彭金鳳，阮小蓮，彭永福 （新余市緊急救援中心，江西 新余 338004）

我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的主要目標(biāo)之一是在全省率先實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化［1］，其中包括公共服務(wù)一體化。院前急救醫(yī)療服務(wù)是公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分，其服務(wù)提供應(yīng)具備公平性與可及性。衡量急救醫(yī)療服務(wù)體系功效的重要指標(biāo)是急救反應(yīng)時(shí)間，而急救資源的合理布局是有效縮短急救反應(yīng)時(shí)間的關(guān)鍵［2］。本研究將新余市東南西北中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)急救點(diǎn)的建設(shè)作為推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化院前急救為試點(diǎn)，以期合理布局中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)急救站點(diǎn)網(wǎng)絡(luò)，保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)村民能享受公平、可及性的院前急救。

1 構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化急救網(wǎng)絡(luò)服務(wù)體系的必要性

新余市是省直轄市，一縣三區(qū)，其中渝水區(qū)有16個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)。位于江西省中西部地區(qū)的一個(gè)中小城市，全市總面積3178km2，其中農(nóng)村覆蓋面積3138km2，全市總?cè)丝诩s115萬(wàn)。

新余市急救中心在2008年1月正式運(yùn)行，市區(qū)設(shè)有7個(gè)急救站。急救半徑平均是6km，急救反應(yīng)時(shí)間平均8min，基本能夠滿(mǎn)足新余市區(qū)人民急救醫(yī)療服務(wù)的需求。但在面積和人口占絕大多數(shù)的廣大農(nóng)村地區(qū)，由于急救網(wǎng)絡(luò)未布及，沒(méi)有固定的急救點(diǎn)，急救半徑長(zhǎng)短不一，急救車(chē)輛從市區(qū)到達(dá)農(nóng)村最遠(yuǎn)處最少要1h以上。由于距離和反應(yīng)時(shí)間太長(zhǎng)，致使患者錯(cuò)失搶救的白金10min及黃金時(shí)間1h，難以滿(mǎn)足疾病救治的需要。

2 構(gòu)建方法與步驟

2.1 網(wǎng)點(diǎn)設(shè)置

在學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外院前醫(yī)療急救文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，對(duì)新余市急救網(wǎng)絡(luò)現(xiàn)狀進(jìn)行分析，設(shè)置了姚墟衛(wèi)生院、水北衛(wèi)生院、良山衛(wèi)生院、歐里衛(wèi)生院為急救網(wǎng)絡(luò)站點(diǎn)，各網(wǎng)絡(luò)站點(diǎn)納入市 “120”急救調(diào)度指揮系統(tǒng)，實(shí)行統(tǒng)一指揮，統(tǒng)一管理，定期實(shí)行考核檢查，嚴(yán)格質(zhì)量控制。

2.2 實(shí)施聯(lián)網(wǎng)，形成三位一體的急救服務(wù)鏈

通過(guò)對(duì)現(xiàn)有急救服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的擴(kuò)容，將各鄉(xiāng)鎮(zhèn)實(shí)施全覆蓋。即在偏離市區(qū)的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急診室或值班室 （必須24h有專(zhuān)人負(fù)責(zé)）配置有線(xiàn)電話(huà)、無(wú)線(xiàn)對(duì)講機(jī)及GPS衛(wèi)星定位終端裝置或與lnter網(wǎng)進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)的電腦。并與市急救中心的調(diào)度指揮系統(tǒng)連接。形成市急救中心—鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院—急救對(duì)象三位一體的急救服務(wù)鏈，確保急救病人能得到及時(shí)有效的救治。

2.3 統(tǒng)一調(diào)度，保證救治的及時(shí)、有效

急救調(diào)度指揮中心在收到病人呼救信號(hào)后，通過(guò)系統(tǒng)信息顯示等手段獲知病人基本情況，根據(jù)就近、就急、專(zhuān)科、自愿等原則即可進(jìn)行合理調(diào)度，并將病人基本情況通過(guò)電話(huà)、無(wú)線(xiàn)對(duì)講機(jī)及GPS衛(wèi)星定位終端裝置或與inter網(wǎng)進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)的電腦等工具告知就近搶救醫(yī)院及搶救醫(yī)師。保證當(dāng)患者到達(dá)急救點(diǎn)時(shí)，能夠第一時(shí)間得到準(zhǔn)確有效的救治，保證救治的有效率和成功率。

3 結(jié)果

為能更好的體現(xiàn)院前急救網(wǎng)絡(luò)的運(yùn)行水平及布局效果，更加準(zhǔn)確的量化考評(píng)院前急救半徑及反應(yīng)時(shí)間，從每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)急救站隨機(jī)選取了5個(gè)急救現(xiàn)場(chǎng) （歐里急救站取昌紡、白梅、新甫、上巢、堎背；水北急救站取樓山、新橋、陳家、楓樹(shù)下、錢(qián)圩；姚墟急救站取劉家、蔣家、灣里、溫家、年家：良山急救站取周家、白沙、敖家、舍山、習(xí)家）作為研究對(duì)象，觀察平均急救半徑和平均急救反應(yīng)時(shí)間。見(jiàn)表1。

根據(jù)本方案在新余鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)置的多個(gè)急救站點(diǎn)，構(gòu)建新余市城鄉(xiāng)一體化急救網(wǎng)絡(luò)服務(wù)體系使農(nóng)村地區(qū)急救半徑明顯縮短 （急救半徑是指從急救站點(diǎn)到呼叫現(xiàn)場(chǎng)的運(yùn)行距離），其大小反應(yīng)了急救網(wǎng)絡(luò)體系中急救站點(diǎn)布局的合理性，并且與急救效率有明顯的相關(guān)性，新余市城鄉(xiāng)一體化急救網(wǎng)絡(luò)體系構(gòu)建明顯縮短了院前急救反應(yīng)時(shí)間 （反應(yīng)時(shí)間是指病人報(bào)警到醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)用時(shí)）。

表1 新余市鄉(xiāng)鎮(zhèn)急救站建立前后的急救半徑和急救反應(yīng)時(shí)間比較

4 討論

本研究的理論模型是將市急救中心—鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院—急救對(duì)象構(gòu)建三位一體的急救服務(wù)鏈，設(shè)置新余市中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)網(wǎng)絡(luò)站點(diǎn)，使院前急救網(wǎng)絡(luò)不斷向農(nóng)村地區(qū)延伸并均勻覆蓋。城鄉(xiāng)一體化急救網(wǎng)絡(luò)站點(diǎn)的構(gòu)建，不僅保證了患者能得到及時(shí)有效的救治，同時(shí)降低了出診成本，提高了出診效率。本研究是新余市急救網(wǎng)絡(luò)布局的基礎(chǔ)方案，重點(diǎn)突出了院前急救的公平、及時(shí)。在此基礎(chǔ)上考慮城市發(fā)展、醫(yī)療呼救需求、地理環(huán)境、醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布和經(jīng)濟(jì)發(fā)展等綜合因素［3］。進(jìn)一步調(diào)整優(yōu)化網(wǎng)絡(luò)布局，合理配置各急救網(wǎng)點(diǎn)，科學(xué)指揮調(diào)度，有利于新余市院前急救醫(yī)療服務(wù)水平的整體提高，同時(shí)使有限的急救資源發(fā)揮更大效益。在現(xiàn)在的科技手段下，構(gòu)建新余市城鄉(xiāng)一體化急救網(wǎng)絡(luò)服務(wù)體系，只需要投入少量的資金。急救網(wǎng)絡(luò)站點(diǎn)的構(gòu)建不但可以促進(jìn)本市醫(yī)療急救的發(fā)展，也為人民群眾的生命安全提供了保證。本研究結(jié)果表明，構(gòu)建新余市城鄉(xiāng)一體化急救網(wǎng)絡(luò)服務(wù)體系極大地提高全市尤其是農(nóng)村的院前救治能力。隨著新余市城鄉(xiāng)急救網(wǎng)絡(luò)的健全，使得廣大市民和農(nóng)民群眾越來(lái)越容易享受到方便快捷的120急救服務(wù)，為建立衛(wèi)生現(xiàn)代化和和諧社會(huì)作出貢獻(xiàn)。但是該體系還需要進(jìn)一步進(jìn)行完善，才能滿(mǎn)足現(xiàn)代社會(huì)人們對(duì)高質(zhì)量、高效率醫(yī)療服務(wù)的越來(lái)越高的需求。

［1］新余市人民政府 .新余市國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十二個(gè)五年規(guī)劃綱要 （草案）［EB／OL］.http：／／www.jiangxi.gov.cn／zfgz／wjfg／qtsqs／xys／201211／t20121130＿816990.htm.2011－01－26.

［2］楊曉慧，任延榮，楊百駿 .城市急救醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的布局研究 ［J］.中華醫(yī)院管理雜志，1994，10（11）：673－677.

［3］于海玲，關(guān)金保，趙永春，等 .我國(guó)院外急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)原則的探討 ［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2007，16（11）：1227－1228.