董虹，劉天春，周莉 朱麗莎，艾彪 （ 長(zhǎng)江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖北 荊州 434000）

近年來(lái)，各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)抗生素的合理使用，降低細(xì)菌的耐藥性做了大量的工作，但即便如此，仍不可避免產(chǎn)生耐藥菌株。為了解我院兒科常見(jiàn)標(biāo)本細(xì)菌分布及耐藥情況，為臨床合理選擇抗菌藥物提供參考，本研究對(duì)我院兒科2012年10月至2013年10月4388份培養(yǎng)標(biāo)本的細(xì)菌分布及耐藥性進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 標(biāo)本來(lái)源 所有標(biāo)本來(lái)自我院兒科2012年10月至2013年10月住院患者，主要包括痰液及咽試子、血液、糞便和尿液。若同一患者連續(xù)兩次分離出同一菌株則不重復(fù)計(jì)算。

1.1.2 培養(yǎng)基 哥倫比亞血瓊脂培養(yǎng)基、巧克力瓊脂培養(yǎng)基及麥康凱瓊脂培養(yǎng)基均購(gòu)自廣州市迪景微生物科技有限公司，血培養(yǎng)瓶購(gòu)自美國(guó)BD公司。

1.2 方法

1.2.1 病原菌分離 將標(biāo)本分別接種到血瓊脂培養(yǎng)基、麥康凱瓊脂培養(yǎng)基和巧克力瓊脂培養(yǎng)基上，置35oC培養(yǎng)箱中培養(yǎng)24～48h，然后選擇致病力強(qiáng)及形態(tài)典型的菌落進(jìn)行鑒定。

1.2.2 病原菌鑒定和藥敏試驗(yàn) 分離單個(gè)菌落用傳統(tǒng)方法對(duì)細(xì)菌進(jìn)行鑒定。質(zhì)控菌株為肺炎克雷伯菌ATCC700603、流感嗜血桿菌ATCC49247。用K－B法進(jìn)行體外藥敏試驗(yàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用WHONET 5.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 標(biāo)本分布和陽(yáng)性檢出率

4388份標(biāo)本中，痰和咽試子為2274份 （51.82%），血液1770份 （40.34%），糞便257份（5.86%），尿液87份 （1.98%）。細(xì)菌檢出率最高的是痰和咽試子 （47.80%），其次是尿液 （31.03%）和糞便 （28.79%），最低的是血液 （10.06%）。見(jiàn)表1。

表1 兒科常見(jiàn)培養(yǎng)標(biāo)本構(gòu)成比和陽(yáng)性檢出率 %

表2 不同培養(yǎng)標(biāo)本病原菌分布構(gòu)成比

表3 450株副流感嗜血桿菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率

表4 31株嗜麥芽窄食單胞菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率

2.2 不同培養(yǎng)標(biāo)本陽(yáng)性菌株分布

痰和咽試子檢出的病原菌主要以副流感嗜血桿菌和白色念珠菌為主，分別占41.40%和15.36%；血液檢出的病原菌主要以嗜麥芽窄食單胞菌和表皮葡萄球菌為主，分別占17.42%和15.73%；尿液檢出的病原菌主要以大腸埃希菌為主，占37.04%；糞便檢出的病原菌主要以白色念珠菌為主，占33.78%。見(jiàn)表2。

2.3 主要病原菌耐藥率

副流感嗜血桿菌主要對(duì)復(fù)方新諾明、阿奇霉素和阿莫西林有較高的耐藥性，但對(duì)頭孢曲松、哌拉西林、氯霉素、美羅培南、頭孢噻肟和亞胺硫霉素等敏感 （見(jiàn)表3）。嗜麥芽窄食單胞菌對(duì)氨芐青霉素、阿莫西林、頭孢噻肟、丁胺卡那霉素和舒巴坦等完全耐受，對(duì)亞胺硫霉素、氯霉素、慶大霉素和美羅培南也有較高的耐藥性，但對(duì)米諾環(huán)素敏感。見(jiàn)表4。

2.4 真菌耐藥率

共檢測(cè)到真菌257株，其中白色念珠菌192株，光滑念珠菌36株，季也蒙念珠菌29株。三種真菌均對(duì)兩性霉素B、氟康唑、酮康唑和制霉菌素敏感，但都對(duì)氟胞嘧啶有較高的耐受性。見(jiàn)表5。

表5 257株真菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率

3 討論

近年來(lái)，關(guān)于病人培養(yǎng)標(biāo)本細(xì)菌分布和耐藥性報(bào)道較多，但由于地域和時(shí)間上的差異，各種報(bào)道的結(jié)果并不一致。因此，及時(shí)了解本地區(qū)病人培養(yǎng)標(biāo)本細(xì)菌分布和耐藥性對(duì)指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物尤為重要。

本研究4388份兒科常見(jiàn)培養(yǎng)標(biāo)本中，2274份 （51.82%）來(lái)自痰和咽試子，1770份 （40.34%）來(lái)自血液，257份 （5.86%）來(lái)自糞便，87份 （1.98%）來(lái)自尿液。痰和咽試子培養(yǎng)標(biāo)本最多，可能與兒童免疫力低，易于發(fā)生呼吸道感染，而痰或咽試子標(biāo)本的采集簡(jiǎn)單方便沒(méi)有創(chuàng)傷性有關(guān)。其次，血液的培養(yǎng)標(biāo)本也較多，可能與兒童易發(fā)生不明原因的高熱，且具有起病急、病死率高的特點(diǎn)，需首先確定患兒的高熱是否由血液感染引起有關(guān)。

送檢標(biāo)本中陽(yáng)性檢出率最高的是痰和咽試子，其次是尿液和糞便，最低的是血液，其陽(yáng)性檢出率為10.06%，與其它地區(qū)的報(bào)道基本一致［1］。痰和咽試子的病原菌主要以副流感嗜血桿菌為主，對(duì)復(fù)方新諾明、阿奇霉素和阿莫西林有較高的耐藥性，但對(duì)頭孢曲松、哌拉西林、氯霉素、美羅培南、頭孢噻肟和亞胺硫霉素等敏感，與其它地區(qū)的報(bào)道相似［2－4］。血液中的病原菌主要以嗜麥芽窄食單胞菌和表皮葡萄球菌為主，與其它醫(yī)院的報(bào)道存在差異［5－7］，可能兒童血液感染與成人血液感染的病原菌存在差異。嗜麥芽窄食單胞菌對(duì)氨芐青霉素、阿莫西林、頭孢噻肟、丁胺卡那霉素和舒巴坦等完全耐受，對(duì)亞胺硫霉素、氯霉素、慶大霉素和美羅培南也有較高的耐藥性，但對(duì)米諾環(huán)素敏感。糞便的病原菌主要以真菌為主，痰和咽試子中也檢測(cè)到較多的真菌，共檢測(cè)到真菌257株，其中白色念珠菌192株，光滑念珠菌36株，季也蒙念珠菌29株。三種真菌均對(duì)兩性霉素B、氟康唑、酮康唑和制霉菌素敏感，但都對(duì)氟胞嘧啶有較高的耐受性，這與其它地區(qū)的報(bào)道存在較大差異［8－9］，但與我們以往的報(bào)道一致［10］。

綜上所述，在應(yīng)用抗菌藥物之前進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏監(jiān)測(cè)是提高感染性疾病患者治愈率，延緩細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生的重要環(huán)節(jié)。各級(jí)醫(yī)院臨床微生物檢驗(yàn)室應(yīng)及時(shí)掌握本院細(xì)菌分布和耐藥情況，為臨床合理使用抗菌藥提供依據(jù)。

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