胡 丹 熊 俊

鼻咽癌屬于臨床常見(jiàn)惡性腫瘤，在我國(guó)南部地區(qū)發(fā)病率較高，30～50歲人群為高發(fā)群體。鼻咽解剖位置具有特殊性，且對(duì)放療和化療敏感度較高，因此臨床上一般采取放療或同步放化療進(jìn)行治療[1]。但放療過(guò)程中由于對(duì)病變部位周圍組織產(chǎn)生不可避免的損傷，因此易引發(fā)多種并發(fā)癥或不良反應(yīng)，影響預(yù)后?，F(xiàn)對(duì)我院實(shí)施常規(guī)放療與調(diào)強(qiáng)放療治療的鼻咽癌患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥及療效進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2006年10月至2007年10月收治的160例鼻咽癌患者作為研究對(duì)象。所有患者符合鼻咽癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，按照國(guó)內(nèi)鼻咽癌2008分期重新分為Ⅰ～ⅣA期[2]。根據(jù)患者實(shí)際治療情況將患者分為常規(guī)放療組(n=75)和調(diào)強(qiáng)放療組(n=85)，兩組患者在性別、年齡、T分期、N分期、臨床分期、吸煙史、飲酒史、同步化療以及輔助化療等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表1)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者分別實(shí)施常規(guī)放療和調(diào)強(qiáng)放療，所有患者獲得6年隨訪，隨訪方式包括門診、電話和信件隨訪，治療后1年內(nèi)隨訪間隔3個(gè)月，2～3年隨訪間隔6個(gè)月，3年以后隨訪間隔12個(gè)月。回顧性分析兩組患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生情況及生存情況。

表1 兩組患者臨床資料比較(例，%)

1.3 遠(yuǎn)期并發(fā)癥分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

參照RTOG/EORTC晚期損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將口干分為0～Ⅳ級(jí)，參照LENT/SOMA晚期損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將張口受限和放射性齲齒分為0～Ⅳ級(jí)[3]。聽(tīng)力下降、頸部纖維化和放射性腦病不分級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用 SPSS17.0 數(shù)據(jù)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，記數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有顯著性，采用Kaplan-Meier法計(jì)算遠(yuǎn)期生存率并采用Log-rank檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生情況見(jiàn)表2。其中調(diào)強(qiáng)放療組遠(yuǎn)期口干、頸部纖維化和放射性腦病發(fā)生率明顯低于常規(guī)放療組，差異具有顯著性(P<0.05)；兩組患者遠(yuǎn)期張口受限、放射性齲齒和聽(tīng)力下降發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2 兩組患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率比較/例

注：*為與常規(guī)放療組比較，P<0.05。

2.2 遠(yuǎn)期生存情況

兩組患者1～3年生存率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；調(diào)強(qiáng)放療組患者4～7年生存率均明顯高于常規(guī)放療組，差異具有顯著性(P<0.05)(表3)。

表3 兩組患者遠(yuǎn)期生存率比較

注：*為與常規(guī)放療組比較，P<0.05。

3 討論

臨床上一般采取單純放療或同步放化療的方式治療鼻咽癌，能夠獲得較好的局部控制率和生存率，而隨著患者生存期的延長(zhǎng)，放療后遠(yuǎn)期并發(fā)癥和療效已經(jīng)越來(lái)越受到臨床醫(yī)師的關(guān)注[4]。與常規(guī)放療相比，調(diào)強(qiáng)放療能夠滿足靶區(qū)高劑量照射的同時(shí)避開(kāi)周圍正常組織和器官，避免了對(duì)周圍組織和器官的不必要損害，能夠?qū)崿F(xiàn)在保持局部控制率的情況下有效減少不良反應(yīng)發(fā)生率，因此作為治療鼻咽癌的首選放療方式。

鼻咽癌患者放療后并發(fā)癥較多，其中較為常見(jiàn)的是口干、聽(tīng)力下降、放射性齲齒和張口受限。其中口干發(fā)生率最高，這是由于人體涎腺對(duì)放療射線較為敏感，照射劑量達(dá)到36 Gy時(shí)分泌唾液量已降至最低。常規(guī)放療照射面積較大，覆蓋大部分涎腺，兩側(cè)腮腺照射劑量一般超過(guò)50 Gy[5]；而調(diào)強(qiáng)放療也不可避免的對(duì)腮腺深葉進(jìn)行高劑量照射，因此患者多發(fā)生口干。臨床研究表明，對(duì)于局部早期患者調(diào)強(qiáng)放療引發(fā)口干發(fā)生率及患者口干嚴(yán)重程度上均低于常規(guī)放療，且調(diào)強(qiáng)放療患者多在治療后1年唾液腺分泌水平恢復(fù)至正常水平的25%以上[6]。本研究結(jié)果顯示調(diào)強(qiáng)放療組患者口干發(fā)生率明顯低于常規(guī)放療組，差異具有顯著性，且調(diào)強(qiáng)放療組患者多為0～Ⅰ級(jí)，而常規(guī)放療組多為Ⅰ～Ⅲ級(jí)，符合上述文獻(xiàn)報(bào)道的。

放射治療對(duì)機(jī)體聽(tīng)覺(jué)的損害包括直接損害和間接損害，其中直接損害是由于放療過(guò)程中射線對(duì)患者聽(tīng)覺(jué)器官的感覺(jué)神經(jīng)結(jié)構(gòu)造成損傷，引發(fā)聽(tīng)力下降[7]；間接損害是由于放療引起患者中耳和咽鼓管黏膜充血或腫脹，咽鼓管發(fā)生阻塞后引發(fā)傳導(dǎo)性耳聾。本研究結(jié)果顯示常規(guī)放療和調(diào)強(qiáng)放療在聽(tīng)力下降發(fā)生率和嚴(yán)重程度上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

放射性齲齒主要是由于放療過(guò)程中射線對(duì)口腔組織造成損害所致，本研究結(jié)果顯示常規(guī)放療組和調(diào)強(qiáng)放療組放射性齲齒發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但調(diào)強(qiáng)放療組發(fā)生率(28.24%)略低于常規(guī)放療組(34.67%)，可能是由于調(diào)強(qiáng)放療照射范圍小于常規(guī)放療，對(duì)口腔組織損傷較小。

張口受限是由于面部靶區(qū)肌肉和關(guān)節(jié)受到照射后活動(dòng)能力受到影響而引發(fā)。本研究結(jié)果顯示常規(guī)放療組和調(diào)強(qiáng)放療組患者張口受限發(fā)生率和嚴(yán)重程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的相似[8]。

頸部纖維化也是放療后患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，多發(fā)生于放療后6個(gè)月，患者多表現(xiàn)為轉(zhuǎn)頸困難，放療后1年左右可見(jiàn)明顯外形變化[9]。本研究中調(diào)強(qiáng)放療組頸部纖維化發(fā)生率明顯低于常規(guī)放療組，差異具有顯著性，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的相似[10]。分析原因可能為調(diào)強(qiáng)放療照射范圍集中于淋巴結(jié)引流區(qū)，對(duì)局部肌肉軟組織損傷較少。

本研究結(jié)果顯示，調(diào)強(qiáng)放療組患者4年后生存率明顯高于常規(guī)放療組，表明其遠(yuǎn)期療效較好。總體來(lái)看，調(diào)強(qiáng)放療治療鼻咽癌遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)放療，患者遠(yuǎn)期生存率高于常規(guī)放療，遠(yuǎn)期療效優(yōu)于常規(guī)放療。雖然調(diào)強(qiáng)放療組患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生情況由于常規(guī)放療組，但其遠(yuǎn)期損傷也是嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量的重要因素，需要進(jìn)一步深入研究在保持臨床療效的基礎(chǔ)上降低遠(yuǎn)期損傷的方法，以改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后效果。

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[4] 孫久波.鼻咽癌常規(guī)放療與調(diào)強(qiáng)放療遠(yuǎn)期并發(fā)癥及療效的臨床研究〔D〕.濟(jì)南大學(xué)，2012.

[5] 鐘海林，陳國(guó)謀，林丹平，等.69例鼻咽癌常規(guī)放療與調(diào)強(qiáng)放療的不良反應(yīng)比較〔J〕.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，27(9)：462-464.

[6] 何少忠，孫新臣，肖震宇，等.初治鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療與常規(guī)放療毒副反應(yīng)同期對(duì)比分析〔J〕.實(shí)用腫瘤雜志，2011，26(5)：517-519.

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