吳麗麗，陳 泓，林 浩

(汕頭大學醫(yī)學院附屬腫瘤醫(yī)院 放療科，廣東汕頭515031)

隨著放射治療技術(shù)的發(fā)展，調(diào)強放射治療(Intensity modulated radiation therapy，IMRT)和旋轉(zhuǎn)容積調(diào)強(Volumetric modulated arc therapy，VMAT)逐漸成為主要放射治療方式。AAPM TG142號報告要求對實施精確放療技術(shù)的直線加速器進行嚴格的日常質(zhì)量保證。靜電計，膠片，MatriXX等質(zhì)控工具雖然精確，但是測量方法繁瑣，耗時耗力。QA BeamChecker Plus是一種日檢質(zhì)控設(shè)備，可同時檢測加速器照射野中心軸劑量、平坦度和對稱性等參數(shù)，具有操作簡單、方便快捷等特點。本研究利用QA BeamChecker Plus對瓦里安23EX加速器進行為期5個月的照射野日常質(zhì)控測量，通過分析各項劑量參數(shù)的長期變化趨勢來評估該照射野日檢方式的可行性和必要性。

1 設(shè)備與方法

1.1 儀器

23EX直線加速器( 瓦里安公司，美國)，內(nèi)置120 葉多葉光柵( 120 MLC) ，選擇6 MV-X線，劑量率400 MU/min。日檢質(zhì)控設(shè)備QA BeamChecker Plus (QABC+，Standard Imaging 公司，美國)。二維電離室矩陣MatriXX(IBA公司，德國)。

1.2 方法

1.2.1建立QABC+的基準值(Baseline)建立基準值前，根據(jù)TG142的規(guī)范對加速器機械參數(shù)和劑量輸出進行調(diào)整。擺位條件：Gantry = 0°，Collimator = 0°，Couch Rotation= 0°，SSD = 100cm，F(xiàn)ield size = 20cm × 20cm，MU=200，劑量率=400MU/min。讀取初次測量數(shù)據(jù)，建立中心軸劑量輸出、平坦度、對稱性的基準值。

1.2.2QABC+日檢測量采用QABC+每天重復上述擺位條件，測量6MV-X線中心軸劑量輸出、平坦度、軸向?qū)ΨQ性和橫向?qū)ΨQ性數(shù)值，以基準值為參考，將后續(xù)測量的結(jié)果與其進行對比，檢測加速器各項參數(shù)的變化。

1.2.3MatriXX月檢測量每月采用MatriXX對照射野平坦度和稱性參數(shù)進行檢測。

1.3 評價指標

評價指標包括以下四個主要參數(shù)相對于基準值的變化幅度：中心軸劑量，平坦度，軸向?qū)ΨQ性和橫向?qū)ΨQ性。

根據(jù)AAPM TG142號報告中給出的加速器質(zhì)量保證標準，各個參數(shù)相對基準值的變化幅度要求如下：劑量輸出≤±2%，平坦度≤1%，對稱性≤±1。

2 結(jié)果

2.1 QABC+測量結(jié)果

從2013年9月-2014年2月，對23EX直線加速器的6MV-X線進行104次QABC+日檢，結(jié)果顯示中心軸劑量穩(wěn)定性合格率為99%，僅有一次偏差超過2%。平坦度和軸向?qū)ΨQ性相對于基準值的漂移均小于1%。橫向?qū)ΨQ性穩(wěn)定性合格率僅為85.3%，其中十五次偏差超過1%。

2.2 MatriXX測量結(jié)果

2013年9月-2014年2月的MaxtriXX測量結(jié)果見圖1，6MV-X線射野軸向?qū)ΨQ性的漂移較大，橫向?qū)ΨQ性的一致性較好。

圖1 加速器6MV-X線射野對稱性隨時間的變化

3 討論

精確放射治療對直線加速器的質(zhì)量保證提出了更高的要求，必須對加速器的各項性能進行常規(guī)日檢，確保治療的安全性和精確性。傳統(tǒng)的檢測手段

用到多種測量儀器，如：靜電計、MatriXX，膠片等，檢測過程繁瑣，耗時耗力同時缺乏系統(tǒng)性，很難快速實現(xiàn)加速器性能的日檢。

QABC+操作簡單，一次測量快速得到多個參數(shù)測量結(jié)果，方便日常質(zhì)量控制和質(zhì)量保證。李承軍等對QABC+性能進行測試，結(jié)果表明所使用平行板電離室重復性達到臨床使用標準，可以用于直線加速器射野日常質(zhì)保檢測。

照射野劑量輸出特性是評價加速器射束的重要參數(shù)，本研究QABC+結(jié)果中顯示，加速器的中心軸劑量輸出，平坦度和橫向?qū)ΨQ性具有非常好的穩(wěn)定性。但是軸向?qū)ΨQ性相對于基準值的偏移較大，其中15次超過評價標準，提示我們需要利用MatriXX或三維水箱對加速器軸向?qū)ΨQ性的一致性進行檢測。該結(jié)果與MatriXX5個月的測量結(jié)果相似，月檢結(jié)果顯示6MV-X線照射野的軸向?qū)ΨQ性在3%容差范圍內(nèi)，但是漂移較大，需要在后續(xù)測量中對該參數(shù)加以重視。

綜上所述，QABC+可以準確反映加速器照射野各個參數(shù)相對于基準值的變化情況。實踐證明，基于日檢質(zhì)控設(shè)備QABC+的照射野日檢方法是有效和可行的，它在保證每日放療精確執(zhí)行的同時，也為加速器的長期質(zhì)量保證提供了依據(jù)。

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