林鳳珠 黃芳 余小塘 溫玉群

[摘要] 目的 觀察維生素B2聯(lián)合思密達(dá)治療嬰兒尿布疹的療效。方法 將59例患兒分為治療組32例，對(duì)照組27例，治療組給予維生素B2聯(lián)合思密達(dá)治療，對(duì)照組用氧化鋅，治療后7 d觀察療效。結(jié)果 治療組顯效率87.5%，總有效率96.9%，對(duì)照組顯效率22.2%，總有效率66.7%，兩組療效經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有顯著意義（P<0.01）。結(jié)論維生素B2聯(lián)合思密達(dá)是治療小兒尿布疹的一種安全可靠有效的方案。

[關(guān)鍵詞] 維生素B2；思密達(dá)；尿布疹

[中圖分類號(hào)] R723.19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）24-0131-03

小兒尿布疹又稱紅臀，為小兒常見(jiàn)的皮膚病，該病的主要發(fā)病因素為尿布接觸部位汗液和大、小便的浸漬，局部皮膚濕熱，角質(zhì)層浸軟，導(dǎo)致皮膚發(fā)紅、糜爛的皮膚淺表性炎癥，常見(jiàn)于1歲之前的兒童。皮膚糜爛嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起小兒疼痛，導(dǎo)致小兒哭鬧不安。傳統(tǒng)的治療方法為局部涂鋅類、撒爽身粉等，但效果不理想。維生素B2與思密達(dá)兩種藥物聯(lián)合治療嬰兒尿布疹的療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2012年2月1日～2013年7月31日在本院門(mén)診、住院的患兒，經(jīng)臨床的診斷均符合尿布疹診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]的患兒總共有59例，其中女32例，男27例，年齡0～1歲，全部病患兒的皮膚損害部位均表現(xiàn)為急性炎癥性的皮膚損害。

1.2 方法

將59例的病患小兒隨機(jī)分組為治療組32例，對(duì)照組27例。兩組患兒均做到勤換尿布，保持局部皮膚清潔干燥，每次排便后均用溫水洗凈會(huì)陰部后，用干燥紙巾吸干水分[2]；用藥前均行常規(guī)皮膚消毒，然后用消毒紗布拭干，對(duì)照組給予氧化鋅軟膏，治療組給予維生素B2（5片）（核黃素：廣州白云山光華制藥股份有限公司，5 mg；H44020022），加入1包思密達(dá)[蒙脫石散：博福-益普生（天津）制藥有限公司；H20000690；3 g/包]，與0.9%氯化鈉注射液10 mL混合均勻備用，兩種治療方法全用消毒棉簽蘸取配好的藥物直接均勻的涂抹在病患小兒皮膚的損害面上，每天4次；治療7 d時(shí)判定治療效果。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

顯效：24 h內(nèi)患兒的皮膚潰爛明顯減輕，3 d內(nèi)患兒的膚潰爛愈合，皮疹全部消失，皮膚恢復(fù)正常；有效：3 d內(nèi)患兒皮膚潰爛減輕，皮疹部分消失，7 d內(nèi)患兒皮膚潰爛愈合，皮疹全部消失，皮膚恢復(fù)正常；無(wú)效：3 d內(nèi)患兒皮膚癥狀未改善或者加重者。

2 結(jié)果

兩組患兒尿布疹治療的總有效率：治療組為 96.9%，對(duì)照組為66.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；顯效率：治療組為 87.5%，對(duì)照組為22.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表1。

3 討論

尿布性皮疹是發(fā)生在裹尿布部位的一種皮膚炎性病變，也稱為小兒紅臀，即在臀部或者肛門(mén)的周圍、會(huì)陰部、大腿的外側(cè)，患兒皮膚的血管充血、發(fā)紅，如果繼續(xù)發(fā)展則會(huì)出現(xiàn)表皮的脫落、滲出液、淺表性的潰瘍，如不及時(shí)實(shí)施正規(guī)的治療則很可能發(fā)展為較深的潰瘍，甚至是褥瘡；患兒經(jīng)常表現(xiàn)為愛(ài)哭鬧、煩躁不安、不能安靜入睡；皮膚的損害部位局限在尿布區(qū)域，皮膚表皮可見(jiàn)剝脫、紅斑、丘疹、糜爛、潰瘍及漿液滲出，小兒尿布性皮疹應(yīng)特別注意和脂溢性皮炎型、銀屑病型、糜爛型、潰瘍型相互鑒別，尿布性皮疹是一種一年四季均可發(fā)病的皮膚疾患，散居或者住院均可發(fā)生，尿布性皮疹的發(fā)生多見(jiàn)于夏季潮濕、悶熱的季節(jié)，大多好發(fā)于尿布覆蓋區(qū)域的皮膚疾患，臨床最常見(jiàn)于2歲以下的嬰幼兒[4]。

尿布性皮疹大多可能由多種物理及化學(xué)的因素引發(fā)，物理因素主要是因?yàn)榛純耗虿紖^(qū)域的皮膚長(zhǎng)時(shí)間受大小便及汗液的刺激，潮濕的尿布以及不透氣的尿布包裹將皮膚浸軟，局部抵抗力低，加上反復(fù)摩擦，化學(xué)因素主要是皮膚表面及糞便中細(xì)菌分解尿液中的尿素，產(chǎn)生大量氨，浸泡和刺激小兒嬌嫩的皮膚，基于以上兩種因素所致[1]；主要表現(xiàn)為患兒的臀部和尿布接觸部位的皮膚變紅、變腫，甚至出現(xiàn)糜爛、潰瘍及感染，稍有輕微的外力或摩擦便會(huì)引起皮膚的損傷，如不及時(shí)治療或治療不得當(dāng)，很可能會(huì)出現(xiàn)受損皮膚的滲出液，表皮脫落，淺表潰瘍，最后發(fā)展為較深的潰瘍，甚至發(fā)生褥瘡；局部創(chuàng)面病理過(guò)程大同小異，不外乎是感染、炎癥、壞死和修復(fù)，發(fā)病因素主要是為：小兒皮膚屏障功能差，被大、小便浸濕的尿布刺激，還有小兒尿中尿素被糞便中的細(xì)菌分解而產(chǎn)生氨，刺激小兒皮膚而發(fā)生炎癥[5]。再者小兒皮膚受潮，由于小兒皮膚抵抗力低下，同時(shí)加上尿、便的浸漬、機(jī)械性摩擦而引起。

尿布性皮疹是小兒期的常見(jiàn)和多發(fā)的皮膚病，多數(shù)是由于護(hù)理不當(dāng)，小兒尿布使用不適合以及尿布未洗凈洗衣粉和肥皂粉，加上皮膚清潔不及時(shí)，皮膚清洗不到位引起，此種疾病的預(yù)防及治療方法主要是：首先要選擇透氣性能佳、柔軟度較高、吸水性較強(qiáng)材質(zhì)的尿布，例如純棉布做的尿布，還有首先需要勤換尿布，保持尿布包裹區(qū)皮膚的干燥，如果尿布反復(fù)使用時(shí)，考慮小兒的皮膚嬌嫩，易對(duì)洗滌劑、柔順劑過(guò)敏，因此洗凈后的尿布一定要在陽(yáng)光下曬干，用清水多清洗幾次，并且定期使用開(kāi)水燙或者煮沸，天氣炎熱的時(shí)候，尿布性皮炎嚴(yán)重的時(shí)候，要多曬太陽(yáng)或使用燈光照射，讓汗液、尿液蒸發(fā)干燥，也可暫時(shí)不用尿布，讓小兒的臀部暴露在空氣中，讓裹尿布的皮膚部位盡可能保持干爽的狀態(tài)；尿布疹的發(fā)生還可能與紙尿褲的類型，更換次數(shù)有很大關(guān)系。紙尿褲如果濕了或者臟了一定要盡快更換，小兒由于穿著大小合適的紙尿褲不易出現(xiàn)側(cè)漏，這就讓人們忽視了及時(shí)更換紙尿褲，另外使用紙尿褲時(shí)，不要將紙尿褲系得太緊，要使紙尿褲能夠進(jìn)行一些空氣循環(huán)，否則將引起小兒的皮膚透氣性差，這樣也會(huì)引起小兒尿布疹的產(chǎn)生；目前建議兩種尿布交替應(yīng)用，外出和夜間時(shí)最好使用紙尿褲，在家里時(shí)最好應(yīng)用布尿布，勤把尿，保持尿布包裹區(qū)小兒皮膚的干燥，盡量防止尿液浸濕皮膚，從而引起尿布疹，在農(nóng)村偏遠(yuǎn)缺水的地方，建議將尿濕的尿布烤干后，再予小兒使用，這樣可以減少小兒尿布性皮炎的發(fā)生，總之，加強(qiáng)小兒皮膚的護(hù)理，應(yīng)密切觀察小兒裹尿布部位的皮膚，讓小兒皮膚部位保持清潔、衛(wèi)生、干燥，減少機(jī)械性等皮膚刺激源；小兒皮膚的清潔與護(hù)理有利于預(yù)防患兒患處的皮膚感染[6]。藥物治療原則[7]：保護(hù)小兒皮膚創(chuàng)面，局部止痛、消炎、收斂，促進(jìn)小兒皮膚創(chuàng)面修復(fù)、愈合等，繼發(fā)嚴(yán)重感染的患兒必需要綜合治療，在加強(qiáng)護(hù)理的同時(shí)必要時(shí)短期口服抗生素以及氦氖激光，局部烤燈和紅外線照射[1]。

目前臨床治療中關(guān)于嬰幼兒尿布疹外用藥物的治療方式存在很大的隨意性和無(wú)目的性，缺乏實(shí)證的基礎(chǔ)，影響了局部應(yīng)用藥物的療效[8]。本文采用維生素B2聯(lián)合蒙脫石散這兩種局部外用藥物，主要是因?yàn)榫S生素B2又稱核黃素， 而體內(nèi)儲(chǔ)存的維生素B2是很有限的，所以每日均需由飲食中提供，維生素B2的物理、化學(xué)性質(zhì)為：水溶性維生素，微溶于水，在27.5℃下，溶解度為12 mg/100 mL?？扇苡诼然c溶液，易溶于稀的氫氧化鈉溶液，在堿性溶液中容易溶解，在強(qiáng)酸溶液中穩(wěn)定、耐熱、耐氧化，在中性或酸性溶液中加熱是穩(wěn)定的，光照及紫外照射能引起不可逆的分解，鑒于維生素B2的以上物理、化學(xué)性質(zhì)，即微溶于水， 是水溶性維生素，容易吸收，被排出的量可隨體內(nèi)的需要以及蛋白質(zhì)的流失程度而有所增加和減少，所以維生素B2不會(huì)蓄積在體內(nèi)，維生素B2是輔酶的組成成分，參與糖、蛋白質(zhì)、脂肪的代謝，維生素B2是在自然界分布廣泛的一種維生素，是哺乳動(dòng)物所必需的營(yíng)養(yǎng)物，其輔酶形式是黃素單核苷酸和黃素腺嘌呤二核苷酸，維生素B2可以促使皮膚正常生長(zhǎng)，維護(hù)皮膚和細(xì)胞膜的完整性，具有保護(hù)皮膚毛囊黏膜的功能，能促進(jìn)細(xì)胞的再生；而且維生素B2為治療口腔常用的一種藥物，局部皮膚使用無(wú)需口服，不會(huì)影響小兒的生長(zhǎng)發(fā)育，對(duì)小兒身體無(wú)害且無(wú)不良作用。

而思密達(dá)（蒙脫石散）為類白色粉末，具有香蘭素的芳香味，主要成分為蒙脫石，是含雙八面體蒙脫石微粉，化學(xué)名：蒙脫石分子式Al2O9Si3，分子量：282.209991455078，它是一種大自然的硅鋁酸鹽，每個(gè)顆粒由硅、鋁及少量鐵、鎂、鈣構(gòu)成，表現(xiàn)為層紋狀結(jié)構(gòu)，具有非均勻帶電性的電荷分布特征，可借助其靜電作用、帶電性生物分子以及細(xì)菌、病毒之間產(chǎn)生互相作用，從而達(dá)到對(duì)細(xì)菌、病毒及細(xì)菌、病毒產(chǎn)生的毒素起到抑制、固定、清除的作用效果，以起到對(duì)尿布性皮疹局部皮膚感染的治療效果[7]，另外蒙脫石散具有覆蓋、加強(qiáng)皮膚屏障的作用，能提高對(duì)攻擊因子的防御功能，加速創(chuàng)面皮膚的干燥、保護(hù)皮膚的創(chuàng)面，從而達(dá)到促進(jìn)皮膚修復(fù)再生的作用，因此思密達(dá)可以促進(jìn)小兒尿布疹的愈合，同時(shí)（蒙脫石散）口服本身就不能進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)，外用后更加不會(huì)進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)，對(duì)小兒身體無(wú)毒害及不良作用。

總之，本研究應(yīng)用維生素B2、思密達(dá)這兩種藥物聯(lián)合治療尿布疹取得了滿意的臨床效果，本組方法見(jiàn)效快，無(wú)毒害及不良作用，且具有簡(jiǎn)單、方便、容易操作，快速、安全性能好等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-10-28）