)準(zhǔn)確判斷冠心病程度及發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，仍應(yīng)以介入性檢查為診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)高危人群且IMT≥1.0 mm、粥樣斑塊形成患者，建議行介入性檢查，同時(shí)應(yīng)進(jìn)一步研究頸動(dòng)脈粥樣斑塊與冠狀動(dòng)脈粥樣板塊間聯(lián)系，特別是兩者間數(shù)據(jù)關(guān)系，以更準(zhǔn)確地判斷或預(yù)測(cè)冠心病程度及發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，降低或避免冠心病不良結(jié)局的發(fā)生[11，12]。

綜上所述，頸動(dòng)脈超聲可作為臨床預(yù)測(cè)冠心病檢查，缺乏數(shù)據(jù)依據(jù)，應(yīng)加強(qiáng)兩者間數(shù)據(jù)關(guān)系研究，以提高確診率，相信隨著研究的不斷深入，定可作為無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確的冠心病檢查方法。

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（收稿日期：2014-03-10）