張小燕 （惠城區(qū)河南岸街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥劑科，廣東 惠州 516027）

隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，糖尿病發(fā)病幾率也隨之呈上升趨勢。據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計［1］，全球約2.3億人口患有糖尿病。我國患者對糖尿病的了解與認(rèn)識還存在著一些誤區(qū)，如：患者會認(rèn)為血糖正常就屬于痊愈了，血糖的治療只是單純的降糖等。同時還會存在著不合理用藥的情況。由于患者對糖尿病知識的缺乏，導(dǎo)致本社區(qū)2012年5月之前糖尿病患者住院率迅猛增長，因此，本社區(qū)對2型糖尿病患者于2012年5月開始實施藥學(xué)服務(wù)，本研究旨在探析2012年5月至2013年6月期間本社區(qū)糖尿病患者實施藥物服務(wù)干預(yù)的臨床效果。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

將2012年5月至2013年6月期間經(jīng)過社區(qū)藥學(xué)服務(wù)干預(yù)后的糖尿病患者201例作為試驗組，將2012年5月之前未開展藥學(xué)服務(wù)干預(yù)的231例糖尿病患者作為參照組。干預(yù)組干預(yù)時間與觀察時間為1年，所有患者均符合《中國糖尿病防治指南》（2007年修訂）中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。選取標(biāo)準(zhǔn)［3］：①均是在醫(yī)院治療后病情處于相對穩(wěn)定，而進入社區(qū)療養(yǎng)的患者；精神異常的患者除外。②嚴(yán)重心、肝、腎功能不全的患者除外。③孕婦及哺乳期的患者除外。試驗組中男性患者為106例，女性患者為125例；年齡22～81歲，平均年齡為 （46.1±2.3）歲；體質(zhì)量43.4～86.5kg，平均質(zhì)量 （62.1±3.5）kg。病程范圍2～32年，平均病程 （19.1±3.4）年。參照組中男性患者為111例，女性患者為120例；年齡23～82歲，平均年齡為 （47.2±3.1）歲；體體質(zhì)量44.5～87.3kg，平均體質(zhì)量 （63.2±3.2）kg；病程2～30年，平均病程 （19.3±3.4）年。兩組患者在年齡、性別等基本情況比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 人員安排 在社區(qū)中安排一名藥學(xué)專業(yè)的技術(shù)人員，為患者提供一對一的藥學(xué)咨詢服務(wù)。

1.2.2 加強用藥指導(dǎo) 向患者詳細(xì)的講解藥物機理、用藥食忌、用藥劑量、藥物養(yǎng)護、服藥方法 （服藥時間、服藥次數(shù)）、常見不良反應(yīng)及預(yù)防用藥的目的等。同時對患者用藥時間進行干預(yù)。為了加強患者用藥的依從性，服務(wù)人員需要向患者詳細(xì)的介紹藥物的機制，使患者了解如何選用用藥時間，例如：格列奈類藥物、磺脲類藥物患者均需要在用餐前服用等。同時患者還需要避免重復(fù)使用藥物的情況發(fā)生，例如：在保健品中隱藏的一些降糖藥物成分［4］?；颊咝枰盐沼盟幍某叨龋盟幦侄?，服務(wù)人員需要了解患者的并發(fā)癥與病史，避免出現(xiàn)患者選擇藥物的從眾心理。對于農(nóng)村患者時常將藥物放在潮濕的廚房間，服務(wù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者將藥物放在陰冷潮濕處，而胰島素藥物需要放入冰箱冷藏，切忌冷凍［5］。

1.2.3 構(gòu)建定期、定點的服務(wù) 服務(wù)人員需要要求患者定期的到社區(qū)進行血糖測量，每月一次，時間定為周一早晨。將時間及地點進行固定，有助于服務(wù)人員為患者進行用藥指導(dǎo)、健康評價、相關(guān)干預(yù)等。對應(yīng)于一些不能定期檢查的患者，社區(qū)服務(wù)站可提供上門服務(wù)，保證患者可以得到有效的、正確的治療。

1.2.4 用藥知識教育 將社區(qū)中的衛(wèi)生宣傳欄充分的利用起來，每個季度張貼與更換合理用藥的資料，并且每個季度在社區(qū)中開展一次相關(guān)的知識講座，可以邀請醫(yī)院中資深的藥師參加，同時開展面對面、一對一的用藥咨詢，提高社區(qū)中的合理用藥情況，改變患者錯誤用藥的情況。

1.2.5 成立關(guān)懷俱樂部 由于糖尿病患者病程較長，飲食禁忌較多，容易出現(xiàn)并發(fā)癥等現(xiàn)象，會引發(fā)患者不同程度的心里疾病，如：抑郁、焦慮、緊張、恐懼等。所以我科室可以開展關(guān)懷俱樂部，可以多與患者進行溝通交流，滿足患者提出的合理要求，幫助患者消除心中存在的疑慮，緩解不良情緒的發(fā)生，使患者可以更加積極地配合醫(yī)護人員進行治療。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟分析處理，計數(shù)采用χ2檢驗，計量資料t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者服藥情況比較

在社區(qū)中開展藥物服務(wù)干預(yù)的試驗組患者服藥及規(guī)律服藥情況要高于未開展藥物服務(wù)干預(yù)的參照組患者，試驗組201例患者中服藥人數(shù)為191例 （占95.02%），規(guī)律服藥人數(shù)為182例 （占90.55%）。而參照組231例患者中服藥人數(shù)為152例 （占65.80%），規(guī)律服藥人數(shù)為131例 （占56.71%）。兩組患者比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。

2.2 兩組患者血糖相關(guān)情況比較

試驗組患者的血糖控制率及血糖知曉率要高于參照組患者，兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)差異 （P＜0.05）。同時測得患者的平均血糖值也低于參照組患者，兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)差異 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖相關(guān)情況比較

2.3 兩組患者并發(fā)癥例數(shù)與精神狀態(tài)比較

試驗組中發(fā)生并發(fā)癥的患者明顯少于參照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。同時試驗組患者的精神狀態(tài) （焦慮、抑郁）明顯優(yōu)于參照組患者，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。

表2 兩組患者的并發(fā)癥人數(shù)與精神狀態(tài)比較

3 討論

糖尿病是一種主要以高血糖為特征的代謝性疾病，而引發(fā)高血糖是因胰島素分泌缺陷或者作用出現(xiàn)受損導(dǎo)致的。主要臨床表現(xiàn)為多飲、多食、多尿、消瘦、肥胖等。本次實驗通過對社區(qū)糖尿病的患者實施社區(qū)用藥服務(wù)提高了患者的血糖控制率、血糖知曉率以及規(guī)律用藥情況。在開展用藥服務(wù)的過程中，服務(wù)人員根據(jù)藥物使用的前、中、后三個階段進行詳細(xì)的講解，并且開展一對一、面對面的咨詢服務(wù)模式，提高了患者對糖尿病藥物正確的認(rèn)識，同時也降低了使用藥物過程中不良反應(yīng)發(fā)生［6］。

由于社區(qū)中患者文化程度具有差異性，因此接受的能力也大不相同。對于文化程度較高的患者，通過進行藥物服務(wù)干預(yù)后效果是立竿見影的。但對于老年患者或者是沒有文化的患者，其主觀接受的能力比較差，加上患者對其不重視，直接影響了服務(wù)效果。所以我們可以結(jié)合參考DOTS（結(jié)核?。┓乐蔚牟呗?，調(diào)動患者家屬積極性，監(jiān)督患者用藥情況。社區(qū)藥學(xué)服務(wù)人員不僅要具有專業(yè)的藥學(xué)知識，同時還要掌握所有社區(qū)中藥學(xué)服務(wù)知識。雖然每個社區(qū)中的服務(wù)人員均進行了統(tǒng)一的培訓(xùn)，但還是會存在著一些差異，因此每個社區(qū)需要相互學(xué)習(xí)［7］。

綜上所述，針對糖尿病患者實施社區(qū)藥學(xué)服務(wù)干預(yù)取得了顯著效果，不僅規(guī)范了患者合理用藥情況，同時也提高了患者對血糖的知曉率，加強了患者對血糖的控制率。

［1］黃慶君，馬葵芬 .糖尿病患者的社區(qū)藥學(xué)服務(wù)效果評價 ［J］.中國藥業(yè)，2011，20（21）：46－47.

［2］陶紅，張愛琴，程玉文，等 .糖尿病遠程管理系統(tǒng)的應(yīng)用及對代謝指標(biāo)的改善作用 ［J］.中國慢性病預(yù)防與控制，2011，19（5）：452－455.

［3］陳新悅，楊泉，倪小群 .我院糖尿病患者的用藥現(xiàn)狀調(diào)查分析 ［J］.中國藥業(yè)，2012，21（9）：436－437.

［4］余桂芳，李娟，藍穎茹，等 .糖尿病患者對糖尿病知識掌握程度的調(diào)查分析 ［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2012，24（11）：1998－1999.

［5］趙敏，楊麗，陳忻，等 .糖尿病患者個體化手機短信藥學(xué)服務(wù)的效果研究 ［J］.中國藥房，2010，21（42）：4020－4023.

［6］韓崇悅，楊麗 .對社區(qū)糖尿病患者開展藥學(xué)服務(wù)的研究 ［J］.實用藥物與臨床，2011，14（1）：47－48.

［7］陳勇彬 .社區(qū)藥學(xué)干預(yù)對糖尿病治療效果觀察 ［J］.中國臨床新醫(yī)學(xué)，2013，6（7）：673－674.