陳翠榮

(哈勵遜國際和平醫(yī)院，河北衡水053000)

醫(yī)護(hù)合作型責(zé)任制護(hù)理是指將護(hù)士編入醫(yī)療小組，護(hù)士與醫(yī)生密切配合，共同為固定的同一組病人提供連續(xù)、全面、全程、安全、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的責(zé)任制護(hù)理模式。我科作為我院的第一批優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房，在開展責(zé)任制護(hù)理取得了一定成效的基礎(chǔ)上，為提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理技術(shù)水平，保證優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動的可持續(xù)發(fā)展，于2012年2月開始實(shí)施醫(yī)護(hù)合作型責(zé)任制護(hù)理模式，經(jīng)過近2年的運(yùn)行，取得良好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

科室病床55張，其中ICU監(jiān)護(hù)室14張病床。收治范圍為心血管疾病的病人。年完成各種心血管介入等微創(chuàng)術(shù)230例次。醫(yī)生、護(hù)士配備情況見表1。

實(shí)施醫(yī)護(hù)合作型責(zé)任制護(hù)理模式前，科室醫(yī)療團(tuán)隊(duì)分為3個小組，各組所負(fù)責(zé)的病室交錯在病區(qū)中。雖然實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，但醫(yī)療組與護(hù)理組無固定搭配，每位護(hù)士均參與夜班輪轉(zhuǎn)，只能做到每位病人每天都有責(zé)任護(hù)士分管，不能做到連續(xù)、全面地負(fù)責(zé)。經(jīng)常出現(xiàn)醫(yī)生找不到管床護(hù)士，而護(hù)士由于頻繁倒班對病人病情掌握出現(xiàn)斷層現(xiàn)象。各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量及病人滿意度指標(biāo)均達(dá)不到理想目標(biāo)。

表1 科室護(hù)士及醫(yī)生的人員配備情況

1.2 方法

1.2.1醫(yī)護(hù)合作型責(zé)任制護(hù)理模式的人員職責(zé)與分組

科室原有醫(yī)療團(tuán)隊(duì)保持不變，3個小組中每組分管15-18張病床，組長由具有高級職稱的醫(yī)師擔(dān)任，組員由1-4名具有中、初級職稱的醫(yī)師和進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師組成。將護(hù)士按職稱、工作年限、業(yè)務(wù)能力及個人氣質(zhì)特點(diǎn)等進(jìn)行整體搭配后分成3個護(hù)理責(zé)任組，分別與3個醫(yī)療小組相對應(yīng)組建醫(yī)護(hù)合作小組，同一組的護(hù)士和 醫(yī)生共同管理固定的一組病人。護(hù)理組長(高級責(zé)任護(hù)士)由主管護(hù)師或高年資護(hù)師(5年以上)擔(dān)任，組員(初級責(zé)任護(hù)士)由4-6名護(hù)師(士)及進(jìn)修、實(shí)習(xí)護(hù)士組成。除護(hù)士長和辦公、藥物治療及幫班3個輔助班外，全科所有的護(hù)士(包括護(hù)理組長與組員)全部擔(dān)任責(zé)任護(hù)士，每人分管本組病人1-9位(如心血管介入早期病人專人專護(hù)，待心血管介入或康復(fù)期病人每名護(hù)士最多負(fù)責(zé)9位)。針對病人的個體情況，為患者提供病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、治療、康復(fù)和健康指導(dǎo)等護(hù)理服務(wù)。護(hù)理責(zé)任組長除擔(dān)任責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)所分管病人的一切護(hù)理服務(wù)外，還負(fù)責(zé)指導(dǎo)和檢查同一組其他責(zé)任護(hù)士的工作，協(xié)助組員完成部分高難度護(hù)理操作及搶救工作，負(fù)責(zé)帶教 、實(shí)習(xí)護(hù)士，護(hù)理責(zé)任組長每天參與醫(yī)療組床邊查房，掌握本組病人的病情、醫(yī)療護(hù)理重點(diǎn)及特殊醫(yī)囑等，每天至少巡查本組所有病人2次。

1.2.2醫(yī)護(hù)合作型責(zé)任制護(hù)理模式的護(hù)士倒班

護(hù)士實(shí)施“三八班制”(8:00-17:00；17:00-1:00；1:00-8:00)，中午安排1h組內(nèi)護(hù)士相互代班午餐時間，減少了交接班病人的次數(shù)，從而相對增加了為病人護(hù)理的時間。護(hù)理組長(每3個月輪換1次)固定白班，組員參與夜班輪值后，仍回原組擔(dān)任責(zé)任護(hù)士。夜間護(hù)士雙人值班，分別分管病人。當(dāng)節(jié)假日住院病人減少，或因產(chǎn)假、病假造成護(hù)士人數(shù)不足，責(zé)任護(hù)士分管病人不少于5人或超過9人時，實(shí)施彈性安排護(hù)理工作，由護(hù)士長調(diào)整組員，組長不變。

1.2.3實(shí)施方法與數(shù)據(jù)采集

采用自行設(shè)計的病人對護(hù)理工作的滿意度調(diào)查表、醫(yī)生對護(hù)理工作的滿意度調(diào)查表和護(hù)士對自身工作的滿意度調(diào)查表，進(jìn)行問卷調(diào)查。病人對護(hù)士工作的滿意度調(diào)查內(nèi)容包括入院接診、護(hù)士服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作技術(shù) 水平、康復(fù)指導(dǎo)、提供生活照顧等15個項(xiàng)目；醫(yī)生對護(hù)士工作的滿意度調(diào)查內(nèi)容包括責(zé)任心、業(yè)務(wù)能力、配合搶救、正確執(zhí)行醫(yī)囑、病情觀察報告等15個項(xiàng)目；護(hù)士對自身工作的滿意度調(diào)查包括工作負(fù)荷、工資與福利、工作被認(rèn)可、個人成長與發(fā)展、同事關(guān)系、家庭與工作的平衡等15個項(xiàng)目。每個項(xiàng)目設(shè)計了“非常滿意”“滿意”“一般”“不滿意”4個選項(xiàng)，選前2項(xiàng)為滿意，選后2項(xiàng)為不滿意。病人對護(hù)理工作的滿意度調(diào)查數(shù)據(jù)來源于醫(yī)院護(hù)理部的檢查結(jié)果。醫(yī)生對護(hù)理工作和護(hù)士對自身工作的滿意度調(diào)查數(shù)據(jù)來源于科室的自行調(diào)查結(jié)果。護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，如最滿意護(hù)士的人次數(shù)、病人感謝信中點(diǎn)名表揚(yáng)護(hù)士的人次數(shù)、病人投訴、醫(yī)患糾紛、醫(yī)療護(hù)理問題等方面的數(shù)據(jù)來源于醫(yī)院紀(jì)檢辦公室的記錄。2012年6月采集的數(shù)據(jù)為實(shí)施前數(shù)據(jù)，2013年6月采集的數(shù)據(jù)為實(shí)施后數(shù)據(jù)。

1.2.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件對原始數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與分析，P<0.05提示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

(1) 實(shí)施醫(yī)護(hù)合作型責(zé)任制護(hù)理模式前后，病人對護(hù)理工作滿意度、醫(yī)生對護(hù)理工作滿意度、護(hù)士對自身工作滿意度情況見表2。

(2) 實(shí)施醫(yī)護(hù)合作型責(zé)任制護(hù)理模式前后護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果見表3。

表2 實(shí)施醫(yī)護(hù)合作型責(zé)任制護(hù)理模式前后滿意度調(diào)查情況

表3 實(shí)施醫(yī)護(hù)合作型責(zé)任制護(hù)理模式前后護(hù)理服務(wù)質(zhì)量情況(n/年)

3 討論

3.1 醫(yī)護(hù)合作型責(zé)任制護(hù)理模式密切了醫(yī)生與護(hù)士的專業(yè)聯(lián)系，讓醫(yī)護(hù)與病人及家屬的關(guān)系更加和諧。

醫(yī)護(hù)合作型責(zé)任制護(hù)理模式通過強(qiáng)化醫(yī)生與護(hù)士的密切配合，使二者共同承擔(dān)與病人提供連續(xù)、全面、全程、安全、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的責(zé)任，使醫(yī)護(hù)患之間的聯(lián)系、溝通與合作更加方便、直接和具體，從而容易實(shí)現(xiàn)“病人滿意、醫(yī)生滿意、護(hù)士滿意”的目標(biāo)。研究顯示，良好的醫(yī)護(hù)合作是提高醫(yī)療護(hù)理水平，消除疾患，促進(jìn)病人康復(fù)的重要保證。本研究表明(表2)，實(shí)施醫(yī)護(hù)合作型責(zé)任制護(hù)理模式后病人對護(hù)理工作滿意度、醫(yī)生對護(hù)理工作滿意度明顯提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。病人滿意度是指病人接受醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的直接體驗(yàn)和親身感受。在實(shí)施醫(yī)護(hù)合作型責(zé)任制護(hù)理模式后，同一組病人由同一位醫(yī)生和同一位責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，責(zé)任護(hù)士可以更貼近病人。一方面，方便了病人認(rèn)識和熟悉醫(yī)生、護(hù)士；另一方面，護(hù)士所分管的病人集中，減少了無效勞動合同，加強(qiáng)了對病人的護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)。實(shí)施醫(yī)護(hù)合作型責(zé)任制護(hù)理模式后，通過“定組、定人、定崗”，醫(yī)生、護(hù)士均能準(zhǔn)確把握各自的角色，將工作職責(zé)放于首位。護(hù)士與醫(yī)生一起查房，共同討論醫(yī)療護(hù)理的重點(diǎn)和病人的病情進(jìn)展，注重信息分享及互幫互學(xué)，有利于臨床診療方案落實(shí)和病人康復(fù)。

在開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動中，護(hù)士們工作量明顯增加，“三八班制”、護(hù)士工作站前移的床旁護(hù)理服務(wù)制、連續(xù)的白班工作和夜班輪值等，使護(hù)士的勞動強(qiáng)度增加，體力消耗增大，工作壓力增大。護(hù)士對自身工作的滿意度有所提升，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(表2)。有調(diào)查顯示，護(hù)士對緩解工作壓力和提升工作滿意度的有效應(yīng)對措施排序居前3位的分別是工資福利、自我提升、工作量減輕。因此，醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)不但要以增加薪酬作為激勵因素，還應(yīng)該把自我價值實(shí)現(xiàn)也作為激勵因素，以不斷激發(fā)護(hù)士的工作熱情，提升護(hù)士對自身工作的滿意度。

3.2 醫(yī)護(hù)合作型責(zé)任制護(hù)理模式使得護(hù)理工作質(zhì)量和護(hù)理服務(wù)水平得以提升。

責(zé)任護(hù)士與醫(yī)師密切配合，正確實(shí)施治療處置、密切觀察病情并及時與醫(yī)生溝通。責(zé)任分組后，高級責(zé)任護(hù)士和初級責(zé)任護(hù)士對各自所分管的病人全面負(fù)責(zé)，為其提供出入院護(hù)理、治療、病情觀察、圍手術(shù)期護(hù)理、生活護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育、護(hù)理記錄等工作，同一組的初、高級責(zé)任護(hù)士之間既分工明確又合作協(xié)調(diào)。責(zé)任護(hù)士參與醫(yī)生的查房、疑難病例討論，全面掌握病人的診斷、病情、治療原則及方案、社會心理狀況、護(hù)理重點(diǎn)等情況，故觀察病情時更有側(cè)重點(diǎn)，能更加及時、有針對性地為病人解決問題，提供幫助。組長(高級責(zé)任護(hù)士)負(fù)責(zé)急危重、治療效果不佳、出現(xiàn)并發(fā)癥等重點(diǎn)病人的護(hù)理，保證了重點(diǎn)病人得到更好的專科護(hù)理服務(wù)、生活照顧和醫(yī)護(hù)患溝通，從而提高了護(hù)理質(zhì)量，杜絕了醫(yī)護(hù)患糾紛。

3.3 醫(yī)護(hù)合作型責(zé)任制護(hù)理模式有利于深化“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”活動。

實(shí)施醫(yī)護(hù)合作型責(zé)任制護(hù)理模式是深化“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”活動的一項(xiàng)很有意義的護(hù)理制度改革嘗試。我院自2000年引入整體護(hù)理工作模式以來，一直著力于培養(yǎng)護(hù)士“以病人為中心”的整體護(hù)理理念和技能，先后舉辦“除了打針發(fā)藥，我們還能為病人做些什么？”、“怎樣當(dāng)好一名優(yōu)秀護(hù)士”、“怎樣當(dāng)好責(zé)任護(hù)士？”等護(hù)士討論會；開展邀請病人及其家屬、科主任擔(dān)任評委的健康教育技能、護(hù)患溝通技能等護(hù)理技能競賽；完善了一系列保障醫(yī)療護(hù)理安全的規(guī)章制度和風(fēng)險預(yù)案，如各崗位護(hù)士職責(zé)和工作程序、病情觀察指引、?？萍蔽Ｖ匕Y搶救護(hù)理預(yù)案、防意外(防跌倒、防走失)的風(fēng)險評估與告知制度、醫(yī)護(hù)患糾紛的預(yù)防與報告處理流程等；制作了一系列健康教育宣傳手冊，如病人入院指導(dǎo)、心血管介入指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等，落實(shí)了一系列激勵護(hù)士的獎懲制度，如將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)服務(wù)質(zhì)量列入科室護(hù)士的績效考核中重獎重罰、對護(hù)士加班登記按累計時間給予補(bǔ)休等。

綜上所述，實(shí)施醫(yī)護(hù)合作型護(hù)理模式，能有效地密切醫(yī)生、護(hù)士、病人之間的關(guān)系，充分發(fā)揮高級責(zé)任護(hù)士的作用，促進(jìn)初級責(zé)任護(hù)士的成長，達(dá)到“病人滿意、醫(yī)生滿意、護(hù)士滿意”、提高工作效率和護(hù)理質(zhì)量的目標(biāo)。醫(yī)護(hù)合作型責(zé)任制護(hù)理模式還需要不斷調(diào)整和完善。

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