劉德林

胃腸道腫瘤的傳統(tǒng)手術(shù)方法是開腹手術(shù)，隨著我國微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷完善，腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡在治療胃腸道腫瘤上已經(jīng)發(fā)揮出越來越重要的作用。為進(jìn)一步探討腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療胃腸道腫瘤的效果，本文選取本院收治的40例胃腸道腫瘤患者進(jìn)行分組手術(shù)，現(xiàn)將臨床觀察情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年12月-2012年12月收治的胃腸道腫瘤患者40例，隨機(jī)分為觀察組20例、對照組20例。觀察組男性14例，女性6例；年齡19～67歲，平均年齡為(32.22±2.12)歲；胃息肉患者6例，胃間質(zhì)瘤患者12例，大腸血管瘤患者2例。對照組男性15例，女性5例；年齡20～69歲，平均年齡為(33.18±2.27)歲；胃息肉患者5例，胃間質(zhì)瘤患者13例，大腸血管瘤患者2例。入組納入標(biāo)準(zhǔn)：胃腸道腫瘤直徑>2 cm，不適宜進(jìn)行內(nèi)鏡切除；位置較為復(fù)雜，使用內(nèi)鏡觀察暴露不佳；腫瘤基底部比較深，單純進(jìn)行內(nèi)鏡下摘除存在風(fēng)險；胃腸道良性腫瘤。已排除不適宜進(jìn)行腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡手術(shù)治療的病例，2組患者在性別比例、平均年齡、腫瘤類型等一般資料方面均沒有顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 給予腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療?；颊呷砺樽恚鶕?jù)患者的實際情況制定手術(shù)方案，腫瘤定位后使用腹腔鏡進(jìn)行腹腔探查，結(jié)合患者病變部位情況進(jìn)行穿刺、游離、切除，胃間質(zhì)瘤、大腸血管瘤患者使用胃鏡定位后，切除腫瘤，并在腹腔鏡觀察下進(jìn)行縫合處理，胃息肉患者通常使用腹腔鏡高頻電凝法進(jìn)行灼除[1]。手術(shù)結(jié)束前使用內(nèi)鏡對患者的手術(shù)部位進(jìn)行觀察，確定切除徹底、無出血后結(jié)束手術(shù)。

1.2.2 對照組 給予傳統(tǒng)手術(shù)治療,即根據(jù)患者實際情況進(jìn)行開腹手術(shù)治療。術(shù)后放置引流管。

1.3 觀察項目

觀察2組患者的手術(shù)治療情況(手術(shù)時間、手術(shù)中出血量、住院時間)和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)治療情況

2組在手術(shù)時間上差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05；在手術(shù)中出血量和住院時間上較對照組具有顯著優(yōu)勢，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 觀察組和對照組手術(shù)情況比較

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5%(1/20)，顯著低于對照組的35%(7/20)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，χ2=5.63,P<0.05，見表2。

表2 觀察組和對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較/例

3 討論

胃腸道腫瘤的傳統(tǒng)治療方法是進(jìn)行開腹手術(shù)治療，其手術(shù)切口一般在15 cm左右[2]，不但影響今后的美觀，并且開腹手術(shù)對于患者的胃腸組織干擾比較大，恢復(fù)時間也比較長，患者在術(shù)后面臨諸多并發(fā)癥的困擾，所以臨床上一直尋求更好的手術(shù)治療胃腸道腫瘤的方式。臨床上，對于一般的、體積較小的、位置合適的良性胃腸道腫瘤是可以在進(jìn)行內(nèi)鏡檢查的同時進(jìn)行切除的[3]，但是對于體積比較大、位置復(fù)雜、疑似癌變的胃腸道腫瘤單純進(jìn)行內(nèi)鏡下切除是不切實際的。近些年，隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷完善，使用腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療胃腸道腫瘤已經(jīng)在臨床上得以實施。

腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡進(jìn)行胃腸道腫瘤的手術(shù)治療，可以憑借精密、高清晰度的攝像系統(tǒng)對患者的腹腔情況進(jìn)行更為詳細(xì)的觀察，避免了腹腔開放而帶來的諸多問題，手術(shù)視野更加清晰，可以更為充分、徹底地對患者胃腸道腫瘤進(jìn)行切除，相關(guān)手術(shù)操作對于患者的其他組織影響極低，術(shù)后切口的疼痛感也較輕，術(shù)后大部分患者不需要再進(jìn)行止痛治療，術(shù)后1～2天就可以自由下床活動，有效避免了傳統(tǒng)開腹手術(shù)后由于長期臥床導(dǎo)致的尿潴留、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生[4]。由于患者的手術(shù)切口比較小，所以術(shù)后發(fā)生感染、出血的風(fēng)險也顯著降低。同時，我們發(fā)現(xiàn)進(jìn)行腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療胃腸腫瘤還有一個重要的好處，即所有手術(shù)參與人員都可以通過屏幕對整個手術(shù)流程進(jìn)行觀察，更加明確了手術(shù)進(jìn)行步驟，使得手術(shù)過程更加流暢、清晰，通過錄像功能的實現(xiàn)可以對手術(shù)操作過程進(jìn)行記錄，對今后的研究、討論具有十分積極的意義。

通過本文的研究發(fā)現(xiàn)，觀察組在手術(shù)時間上和對照組無顯著性差異，P>0.05，沒有統(tǒng)計學(xué)意義。這說明只要操作者熟練掌握相關(guān)儀器的運用，腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療胃腸道腫瘤是安全的，并且不需要向開腹手術(shù)一樣頻繁地更換手術(shù)器械，這樣有效縮短了手術(shù)時間。觀察組在手術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上較對照組具有顯著優(yōu)勢，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。這說明腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療胃腸道腫瘤充分發(fā)揮了其微創(chuàng)、安全的特點。綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療胃腸道腫瘤較傳統(tǒng)手術(shù)方法具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的特點，是胃腸道腫瘤治療的優(yōu)選方案，值得臨床推廣、使用。

[1] 李明偉，夏利剛.腹腔鏡切除與內(nèi)鏡聯(lián)合治療胃腸道腫瘤的效果觀察〔J〕.中國醫(yī)藥指南，2012，10(20)：206-207.

[2] Sardi JE，Boixadera MA，Sardi JJ.Neoadjuvant chemotherapy in cervical cancer：a new trend〔J〕.Curr Opin Obstet Gynecol，2005，17(1)：43-47.

[3] 蘇學(xué)良.腹腔鏡與內(nèi)鏡聯(lián)合手術(shù)治療胃腸道腫瘤效果分析〔J〕.中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2012，15(7)：561-562.

[4] 黃漢濤，張 蓓，張 平，等.內(nèi)鏡輔助腹腔鏡胃腸道良性腫瘤切除術(shù)29例體會〔J〕.臨床外科雜志，2012，20(5)：335-337.