王彧 （揭陽市榕城區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東 揭陽 522000）

前置胎盤是指妊娠28周后，胎盤附著在子宮的下段、下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，位置低于胎先露部［1］。剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦若再次妊娠則容易出現(xiàn)前置胎盤，而前置胎盤種植的子宮段含有較豐富的血竇，此處平滑肌相對(duì)較少，剖宮產(chǎn)則容易引起產(chǎn)后出血，而且給止血帶來很大的難度，給產(chǎn)婦和嬰兒帶來很大的威脅。如何止血是挽救產(chǎn)婦生命的關(guān)鍵［2－3］。筆者對(duì)2018年1月到2013年12月我院收治的前置胎盤剖宮產(chǎn)患者實(shí)施環(huán)形間斷縫合術(shù)進(jìn)行止血，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2008年1月到2013年12月我院收治的前置胎盤剖宮產(chǎn)患者90例，所有產(chǎn)婦均為單胎妊娠且符合前置胎盤的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。將患者隨機(jī)平均分為研究組和對(duì)照組，研究組45例，年齡24～35歲，平均年齡 （28.2±2.1）歲。孕周28～41周，平均 （35.2±2.4）周。其中中央性前置胎盤27例，部分性前置胎盤為15例，邊緣性前置胎盤為3例。對(duì)照組45例，年齡24～35歲，平均年齡 （28.3±1.9）歲。孕周28～41周，平均 （35.3±1.8）周。其中中央性前置胎盤26例，部分性前置胎盤為15例，邊緣性前置胎盤為4例。兩組患者的年齡、孕周以及前置胎盤的類型均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組：若產(chǎn)婦出現(xiàn)宮腔紗布填塞的指征時(shí)，要立即進(jìn)行止血，將經(jīng)高壓滅菌和抗生素浸泡的紗布放置到子宮的底部，然后從子宮角的部位順著子宮的底部，從左到右將紗布條重復(fù)折疊且壓緊，然后將其塞緊于子宮下段切口的上緣的部分宮腔內(nèi)，使苫布完全的填充宮腔。然后將紗布的尾端放置在陰道內(nèi)，留置3～5cm的紗布條于陰道外。研究組：將子宮移出切口，使其出血的部位充分的暴露，然后從子宮漿膜面應(yīng)用1號(hào)腸線或者是1號(hào)微喬線穿透內(nèi)膜進(jìn)針，于漿膜后面出針，間隔1cm，長2.5cm。于患者出血區(qū)域的上下兩行進(jìn)行環(huán)形間斷的縫合，若患者在子宮的前壁出血，需要先縫合子宮的前壁，若子宮的后壁出血，要先縫合子宮的后壁，縫合以后注意觀察子宮基層的顏色，防止出血性壞死發(fā)生。若患者為頸管出血，要將膀胱向下折返后進(jìn)行半環(huán)形的縫合，若患者為子宮的動(dòng)脈出血，應(yīng)用相同的方法進(jìn)行縫合。所有的患者均給予抗生素來預(yù)防感染。

1.2.2 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的術(shù)中出血量、輸血量、手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、止血時(shí)間以及并發(fā)癥等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

此次研究所得數(shù)據(jù)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較

兩組手術(shù)情況比較見表1。由表1可知，研究組術(shù)中出血量、輸血量、手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)以及止血時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05）。

表1 兩組患者的手術(shù)情況比較

2.2 兩組并發(fā)癥比較

研究組出現(xiàn)發(fā)熱1例，出現(xiàn)產(chǎn)褥感染1例，并發(fā)癥的發(fā)生率為4.4%。對(duì)照組出現(xiàn)發(fā)熱6例，子宮切除1例，出現(xiàn)產(chǎn)褥感染3例，并發(fā)癥的發(fā)生率為22.2%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。

3 討論

正常的胎盤附著在子宮的體部前壁、后壁或者是側(cè)壁，若產(chǎn)婦出現(xiàn)胎盤附著在子宮的下段或者是子宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒的先露部位則稱之為前置胎盤，前置胎盤是妊娠晚期的主要出血原因，也是妊娠期較嚴(yán)重的并發(fā)癥。前置胎盤多見于經(jīng)產(chǎn)婦尤其是剖宮產(chǎn)后再孕產(chǎn)婦［5－6］。有的產(chǎn)婦妊娠后期會(huì)反復(fù)出現(xiàn)，其出血量較多，會(huì)給患者帶來生命危險(xiǎn)，也會(huì)引起提早剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)術(shù)中也會(huì)出現(xiàn)大量出血，傳統(tǒng)上的宮動(dòng)脈的上行肢以及髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎可以阻止部分出血，但是手術(shù)難度很大，且增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)［7］。

宮腔的紗布填塞可以起到止血的效果，但是手術(shù)中紗布填塞松散或者是不均勻會(huì)出現(xiàn)隱匿出血，一旦出現(xiàn)再出血?jiǎng)t較難控制，引起術(shù)中出血量和輸血量增多，而且二次止血會(huì)增加宮腔的感染、術(shù)后發(fā)熱等并發(fā)癥。而環(huán)形間斷縫合術(shù)可以阻斷出血區(qū)域的動(dòng)脈，進(jìn)而降低手術(shù)的出血量，由于阻斷的是放射動(dòng)脈的末梢血管，所以不影響子宮的血液供應(yīng)，可以降低術(shù)后子宮壞死的發(fā)生率?？p合的時(shí)候從漿膜開始縫合方便單獨(dú)縫合出血的血竇，可以大大降低出血量和輸血量［8］。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組術(shù)中出血量、輸血量、手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)以及止血時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，說明環(huán)形間斷縫合術(shù)應(yīng)用于前置胎盤剖宮產(chǎn)出血可以降低術(shù)中出血量和輸血量，縮短患者的手術(shù)時(shí)間和止血時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)，縮短其住院的天數(shù)。研究還發(fā)現(xiàn)，研究組出現(xiàn)發(fā)熱1例，產(chǎn)褥感染1例，并發(fā)癥的發(fā)生率為4.4%，對(duì)照組出現(xiàn)發(fā)6例熱，子宮切除1例，出現(xiàn)產(chǎn)褥感染3例，并發(fā)癥的發(fā)生率為22.2%，表明環(huán)形間斷縫合術(shù)應(yīng)用于前置胎盤剖宮產(chǎn)出血可以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，減少患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，前置胎盤是妊娠的嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)用環(huán)形間斷縫合術(shù)于前置胎盤剖宮產(chǎn)出血具有較好的止血效果，能顯著降低術(shù)后出血量和輸血量，縮短止血時(shí)間，且可以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

［1］謝幸，茍文麗 .婦產(chǎn)科學(xué) （［M］.8版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：126.

［2］黃晶，徐娟，李雪年，等 .環(huán)型間斷縫合止血在前置胎盤剖宮產(chǎn)中的臨床應(yīng)用 ［J］.江西醫(yī)藥，2013，60（5）：422－424.

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