龔衛(wèi)華 浦旭紅 馮國光

本研究通過分析應(yīng)用紫杉醇、吉西他濱等3代化療新藥物聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)的臨床治療特點(diǎn)、分期、療效及不良反應(yīng)，以期更好地為晚期NSCLC患者選擇合適的治療方案，改善癥狀，提高其生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2008年3月-2013年6月收治的214名非小細(xì)胞肺癌患者，回顧性分析所有患者的臨床資料。214例患者中，男性134例，女性80例，年齡32～79歲，平均(55.8±5.8)歲;所有患者均通過病理組織學(xué)檢查確診為非小細(xì)胞肺癌。TNM分期：Ⅲ期167例，Ⅳ期47例。TP組120例，男性84例，女性36例；Ⅲ期78例，Ⅳ期42例。GP組患者94例，男性50例，女性44例；Ⅲ期89例，Ⅳ期5例。2組患者在年齡、性別、分期等方面無明顯差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 治療方法

TP方案:第1天紫杉醇75 mg/m2，250 ml生理鹽水靜脈滴注。第2天加入順鉑25 mg/m2，500 ml生理鹽水靜脈滴注，持續(xù)3天。GP方案:第1、8天給予吉西他濱1 000 mg/m2，100 ml生理鹽水靜脈滴注。第2、3、4天加入順鉑25 mg/m2，500 ml生理鹽水靜脈滴注。2組患者均以21天為1個(gè)療程，3個(gè)療程后對所有患者進(jìn)行療效評價(jià)與不良反應(yīng)評估。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效評價(jià)按照世界衛(wèi)生組織(WHO)實(shí)體瘤療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，即RESIST標(biāo)準(zhǔn)[1]將療效分為完全緩解(CR):患者所有病灶消失,持續(xù)4周以上;部分緩解(PR):病灶最大直徑與垂直直徑的乘積縮小超過30%,并且持續(xù)4周以上無新病灶產(chǎn)生;穩(wěn)定(SD)：病灶最大直徑與垂直直徑乘積縮小但縮小體積不超過30%,或有所增加,持續(xù)4周以上無新病灶產(chǎn)生;進(jìn)展(PD):病灶最大直徑與垂直直徑乘積增加超過20%,或出現(xiàn)新病灶。其中,有效率=(CR+PR)/N。

1.4 不良反應(yīng)評價(jià)

本次試驗(yàn)患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)，其評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照WHO抗癌藥物不良反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療效果

3個(gè)療程的治療后，對所有患者進(jìn)行隨訪，TP組患者治療總有效率為38.3%，GP組患者治療總有效率為36.2%。2組患者總有效率差異不明顯(P=1.86,P>0.05)。見表1。

表1 2組患者治療效果對比/例

2.2 不良反應(yīng)

治療之后觀察2組的不良反應(yīng)(Ⅲ度、Ⅳ度)發(fā)現(xiàn)，GP組患者出現(xiàn)血小板減少的情況發(fā)生率較TP組明顯增高，差異明顯(P=0.01,P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其他不良反應(yīng)無明顯差異，見表2。

表2 2組患者Ⅲ度、Ⅳ度不良反應(yīng)對比(例,%)

3 討論

肺癌約80%屬于非小細(xì)胞肺癌，當(dāng)患者發(fā)覺自己的病情時(shí)大多已經(jīng)處于晚期。對于已經(jīng)失去手術(shù)最佳時(shí)機(jī)的晚期非小細(xì)胞肺癌患者來說，有效合理的化療方案是緩解病情、延長患者生命的主要方法。過去肺癌的化療治療效果一直不理想,晚期非小細(xì)胞肺癌的中位生存期僅4～6個(gè)月,近年來隨著新型化療藥物進(jìn)入臨床使用,晚期非小細(xì)胞肺癌的療效有了較大的提高[3]。以鉑類為基礎(chǔ)聯(lián)合第三代化療藥物的兩藥方案已成為目前治療晚期 NSCLC 的標(biāo)準(zhǔn)一線方案[4]。在美國,晚期NSCLC一線治療的總體緩解率為20%～50%,中位生存期為8～10個(gè)月,1年生存率為30%～35%,2年生存率為10%～15%[5]。

本研究分別采用紫杉醇合順鉑(TP)與吉西他濱合順鉑(GP)治療非小細(xì)胞肺癌。在治療效果方面，2組并無明顯差異，均有客觀的治愈率。吉西他濱是1種破壞細(xì)胞復(fù)制的二氟核昔類抗代謝物抗癌藥,是去氧胞昔的水溶性類似物,對核糖核昔酸還原酶是1種抑制性的酶作用物的替代物,具有抑制DNA修復(fù)及復(fù)制的作用,與破壞DNA的藥物如順鉑聯(lián)合作用可發(fā)揮協(xié)同作用[6]。所以GP組在減少血小板數(shù)目方面表現(xiàn)較為明顯，臨床中需要密切關(guān)注患者不良反應(yīng)表現(xiàn)。

綜上所述，TP與GP在治療非小細(xì)胞肺癌的臨床效果方面無明顯差異，均可應(yīng)用。但GP療法較TP療法更容易產(chǎn)生血小板減少等不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用過程中要根據(jù)患者病情的不同合理選擇治療方案。

[1] 王小忠,彭云恒,廖文鵬,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)預(yù)防肝外膽管損傷的體會(huì)〔J〕.現(xiàn)代醫(yī)院,2005,5(9):27-28.

[2] 邱素芳,陳巖松.非小細(xì)胞肺癌患者外周血液的檢測及意義〔J〕.實(shí)用癌癥雜志,2012,27(3):232-235.

[3] 徐永茂,徐冬云,張南征,等.化療聯(lián)合過繼免疫細(xì)胞治療晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床研究〔J〕.實(shí)用癌癥雜志,2010,25(2):163-166.

[4] 劉 聯(lián),王秀問,黎 莉,等.含順鉑的三組聯(lián)合化療方案治療晚期非小細(xì)胞肺癌的隨機(jī)對照臨床研究〔J〕.癌癥,2006,25(8):990-994.

[5] 管忠震,張 力,李龍蕓,等.吉非替尼治療局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌在中國的臨床研究〔J〕.癌癥,2005,24(8):980-984.

[6] 丁華榮,梁偉玲.兩種化療方案治療晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床分析〔J〕.中國醫(yī)藥科學(xué),2013,3(5):58-59,192.